任素偉，林春，孟兆祥，王繼兵，尹正錄，陳波

肌內(nèi)效貼結(jié)合懸吊訓練對痙攣型偏癱患兒運動功能的效果①

任素偉，林春，孟兆祥，王繼兵，尹正錄，陳波

目的 探討肌內(nèi)效貼結(jié)合懸吊訓練對痙攣型偏癱患兒運動功能的影響。方法 2014年10月～2016年4月，60例痙攣型偏癱腦癱患兒隨機分為常規(guī)組(n=20)、懸吊組(n=20)和觀察組(n=20)，分別接受常規(guī)康復、常規(guī)康復+懸吊訓練、常規(guī)康復+懸吊訓練+肌內(nèi)效貼。治療前及治療3個月后，采用Mallet評分、改良Ashworth量表、Peabody精細運動發(fā)育量表、粗大運動功能測試量表(GMFM)-C區(qū)對患兒進行評估。結(jié)果 治療后，各組Mallet評分、Peabody精細運動發(fā)育量表評分、GMFM-C區(qū)評分均提高(t＞2.074,P＜0.05)，觀察組效果最佳(F＞10.032,P＜0.001)。觀察組治療后改良Ashworth量表評分顯著降低(t=4.767,P＜0.001)，且在三組中最低(F=4.262,P＜0.05)。結(jié)論 肌內(nèi)效貼結(jié)合懸吊訓練可更有效改善痙攣型偏癱患兒上肢功能，促進精細運動功能發(fā)育，改善粗大運動功能。

腦性癱瘓；痙攣型偏癱；肌內(nèi)效貼；懸吊訓練；精細運動；粗大運動；兒童

[本文著錄格式] 任素偉，林春，孟兆祥，等.肌內(nèi)效貼結(jié)合懸吊訓練對痙攣型偏癱患兒運動功能的效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(11):1310-1313.

CITED AS:Ren SW,Lin C,Meng ZX,et al.Effects of Kinesio taping combining with sling exercise onmotor function for children with spastic hem iplegia[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1310-1313.

腦癱是由發(fā)育中的腦非進行性損傷所致，往往導致患兒不同程度功能障礙，是兒童常見致殘原因之一。腦癱根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為不同類型，其中痙攣型偏癱由于肌張力異常、偏側(cè)功能障礙，影響上肢功能，影響其運動功能發(fā)育、生活自理能力等[1]。

懸吊訓練是一種可將身體部分或全部懸吊，在不穩(wěn)定狀態(tài)下對核心肌群進行訓練的方法[2]。有研究證明，核心穩(wěn)定性的加強有助于四肢發(fā)育，改善運動功

能[3-4]。肌內(nèi)效貼治療將有彈性的膠布貼于體表，以達到保護肌肉骨骼系統(tǒng)、促進運動功能的目的。由于其有改善肌肉活動、降低肌張力等作用，多用于運動損傷等[5-6]。肌內(nèi)效貼在腦癱患兒中的作用尚在探討中[7]。本研究探討肌內(nèi)效貼結(jié)合懸吊訓練對痙攣型偏癱患兒精細運動功能及粗大運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年4月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院康復醫(yī)學科接受治療的痙攣型偏癱型腦癱患兒60例，診斷及臨床分型符合“中國腦性癱瘓康復治療指南”的診斷標準及臨床分型[8]，年齡1～3歲。采用隨機數(shù)字表法將入選患兒隨機分為常規(guī)組(n=20)、懸吊組(n=20)、觀察組(n=20)，輔以肌內(nèi)效貼治療。各組患兒年齡、性別無顯著性差異。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

納入標準：①病情穩(wěn)定，認知能力正常，無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變，可配合指令訓練；②肌張力改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale,MAS)分級≤Ⅲ級；③粗大運動功能分級系統(tǒng)分級≤Ⅲ級。

排除標準：①并發(fā)智力障礙，或伴有其他嚴重原發(fā)性疾??；②感染、外傷或遺傳代謝性疾病造成的運動障礙；③哭鬧嚴重無法配合訓練或無法按規(guī)定接受治療；④治療前6個月內(nèi)注射肉毒毒素或服用降低肌張力的藥物；⑤其他影響運動功能的發(fā)育畸形或殘疾。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

患兒接受常規(guī)康復治療。①運動療法：Bobath療法、Rood療法等，進行牽伸、關(guān)節(jié)活動度訓練，每次40m in。②作業(yè)療法：結(jié)合患兒實際情況，設(shè)定具體的訓練內(nèi)容，讓患側(cè)上肢完成前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸、手指伸展抓握以及拇指外展等功能活動，每次30m in。③其他：如電療、生物反饋療法等。

上述訓練均每天1次，每周5 d。

1.2.2 懸吊組

在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上進行懸吊訓練，包括仰臥軀干旋轉(zhuǎn)伴上肢伸屈、俯臥屈膝肘支撐等。訓練項目在運動療法訓練時間內(nèi)抽出20m in進行，每天1次，每周5 d。

