宋星來 任姜棟 吾胡孜·吾拉木 張曉崗

旋轉(zhuǎn)平臺(tái)與固定平臺(tái)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的隨機(jī)臨床試驗(yàn)：五年內(nèi)無臨床檢測(cè)差異

宋星來 任姜棟 吾胡孜·吾拉木 張曉崗

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)與固定平臺(tái)的臨床療效。方法 2008年1月至2011年1月于我院關(guān)節(jié)外科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的140例（140膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末期患者納入本前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)分為固定平臺(tái)組（70例，采用固定平臺(tái)假體）和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組（70例，采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體）。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、假體生存率，并分別于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后1、2、5年采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American Knee Society,AKS）綜合評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能（膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、爬樓分?jǐn)?shù)），同期攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。結(jié)果 127例患者完成5年隨訪（旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組66例、固定平臺(tái)組61例）。固定平臺(tái)組1例因感染翻修，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組1例因無菌性松動(dòng)翻修。固定平臺(tái)組發(fā)生1例深靜脈血栓、1例髕骨骨折、1例膝關(guān)節(jié)脫位、1例不明原因的膝關(guān)節(jié)彈響；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組發(fā)生3例不明原因的膝關(guān)節(jié)彈響。旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組術(shù)后5年的膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為109.8°±8.1°，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（68.7±14.3）分，疼痛評(píng)分為（37.8±4.3）分，爬樓得分為（35.8±10.1）分；固定平臺(tái)組術(shù)后5年的膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為110.4°±5.5°，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（69.9±17.2）分，疼痛評(píng)分為（38.1±5.0）分，爬樓得分為（37.5±11.0）分。兩組間不同時(shí)間點(diǎn)的以上指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 在術(shù)后5年內(nèi)，與固定平臺(tái)相比，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)并沒有提供更好的最大膝關(guān)節(jié)屈曲度，更好的膝關(guān)節(jié)功能以及更好的假體生存率。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；假體植入；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎等常見終末期膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的使用一直以來受到諸多外科醫(yī)生的青睞，因?yàn)榛顒?dòng)的脛骨平臺(tái)組件具有自主旋轉(zhuǎn)對(duì)線能力，在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)過程中與股骨組件具有更佳的活動(dòng)匹配度［1?3］。那么，相比固定平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)是否能獲得更好的最大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，更好的膝關(guān)節(jié)功能，更少的聚乙烯磨損和更好的植入物生存率。

為此，我們?cè)O(shè)計(jì)并進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，以確定旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體的設(shè)計(jì)與固定平臺(tái)相比是否提供了更好的最大膝關(guān)節(jié)屈曲度，更好的術(shù)后功能，并且在5年隨訪中是否能獲得更好的假體生存率。

資料與方法

一、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨性關(guān)節(jié)炎終末期診斷；②癥狀及X線片符合臨床診斷；③保守治療效果不佳；④年齡為50～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往型脛骨上端或股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)的患者；②伸膝裝備缺損或嚴(yán)重功能不全者；③嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者；④患有引起下肢及膝關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病者（如脊柱脊髓疾病、髖關(guān)節(jié)疾病的牽涉痛等）。

二、一般資料

本臨床試驗(yàn)為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)納入接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，試驗(yàn)過程實(shí)施雙盲。2008年1月至2011年1月，在我院關(guān)節(jié)外科就診并診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末期的患者共140例（140膝），男42例，女98例，平均年齡為67歲，平均體重為71 kg（52～88 kg）。采用SPSS 17.0軟件（SPSS公司，美國）將140例患者隨機(jī)分為旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組（采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體）和固定平臺(tái)組（采用固定平臺(tái)假體），每組70例（70膝）。兩組患者的年齡、性別、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表1）。

本次研究通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者均獲知本次研究的利弊、風(fēng)險(xiǎn)，并且均簽署了知情同意書。

三、假體類型

旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組使用RPF膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)（強(qiáng)生Depuy，美國），固定平臺(tái)組采用Nexgen膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)（Zimmer公司，德國）。

四、手術(shù)方法及術(shù)后處理

兩組患者在整個(gè)試驗(yàn)過程中除假體類型不同外，其余均按照我科膝關(guān)節(jié)置換常規(guī)方案處理。所有患者術(shù)前完善基本檢查及攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位及雙下肢全長(zhǎng)X線片。手術(shù)均由同一位高年資關(guān)節(jié)外科醫(yī)生主刀完成，術(shù)前30min常規(guī)予預(yù)防性使用抗生素。

