駱榮江，賈玉，顏志超，田臻，張燕

原發(fā)性開角型青光眼患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量綜合分析①

駱榮江1，賈玉1，顏志超2，田臻2，張燕2

目的 綜合分析原發(fā)性開角型青光眼(POAG)患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量(VRQL)及精神情緒等情況。方法 2013年5月～2016年4月，對200例青光眼患者(患者組)行全面眼科檢查。另取正常志愿者100名作為對照組。問卷調(diào)查包括VRQL評分、線性等級尺度(RS)法評分和抑郁焦慮評定三個部分。結(jié)果 患者組VRQL評分顯著下降(t=3.998,P＜0.001)，VRQL下降主要表現(xiàn)在讀寫、暗適應(yīng)及駕駛?cè)齻€方面(F＞2.523,P＜0.05)。患者組RS值顯著下降(t=4.021,P＜0.001)。患者組焦慮及抑郁癥狀的檢出率高于對照組。結(jié)論 POAG患者無論在精神情緒、自我評價及VRQL等方面均存在嚴(yán)重障礙，應(yīng)引起高度重視。

原發(fā)性開角型青光眼；視覺相關(guān)生活質(zhì)量；線性等級尺度

[本文著錄格式] 駱榮江，賈玉，顏志超，等.原發(fā)性開角型青光眼患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量綜合分析[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2016,22(11):1322-1325.

CITED AS:Luo RJ,Jia Y,Yan ZC,etal.Assessmentof vision-related quality of life in patientswith primary open angle glaucoma[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1322-1325.

近年來，有關(guān)青光眼對患者生活質(zhì)量的影響已日益受到眼科學(xué)者的關(guān)注[1-3]。各種視功能相關(guān)調(diào)查結(jié)果均存在一定的局限性[4-8]。我們綜合分析調(diào)查200例原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量(vision-related quality of life,VRQL)情況，并采用效用分析等方法測評患者的心理精神狀態(tài)，以期準(zhǔn)確、全面評價影響患者生活質(zhì)量的主觀、客觀因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月～2016年4月就診于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科和中山大學(xué)中山眼科中心，已經(jīng)確診的原發(fā)性開角型青光眼患者200例，其中男性110例，女性90例；年齡40.5～70.1歲，平均59.4歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力正常并自愿完成調(diào)查；②雙眼裸眼(日常生活)視力0.6～1.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重影響視功能的眼病，諸如嚴(yán)重白內(nèi)障、各類眼底疾患等；②并發(fā)各類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的全身疾

患，諸如心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等；③嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙或精神病等。

采用方便抽樣法選取就診于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和中山大學(xué)中山眼科中心門診的100名年齡、視力相匹配，無青光眼病史及上述眼病和全身疾病的志愿者作為對照。本研究所涉及的全部研究均遵循《赫爾辛基宣言》，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。所有參與者及其家屬對調(diào)查情況知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 眼科檢查

所有受試者均需檢查雙眼視力、裂隙燈、眼底、Humphrey 30°視野。計算雙眼視野平均缺損(mean defect,MD)。

視力檢查，指檢查患者的日常生活視力，即平時不戴眼鏡的裸眼視力或平時戴眼鏡的矯正視力。為避免學(xué)習(xí)曲線對調(diào)查結(jié)果的影響，視野檢查采用患者第二次檢查的結(jié)果。視野可靠性指標(biāo)為固視丟失率＜20%，假陽性率＜20%，假陰性率＜20%。

1.2.2 調(diào)查問卷和評分

記錄患者的一般信息，包括年齡、性別、受教育程度、工作狀態(tài)、全身情況、青光眼治療情況等。根據(jù)國外同行經(jīng)驗[9-15]，結(jié)合我國實際情況將調(diào)查表設(shè)計成三個部分。

第一個部分由與VRQL相關(guān)的六個方面組成，包括讀寫(讀路標(biāo)、讀報紙、玩紙牌、看電視、讀眼藥水瓶上的字、填寫表格)、行走(辨認(rèn)行人、過馬路、碰撞物體、行走遲緩)、暗適應(yīng)(在黑暗中行走、從明亮的房間進(jìn)入黑暗的房間)、家務(wù)勞動(洗衣或做飯、在擁擠的架上尋找物品、縫紉)、駕駛(騎自行車、在白天駕駛、在夜間駕駛)和室外活動(在他人家中或飯店與人會面、參加運動、購物)。每個問題根據(jù)完成的難易程度有六個備選答案。A：“無困難”得4分。B：“輕微困難”得3分。C：“困難”得2分。D：“非常困難”得1分。E：“由于視力低下無法完成”得0分。F：“未做過或由于其他原因感覺困難”，在統(tǒng)計時排除該項。每個問題的平均得分乘以25得到百分制的VRQL總分，并分別計算日常生活六個方面的平均得分。