1.2.3 觀察組

在懸吊組基礎(chǔ)上，輔以肌內(nèi)效貼治療。根據(jù)患兒具體癥狀，選擇具體貼扎方法[9]。①“Y”形貼布，基部固定于肱骨間溝，手臂外展90°，上側(cè)尾端自然拉力沿鎖骨下緣貼上，手臂尾端貼布以自然拉力沿胸大肌走向朝肋骨貼上。②大拇指外展及屈曲功能位，“I”形螺旋貼布(依肢體大小適度裁剪)，基部固定于橈側(cè)莖狀突上方，自然拉力經(jīng)虎口背側(cè)環(huán)繞大拇指貼上。③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)自然伸直，“I”形貼布(依肌肉大小適度裁剪)，基部固定于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，自然拉力往小指上貼。④遠端指間關(guān)節(jié)自然伸直，“I”形貼布(依肢體大小適度裁剪)，中點固定于食指遠端指關(guān)節(jié)腹側(cè)，自然拉力往關(guān)節(jié)兩側(cè)貼上。

貼扎時均需注意：①貼之前清潔皮膚，貼布的膠面避免接觸水和其他物質(zhì)，盡量1～2次內(nèi)完成貼扎動作；②不要帶太多的拉力，以免造成表面剪力；③注意觀察有無過敏情況；④避免利用貼布把患肢直接牽拉到想要的角度，先把肢體牽引至相應擺位，再施予貼扎術(shù)[9-11]。

整個訓練期間均進行貼扎，每1～2天更換1次。

1.3 療效評定

治療前及治療3個月后進行評估，評估由同一人員進行。評估人員不知曉患兒分組；評估時患兒家長不在場，避免家長給評估者造成影響。

1.3.1 Mallet評分

對肩部5個基本動作進行評價，內(nèi)容見表1。

表1 M allet評分標準

1.3.2 MAS

評定肱二頭肌肌張力。將評價等級0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別量化為0、1、2、3、4、5分[12]。

1.3.3 Peabody精細運動發(fā)育量表評估

Peabody精細運動發(fā)育量表包括抓握26項和視覺運動72項[13-14]，根據(jù)患兒完成動作情況依評分標準進行0、1、2三級評分。

1.3.4 粗大運動功能測試量表C區(qū)

粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)-C區(qū)即爬和跪，該區(qū)內(nèi)容共14項，每項0、1、2、3四級評分[15]。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用(±s)表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Mallet評分

治療前，各組間評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后各組評分均較治療前明顯增加(P＜0.01)，觀察組評分最高(P＜0.001)。見表2。

表2 各組治療前后M allet評分比較

2.2 MAS

治療前，各組間評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組評分較治療前顯著降低(P＜0.001)，其他組有下降趨勢，但無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，觀察組評分最低(P＜0.05)。見表3。

表3 各組治療前后肱二頭肌MAS評分比較

2.3 Peabody精細運動發(fā)育量表

治療前，各組間評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后各組評分均較治療前增加(P＜0.05)，觀察組評分最高(P＜0.001)。見表4。

表4 各組治療前后Peabody精細運動發(fā)育量表評分比較

2.4 GMFM-C區(qū)

治療前，各組間評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后各組評分均較治療前增加(P＜0.05)，觀察組評分最高(P＜0.001)。見表5。

表5 各組治療前后GM FM-C區(qū)評分比較

3 討論

肌內(nèi)效貼可用于緩解疼痛，改善運動損傷患者的關(guān)節(jié)活動度及肢體功能。有研究者將其應用于腦癱患兒，發(fā)現(xiàn)其有促進軀干穩(wěn)定等作用[16-17]。

Peabody精細運動發(fā)育量表包括抓握和視覺運動兩個部分，用以評估患兒精細運動功能的發(fā)育。GMFM在反映腦癱患兒粗大運動功能方面的有效性已得到廣泛證實[18]。GMFM分5個能區(qū)，C區(qū)主要評估患兒爬和跪的功能狀態(tài)，這運動的完成需要很好的上肢功能配合。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，痙攣型偏癱患兒上肢功能障礙不同程度地影響患兒粗大運動功能。Mallet評分通過對肩部五個基本動作進行量化評價，可有效反映肩關(guān)節(jié)的功能。

本研究顯示，懸吊訓練可能提高患兒神經(jīng)肌肉本體感受性，增加患兒的核心穩(wěn)定性，有助于運動功能控制[19]，幫助患兒獲得更好的肩胛帶穩(wěn)定性，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，進而逐步促進患兒精細運動發(fā)育。

本研究GMFM-C區(qū)的研究結(jié)果，與有關(guān)文獻探討核心穩(wěn)定性訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響的結(jié)果略有不同[20]，可能與以下方面有關(guān)：①本研究增強核心穩(wěn)定性的訓練加入懸吊練習，而很多文獻以靜態(tài)性地面練習為主；②本研究納入對象為1～3歲的痙攣型偏癱患兒，納入標準的不同可能導致研究結(jié)果略有不同。