采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉，患者采用下肢氣囊止血帶止血（時(shí)間小于60min）。皮膚切口選用膝正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，切除過多的髕下脂肪墊后向外翻轉(zhuǎn)髕骨；切斷前后交叉韌帶，將膝關(guān)節(jié)向前脫位，行膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊軟組織松解。脛骨及股骨截骨：脛骨側(cè)采用髓外定位桿定位（固定平臺(tái)后傾3°～5°、旋轉(zhuǎn)平臺(tái)約0°后傾），股骨側(cè)采用髓內(nèi)定位股骨遠(yuǎn)端（外旋3°、外翻6°）。對(duì)髕骨軌跡欠佳的患者選擇性松解髕骨支持帶，修整髕骨周圍骨贅（均未行髕骨置換），切除髕周滑膜并離斷髕骨周圍滑膜內(nèi)的神經(jīng)。安裝試模，檢查下肢力線滿意后，植入骨水泥型假體。所有患者關(guān)閉切

口前，關(guān)節(jié)囊及股四頭肌采用雞尾酒式止痛法止痛。均不放置引流。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2 d，皮下注射低分子肝素抗凝治療5～7 d，術(shù)后1 d拄雙拐下地活動(dòng)，術(shù)后5～7 d膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°即可出院。

五、觀察指標(biāo)

（一）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間。

（二）功能評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于術(shù)后6個(gè)月及1、2、5年，記錄患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲度，使用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American Knee Society,AKS）綜合評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能，并將其中的爬樓分?jǐn)?shù)作為綜合考量患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。

（三）影像學(xué)指標(biāo)

兩組患者在術(shù)后6個(gè)月及1、2、5年均復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。

（四）不良反應(yīng)及并發(fā)癥

記錄感染、無菌性松動(dòng)、髕骨骨折、脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者的假體生存率。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的所有資料均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS公司，美國）分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，經(jīng)檢驗(yàn)方差齊后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲度及各項(xiàng)評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，小概率事件采用Fisher精確概率法處理。采用Kaplan?Meier分析計(jì)算其術(shù)后5年的假體生存率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

結(jié)果

一、手術(shù)相關(guān)結(jié)果

旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組的手術(shù)時(shí)間為（48.9±15.3）min，固定平臺(tái)組為（49.3±13.5）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.542）。

二、隨訪相關(guān)結(jié)果

本研究納入患者140例（140膝），失訪13例（旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組4例，固定平臺(tái)組9例）。固定平臺(tái)組發(fā)生1例深靜脈血栓（經(jīng)治療后血栓機(jī)化，周圍血管再通）、1例髕骨骨折、1例膝關(guān)節(jié)脫位、1例不明原因的膝關(guān)節(jié)彈響；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組發(fā)生3例不明原因的膝關(guān)節(jié)彈響。兩組均未發(fā)現(xiàn)肺栓塞。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.015，P=0.902，表2）。

三、功能評(píng)價(jià)

術(shù)后2年時(shí)，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為110.6°±7.5°（90°～130°），固定平臺(tái)組為111.2°±6.7°（90°～140°）；5年時(shí)，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為109.8°±8.1°（90°～140°），固定平臺(tái)組為110.4°± 5.5°（80°～140°）。兩組患者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組術(shù)后5年的AKS評(píng)分系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（68.7±14.3）分，疼痛評(píng)分為（37.8±4.3）分，爬樓得分為（35.8±10.1）分；固定平臺(tái)組術(shù)后5年的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（69.9±17.2）分，疼痛評(píng)分為（38.1±5.0）分，爬樓得分為（37.5±11.0）分。兩組間術(shù)前、術(shù)后5年以上指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表3），但均較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)［例（%）］

表3 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表3 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

注：本表中的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、爬樓分?jǐn)?shù)均采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American Knee Society,AKS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出；組內(nèi)與術(shù)前比較，*P＜0.05

?