第二個部分為效用分析法。采用線性等級尺度(linear rating scale,RS)法，即畫一條直線，起點為0分，代表失明；終點為10分，代表完美的視力狀態(tài)。患者根據(jù)自己的主觀感受，標(biāo)記出自己的視力情況位置?？偡?～10分，0分代表狀態(tài)最差，10分代表狀態(tài)最好。

第三個部分為抑郁焦慮評定。采用Zigmond等設(shè)計的綜合醫(yī)院焦慮抑郁量化表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)中文版[16]進(jìn)行問卷調(diào)查。要求調(diào)查對象就最近1個月的心理狀況回答。焦慮和抑郁各部分最高分為21分，0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑存在，11～21分屬癥狀肯定存在?！?分視為焦慮或抑郁陽性。HADS內(nèi)容包括如下。①我感到緊張(或痛苦)：A幾乎所有時候，B大多數(shù)時候，C有時，D根本沒有。②……。?我突然有恐慌感：A確實很經(jīng)常，B時常，C偶然，D根本沒有。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中不同性別、年齡及受教育程度RS值比較，兩組在年齡、視力、視野、VRQL評分及RS值等方面的情況比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組在VRQL六個方面的得分比較采用單因素方差分析。使用逐步直線回歸分析分析VRQL與視力、雙眼MD、RS值的相關(guān)性。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡及受教育程度患者RS值比較

不同性別、年齡及受教育程度患者RS值無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡及受教育程度患者RS值比較

2.2 兩組年齡、視力、視野、VRQL評分及RS值比較

兩組年齡、雙眼視力無顯著性差異(P＞0.05)?；颊呓M雙眼MD明顯高于對照組(P＜0.01)，VRQL評分及RS值顯著低于對照組(P＜0.001)。見表2。

2.3 兩組VRQL得分比較

患者組讀寫、暗適應(yīng)和駕駛得分低于對照組(P＜0.05)。兩組在行走、家務(wù)勞動、室外活動方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組年齡、視力、視野、VRQL評分及RS值比較

表3 兩組VRQL六個方面得分比較

2.4 相關(guān)性分析

將VRQL得分作為連續(xù)變量，使用逐步直線回歸分析分析其與視力、雙眼MD、RS值的相關(guān)性，結(jié)果顯示其與視力(β=6.521,P＜0.001)、雙眼MD(β=3.321, P=0.004)、RS值(β＝2.128,P=0.014)均相關(guān)。

2.5 抑郁焦慮評定

患者組中，有18例(9%)患者焦慮陽性，12例(6%)患者抑郁陽性。6例患者(3%)為焦慮并發(fā)抑郁陽性。對照組中僅1例表現(xiàn)為焦慮癥狀可疑存在?；颊呓M焦慮及抑郁癥狀的檢出率明顯高于對照組。

3 討論

青光眼是人類目前位居首位的不可逆性致盲性眼病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[17-18]。以往，臨床醫(yī)生的關(guān)注點在青光眼的診療上，而相對忽視患者在精神、情緒及生活質(zhì)量等方面的感受[1]。世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量定義為不同文化和價值體系中的個體對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情、有關(guān)的生活狀況的主觀體驗[19]。由于青光眼疾病在治療上的不可逆性及難治性，在對其治療效果和衛(wèi)生干預(yù)評價中，傳統(tǒng)的視力、視野等指標(biāo)已不能提供完整的信息。因此，在積極治療和保護(hù)視功能的前提下，青光眼治療效果的關(guān)注點應(yīng)由臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)向患者的生活質(zhì)量[]。

我們曾經(jīng)就青光眼患者的生活質(zhì)量做過調(diào)查，結(jié)果表明，青光眼患者VRQL得分顯著下降，主要表現(xiàn)在暗適應(yīng)及讀寫障礙，其次為駕駛困難[1]。但是，本研究尚未涉及患者的精神情緒等方面，之前采用的問卷調(diào)查表[1]設(shè)計的問題較為復(fù)雜，不能較容易地被一些受檢查者理解和接受。