本研究發(fā)現(xiàn)，將肌內(nèi)效貼應用于患兒的康復訓練，不僅可以進一步促進運動功能發(fā)育與改善，還降低了肱二頭肌肌張力。兩者結(jié)合可更有效改善患兒運動功能，促進運動功能發(fā)育。

肌內(nèi)效貼在痙攣型偏癱患兒康復治療中的作用，可能與以下因素有關(guān)。①肌內(nèi)效貼松弛緊張的肌肉，通過對皮膚的壓力和拉力，增加患處感覺輸入，而皮膚感受器在運動中起重要作用，可幫助改善運動控制。②在貼扎肌內(nèi)效貼的條件下進行主動活動，能促進貼扎部位的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善肌肉功能和可活動空間，有助于改善關(guān)節(jié)活動度等[21]。③肌內(nèi)效

貼有助于增加患兒的主動參與性。其顏色多樣，有趣味性，易激發(fā)患兒參與興趣。有研究表明，有東西貼在身上及視覺顏色的輸入，可能會讓參與者對療效產(chǎn)生正向期待[22]，并能增加參與者的信心，有助于其配合治療及提高治療效果[6]。由于肌內(nèi)效貼可幫助患兒減輕阻力，可使其減少完成動作時的心理恐懼，更主動地參與訓練。由于肌內(nèi)效貼有減輕疼痛的作用[23]，可減輕患兒對康復訓練的抗拒，使患兒更易配合治療。肌內(nèi)效貼有效、方便，不含任何藥物成分，具有低過敏性，無毒副作用，易被患兒家長接受，本組患兒僅2例在治療過程中出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，次日癥狀自行消失。

有研究表明，懸吊訓練通過迫使身體調(diào)整不穩(wěn)定的狀態(tài)而提高神經(jīng)肌肉本體感受性，懸吊運動對運動功能的影響途徑之一可能是通過感覺通路；而肌內(nèi)效貼治療也有增加感覺輸入的作用。兩者結(jié)合可能在一定程度上更有助于感覺反饋機制的完善。確切的作用機制，有待進一步的研究明確。

綜上所述，本研究表明，肌內(nèi)效貼結(jié)合懸吊訓練有助于改善關(guān)節(jié)活動，促進患兒精細運動功能發(fā)育，改善粗大運動功能。由于肌內(nèi)效貼是一種簡單、安全、有效的治療方法，易調(diào)動患兒家屬的積極性，提高患兒的主動參與性，有助于增加長期康復治療的依從性，且其成本不高，便于在臨床實踐中開展，具有一定的臨床應用前景。

進一步研究需明確肌內(nèi)效貼治療的作用機制，并可對不同年齡、不同類型的腦癱患兒作進一步探討。

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Effects of Kinesio Taping Combining with Sling Exercise on M otor Function for Children with Spastic Hem iplegia

RENSu-wei,LINChun,MENG Zhao-xiang,WANG Ji-bing,YIN Zheng-lu,CHENBo
Departmentof Rehabilitation,Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou,Jiangsu 225001,China

Objective To observe the effect of Kinesio taping combining with sling exercise therapy(SET)on themotor function for children with spastic hem iplegia.Methods From October,2014 to April,2016,60 children with spastic hem iplegia of cerebral palsy were random ly divided into control group(n=20),SET group(n=20)and observation group(n=20),who accepted routine rehabilitation,routine rehabilitation+SET and routine rehabilitation+SET+Kinesio taping,respectively.They were assessed with Mallet Score,modified Ashworth Scale(MAS),Peabody DevelopmentalMotor Scale-finemotor(PDMS-2FM)and Gross Motor Function Measure(GMFM)-C zone before and threemonths after treatment.Results The Mallet Score and the scores of PDMS-2FM and GMFM-C improved in all the groups after treatment(t＞2.074,P＜0.05),and improved themost in the observation group(F＞10.032,P＜0.001).The score of MASdecreased in the observation group after treatment(t=4.767,P＜0.001),and was the least among these groups(F=4.262,P＜0.05).Conclusion Kinesio taping combining with SET can improve themotion in the children with spastic hemiplegia,and promote the developmentof both fine and gross motor function.

cerebral palsy;spastic hem iplegia;Kinesio taping;sling exercise therapy;finemotor function;grossmotor function;children

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.015

R742.3

A

1006-9771(2016)11-1310-04

2016-07-13

2016-09-18)

江蘇省蘇北人民醫(yī)院院級課題(No.yzucms201305)。

江蘇省蘇北人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇揚州市225001。作者簡介：任素偉(1986-)，女，漢族，山東臨沂市人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：兒童康復、神經(jīng)康復。通訊作者：孟兆祥，男，主任醫(yī)師。E-mail:yzmzx001@163.com。