四、假體生存率

截至術(shù)后5年，固定平臺(tái)組因感染（表皮葡萄球菌感染）翻修1例，使用LCCK假體抗生素骨水泥固定，假體生存率為98.36%；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組因無菌性松動(dòng)而翻修1例，假體生存率為98.48%。

五、影像學(xué)指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月及1、2、5年，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組與固定平臺(tái)組患者的X線片表現(xiàn)并沒有明顯差異，但旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體設(shè)計(jì)的關(guān)節(jié)面匹配度更好（圖1）。

討論

近年來，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)受到外科醫(yī)師與患者的共同關(guān)注。隨著這類假體使用的增多，聚乙烯襯墊磨損、骨溶解等隨之而來的問題越來越受到重視。為了獲得較低的磨損，承重面必須有最大的形合度和穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)學(xué)。固定平臺(tái)假體無法實(shí)現(xiàn)形狀完全吻合，否則會(huì)導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)自由度的喪失，并且應(yīng)力傳導(dǎo)至下方固定的關(guān)節(jié)面上，造成關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力不均，繼而導(dǎo)致松動(dòng)。理論上，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體在提供有效關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的前提下保證了關(guān)節(jié)面之間的高匹配度，最大限度地減輕脛股關(guān)節(jié)面及聚乙烯襯墊關(guān)節(jié)面下方的壓力和骨-假體界面應(yīng)力，從而減少聚乙烯片磨損、提高假體的生存率［4，5］，同時(shí)模擬正常膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式，改善髕骨軌跡，減少髕骨不穩(wěn)和膝前痛的發(fā)生率。為驗(yàn)證旋轉(zhuǎn)平臺(tái)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是否提供了更好的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，更好地改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能以及更好的假體生存率，我們?cè)O(shè)計(jì)了該隨機(jī)臨床試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)后穩(wěn)定型旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體設(shè)計(jì)可靠、耐用，但與后穩(wěn)定型固定平臺(tái)相比并沒有提供更大的膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)，在膝關(guān)節(jié)功能及假體生存率方面也沒有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本研究仍存在一些局限性。首先，AKS評(píng)分系統(tǒng)可能在評(píng)估實(shí)際臨床效果時(shí)不夠靈敏，在評(píng)價(jià)疼痛及功能上存在細(xì)微誤差；其次，由于本次研究的平均隨訪年限為5.3年，尚無法提供更長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)假體磨損及骨溶解情況。但是，數(shù)個(gè)國內(nèi)外研究表明，全膝置換術(shù)后2年內(nèi)是出現(xiàn)各類膝關(guān)節(jié)翻修的主要時(shí)間段［6?8］。

在此次研究中發(fā)現(xiàn)，全膝置換術(shù)后5年內(nèi)，使用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體和固定平臺(tái)假體患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲度數(shù)沒有明顯的差異。類似的幾個(gè)研究也獲得了與本次研究相同的結(jié)果。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體與固定平臺(tái)假體相比，在術(shù)后的6周和1年時(shí)具有更大的膝關(guān)節(jié)屈曲度，然而這種差異在2年隨訪時(shí)消失［9］。這里應(yīng)當(dāng)指出，后穩(wěn)定型假體和后交叉韌帶保留型假體的選擇都是通過手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇，所以允許出現(xiàn)選擇性偏倚。

兩組患者之間的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及爬樓分?jǐn)?shù)在整個(gè)隨訪過程中各觀察時(shí)間點(diǎn)均沒有明顯差異。這項(xiàng)研究成果與近期幾項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不盡相同［9?11］。

術(shù)后6個(gè)月及1、2、5年，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組與固定平臺(tái)組患者的X線片表現(xiàn)并沒有明顯差異，但旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體設(shè)計(jì)的關(guān)節(jié)面匹配度更好，可減少磨損。這可能是旋轉(zhuǎn)平臺(tái)設(shè)計(jì)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)所在。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)與固定平臺(tái)假體設(shè)計(jì)在中期和長(zhǎng)期生存率方面沒有顯著區(qū)別［12］。本研究中，兩組各出現(xiàn)1例翻修：固定平臺(tái)組1例因感染翻修，患者既往有2型糖尿病和高血壓史（出院后血糖

控制不佳），感染發(fā)生在術(shù)后9個(gè)月，抽取關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌感染，翻修時(shí)使用LCCK假體抗生素骨水泥固定，術(shù)后21 d出院，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為90°，此后隨訪結(jié)果滿意；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組1例因無菌性松動(dòng)而翻修。