本次調(diào)查采用新的問卷調(diào)查，即采用簡單的線性等級尺度方法(效用分析法，RS)法：畫一條直線，起點為0分，代表失明；終點為10分，代表完美的視力狀態(tài)。實踐表明，所有患者很容易根據(jù)自己的主觀感受，標(biāo)記出自己的視力情況位置。統(tǒng)計學(xué)表明，RS法能被所有受檢者較容易理解和接受。不同性別、年齡及受教育程度之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。相比較以往的問卷，患者必須對“主觀亮度”和“主觀視野”進(jìn)行評分，本次的調(diào)查問卷表容易被患者理解和接受，調(diào)查結(jié)果更加可信、可靠。

本調(diào)查結(jié)果表明，青光眼患者焦慮及抑郁癥狀的檢出率明顯高于正常人。200例POAG患者中，有18 例(9%)患者焦慮陽性，12例(6%)患者抑郁陽性。6例患者(3%)為焦慮并發(fā)抑郁陽性。這提示臨床醫(yī)生，在積極保護(hù)青光眼患者視功能的同時，還要重視患者的心理和情緒等因素，給予患者更多的人文關(guān)懷和必要的健康教育，以期最大程度地提高青光眼患者的生活質(zhì)量。這也常常是部分眼科醫(yī)生容易忽略的問題。

本調(diào)查再次表明，青光眼患者的VRQL明顯下降。青光眼患者雙眼MD、VRQL評分及RS均低于正常人。青光眼患者VRQL下降主要表現(xiàn)在暗適應(yīng)、駕駛及讀寫障礙等方面。這說明我們所采用的VRQL調(diào)查問卷表(涵蓋讀寫、行走、暗適應(yīng)、家務(wù)勞動、駕駛和室外活動等六個方面)重復(fù)性較好，可靠性較高。

在RS值調(diào)查方面，我們獲得的青光眼患者效用分析值為(0.62±1.04)，與國內(nèi)張紹丹等的調(diào)查結(jié)果[4]相近，遠(yuǎn)低于美國和新加坡等發(fā)達(dá)國家的類似研究(RS值為0.75)。正如本研究所示，不同性別、年齡及受教育程度之間RS值的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。那么，美國、新加坡兩國的RS值為何高于我國？究其原因，可能是發(fā)達(dá)國家的社會福利及醫(yī)療保障體系較完善，患者在治療費用及社會保障等方面顧慮較少，因此，對問卷涉及的問題較有信心，RS值較高。

總之，青光眼患者無論在VRQL和自我評價方面，以及在心理及情緒等方面均存在嚴(yán)重問題，必須引起高度重視。由于青光眼的不可逆性及復(fù)雜性，我們很難采用治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等標(biāo)準(zhǔn)來評價其療效，而且這種結(jié)局的變量只能說明患者的身體狀況，卻不能反映患者的心理、情緒及社會等方面的功能障礙。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，諸如青光眼等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理情緒等方面的疾病需得到更加合理的認(rèn)識和對待。通過臨床醫(yī)生細(xì)致精湛的診療，尤其是體貼入微的人文關(guān)懷及疾病常識的宣教，患者的生活質(zhì)量將會明顯提高，緊張的心理壓力及不良情緒將得到緩解[23-25]。

本研究采用的綜合分析問卷方法，簡單易行、可重復(fù)性較好且涵蓋面較廣，值得借鑒。

[1]駱榮江,卓業(yè)鴻,劉韶瑞,等.青光眼患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查及對策[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(3):261-262.

[2]葛堅.青光眼防治工作中面臨的問題與挑戰(zhàn)[J].中華眼科雜志,2002,38(6):321-324.

[3]Luo RJ,Liu SR,Tian Z,etal.Rehabilitation of vision disorder and improved quality of life in patients with primary glaucoma[J].Chin Med J(Engl),2011,124(17):2687-2691.

[4]張紹丹,孫霞,王寧利,等.采用效用分析方法測量中國人青光眼患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量[J].中華實驗眼科雜志,2011,29 (9):843-847.

[5]鄧軍萍,江威,邵毅,等.PACG患者視覺生活質(zhì)量和心理狀況的臨床研究[J].國際眼科雜志,2012,12(7):1254-1256.

[6]駱榮江,葛堅,郭彥,等.兔眼視網(wǎng)膜厚度的光學(xué)相干斷層掃描測量與組織學(xué)的相關(guān)性研究[J].中華眼底病雜志,2000,16 (2):111-113.

[7]駱榮江,葛堅,卓業(yè)鴻,等.實驗性青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞p53基因表達(dá)的檢測[J].眼科研究,2001,19(3):208-210.

[8]劉杏,凌運蘭,駱榮江,等.應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像術(shù)測量正常人視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度[J].中華眼科雜志,2000,36(5): 362-365.

