連靖娉

很多患者因胃部不適去醫(yī)院看病，胃鏡是必不可少的檢查之一。部分慢性萎縮性胃炎患者常在胃鏡檢查病理報(bào)告中看到“不典型增生和腸化”，它們的具體含義到底是什么呢？

不典型增生——癌前病變

不典型增生也叫胃黏膜上皮異型增生，其主要表現(xiàn)為細(xì)胞異型、結(jié)構(gòu)紊亂和分化異常。目前多采用輕、中、重度3級(jí)分級(jí)方案：輕度異型增生指胃黏膜結(jié)構(gòu)和上皮細(xì)胞的異型性呈很輕微的異型增生；中度異型增生是指結(jié)構(gòu)異型和細(xì)胞的異型性較明顯；重度異型增生是指結(jié)構(gòu)異型及細(xì)胞異型非常明顯或判定良性與惡性困難者，在胃黏膜活檢標(biāo)本上常很難與高分化微小癌相鑒別者，故將這一類異型增生病變劃分為交界性病變。

在內(nèi)窺鏡下，不典型增生大體形態(tài)分為凹陷型、平坦型及隆起型三種，最具有特征的是隆起型。隆起型可呈扁平隆起狀或扁盤狀，常描述為花壇樣或廣基性隆起，表面比較粗糙，有的病灶中心部分略凹陷，側(cè)面呈盤狀或半球狀，形如息肉，很像早期癌。

腸化——胃黏膜被腸黏膜替代

腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞，是慢性胃病胃黏膜常見病變。腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。

近來有人進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腸化灶的組織學(xué)始發(fā)部位主要在胃小溝，微小的腸化灶以胃小溝為中心，可以不同程度地向周圍胃小區(qū)發(fā)展為小灶及大片狀腸化灶。通過病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)腸上皮化生作了一系列的分類，按化生上皮功能來分，可分為完全性或不完全性腸上皮化生；通過黏液組化染色可把腸上皮化生分為小腸型化生（即完全性腸上皮化生）和結(jié)腸型化生（即不完全性腸上皮化生）。

小腸型化生 其上皮分化好，是一種常見的黏膜病變，廣泛見于各種良性胃病（57.8%），尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)。

結(jié)腸型化生 其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低（11.3%），但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率很高（88.2%），說明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。一般結(jié)腸型化生發(fā)生的年齡較小腸型化生晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。

兩型化生可混合存在，因此結(jié)腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

慢性萎縮性胃炎常伴有腸化，腸化是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要上皮變化。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，萎縮性胃炎合并腸化者占65.5%，而且發(fā)生率隨著年齡增長而上升，隨著萎縮區(qū)的擴(kuò)大，腸化的比重也增加。腸化與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現(xiàn)率為最高，其次是體竇移行部位，由于萎縮性胃炎伴腸上皮化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，故患者應(yīng)引起高度重視，長期隨訪，定時(shí)復(fù)查，以防癌變。

在胃黏膜癌前病變的研究方面，腸化生和不典型增生是目前研究的重點(diǎn)，而不典型增生比腸化生更具癌前意義，所以更應(yīng)引起高度重視，患者需定期隨訪，每3～6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次，有條件者可查細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）含量及腫瘤相關(guān)抗原。

（作者每周二上午有專家門診）