圖1 采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體患者的術(shù)后X線片 術(shù)后1年左膝正側(cè)位X線片（a、b）及術(shù)后5年時(shí)左膝正側(cè)位X線片（c、d）均未發(fā)現(xiàn)假體周圍有明顯透亮帶，假體穩(wěn)定性良好

本研究共出現(xiàn)4例膝關(guān)節(jié)不明原因彈響（固定平臺(tái)組1例，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組3例），此后臨床隨訪結(jié)果均良好。我們認(rèn)為，該現(xiàn)象的發(fā)生可能與術(shù)后髕骨軌跡異常有關(guān)，在其系列試驗(yàn)的2年隨訪時(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)彈響原因至今無明確的臨床解釋，也沒有證據(jù)能證明關(guān)節(jié)彈響與不穩(wěn)定和其他癥狀有相關(guān)性。另外，本次試驗(yàn)中出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)脫位，是由于患者不慎摔倒后跪地致膝關(guān)節(jié)前脫位，于麻醉下行手法復(fù)位后下肢長(zhǎng)腿管型石膏固定1個(gè)月，之后行患肢功能鍛煉，目前恢復(fù)良好。

在此前瞻性隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)后穩(wěn)定型旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用是可靠的，并且有良好的生存率［13］。在術(shù)后1、2、5年的隨訪過程中，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體與固定平臺(tái)假體相比在膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、功能評(píng)分及假體生存率方面沒有明顯差異。我們需要進(jìn)一步跟進(jìn)研究分析旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體長(zhǎng)期的使用效果，以確定其在假體磨損及膝關(guān)節(jié)功能方面是否具有優(yōu)勢(shì)。本研究由于樣本及隨訪時(shí)間有限，在以后的臨床隨訪中，還需繼續(xù)關(guān)注此類問題。

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Random ized clinical trial of rotating?p latform and fixed?bearing in total knee arthrop lasty:no clini?cally differencesat five years.

SONGXinglai,REN Jiangdong,WUHUZIWulamu,ZHANGXiaogang.Depart?mentofOrthopaedics,FirstAffiliated HospitalofXinjiang MedicalUniversity,Urumqi830054,China

ZHANGXiaogang,E?mail:zxgjohn1972@sina.com

Objective To investigate the clinicaleffectof the rotating?platform and the fixed?platform in total knee arthroplasty.M ethods Cases of 140 patients(140 knees)of end stage osteoarthritis of the knee joint in our hospital from January 2008 to January 2011were included in this prospective randomized controlled trial.They were randomly divided into fixed?bearing group(70 cases,using a fixed platform prosthesis)and rotating?platform group(70 cases,using a rotating platform prosthesis).The operation time,complications and implantsurvival rate of two groupswere recorded,and the American Knee Society(AKS)knee score system was used to evaluate the knee function of patients at 6thmonth,and 1st,2nd,5th year postoperatively.The radio?graphswere taken at the same time.Results Sixty?six cases in the rotating?platform group and 61 in the fixed?bearing group were followed up for 5 years.Therewas one revision in fixed?bearing group because of infection, and one in rotating?platform group due to aseptic loosening.Therewas 1 case of deep vein thrombosis,1 case of patellar fracture,1 case of knee joint dislocation and 1 case of unexplained knee snapping in fixed?bearing group,and therewere 3 cases ofunexplained knee snapping in rotating?platform group.Kneemaximum range of motion at 5th year postoperatively in the rotating?platform group was 109.8°±8.1°,the functional score was 68.7±14.3,the pain scoreswas 37.8±4.3,and the stair climbing scoreswere 35.8±10.1.Kneemaximum range ofmotion at5th year postoperatively in the rotating?platform group was 110.4°±5.5°,the functional scoreswere 69.9±17.2,the pain scoreswas 38.1±5.0,and the stair climbing scoreswere 37.5±11.0.There was no signifi?

Arthroplasty,replacement,knee;Prosthesis implantation;Randomized controlled trials

2016?06?29）

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.05.006

830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)外科

張曉崗，E?mail：zxgjohn1972@sina.com

cantly differences between two groups in all above indexes at every time point(P＞0.05 for all).Conclusion In this randomized clinical trial,the rotating?platform total knee design did not provide bettermaximum knee flexion,better function,or better durability at5th year postoperatively than a posterior?stabilized,fixed?bearing design.