[9]Nelson P,Aspinall P,Papasouliotis O,et al.Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function[J].JGlaucoma,2003,12(2):139-150.

[10]Cypel MC,Kasahara N,A tique D,etal.Quality of life in patients with glaucoma who live in a developing country[J].Int Ophthalmol,2004,25(5):267-272.

[11]Lester M,Zingirian M.Quality of life in patients with early, moderateand advanced glaucoma[J].Eye,2002,16(1):44-49.

[12]Goldberg I,Clement CI,Chiang TH,et al.Assessing quality of life in patients with glaucoma using the Glaucoma Quality of Life-15(CQL-15)questionnaire[J].JGlaucoma,2009,18 (1):6-12.

[13]Jampel HD,Schwartz A,Pollack I,et al.Glaucoma patients assessment of their visual function and quality of life[J].J Glaucoma,2002,11(2):154-163.

[14]Saw SM,Gazzard G,Au Eong KC,etal.Utility values in Singapore Chinese adultswith primary open-angle and primary angle-closure glaucoma[J].JGlaucoma,2005,14(6):455-462.

[15]Gupta V,Sninivasan G,Mei SS,et al.Utility values among glaucoma patients:an impact on the quality of life[J].Br J Ophthalmol,2005,89(10):1241-1244.

[16]Zigmond AS,Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale[J].Acta Psychaitr Scand,1983,67(6):361-370.

[17]Spaeth G,Walt J,Keener J.Evaluation of quality of life for patients with glaucoma[J].Am J Ophthalmol,2006,141(1): S3-S14.

[18]Jampel HD,Frick KD,Jane NK,et al.Depression and mood indicators in new ly diagnosed glaucoma patients[J].Am JOphthalmol,2007,144(2):238-244.

[19]Labiris G,Katsanos A,Fanariotis M,et al.Vision-specific quality of life in greek glaucoma patients[J].J Glaucoma, 2010,19(1):39-43.

[20]駱榮江,卓業(yè)鴻,劉韶瑞,等.非穿透性小梁手術(shù)與小梁切除術(shù)治療青光眼的遠(yuǎn)期療效對照研究[J].中華眼科雜志,2010, 46(6):499-502.

[21]駱榮江,葛堅,林健賢.兔眼視網(wǎng)膜各組織對高眼壓不同易損性的研究[J].中華眼科雜志,2001,37(4):302-304.

[22]Chai F,Luo R,LiY,et al.Down-regulation of GRP78 in human glaucomatous trabecular meshwork cells[J].Mol Vis, 2010,16:1122-1131.

[23]裴重剛,邵毅,李娟,等.青光眼患者焦慮和抑郁狀態(tài)調(diào)查及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(10):1124-1126.

[24]唐桂蘭,徐永勝,安翠霞,等.原發(fā)性青光眼患者心理因素分析[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(4):279.

[25]姜麗萍,瞿佳,王愛蓀.青光眼患者的生活質(zhì)量及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(12):894-896.

Assessmentof Vision-related Quality of Life in Patientswith Primary Open AngleGlaucoma

LUO Rong-jiang1,JIAYu1,YAN Zhi-chao2,TIAN Zhen2,ZHANG Yan2
1.The First A ffiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510080,China;2.Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510060,China

Objective To analyze the vision-related quality of life(VRQL)andmentaldisorder in patientswith primary open angle glaucoma(POAG)patients.Methods Ophthalm ic exam inationswere carried out in 200 POAG participants from May,2013 to April,2016.Another 100 volunteerswere enrolled as control group.The questionnaires included VRQL,linear rating scale(RS)and Hospital Anxiety and Depression Scale.Results The score of VRQL decreased significantly in the patients group(t=3.998,P＜0.001),which mainly showed in dyslexia,dark adaptation,and driving(F＞2.523,P＜0.05).The RS score significantly decreased in the patients group(t=4.021,P＜0.001). The detection rates of anxiety and depression were obviously higher in the patients group than in the control group.Conclusion Patients with POAG have disabilities inmentaldisorder,self-assessmentand VRQL,which need seriously attention.

primary open angleglaucoma;vision-related quality of life;linear rating scale

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.018

R775

A

1006-9771(2016)11-1322-04

2016-05-26

2016-07-15)

1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，廣東廣州市510080；2.中山大學(xué)中山眼科中心，廣東廣州市510060。作者簡介：駱榮江(1962-)，男，漢族，福建泉州市人，博士，副教授，主要研究方向：青光眼及全身相關(guān)眼病。E-mail:13560000056@136.com