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        中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

        2016-12-02 07:12:44付慧玲
        中國民間療法 2016年10期
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰清內(nèi)熱大環(huán)內(nèi)酯

        付慧玲

        (山西省汾陽市中醫(yī)院,032200)

        ?

        中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

        付慧玲

        (山西省汾陽市中醫(yī)院,032200)

        肺炎支原體肺炎;阿奇霉素;養(yǎng)陰清肺湯

        肺炎支原體感染在小兒中較常見,近年來已成為兒童急性呼吸道感染的重要原因,此種感染可并發(fā)肺外多系統(tǒng)的損害,主要累及消化、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等[1]?,F(xiàn)對(duì)我院2012年2月—2014年11月住院治療的血清肺炎支原體特異性IgM抗體(MP-IgM)陽性的130例肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia,MPP)患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        2012年2月—2014年11月住院的下呼吸道感染患兒中,血清MP-IgM陽性的患兒130例,均符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性84例,女性46例;3~6歲42例(32.3%),7~8歲56例(43.3%),>8歲32例(24.4%)。隨機(jī)分為兩組,每組65例,兩組一般資料無顯著差異。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]:①持續(xù)劇烈咳嗽,X線所見較體征顯著,胸片可見兩肺點(diǎn)網(wǎng)狀陰影或斑片狀陰影或大片狀陰影。②全身癥狀比胸部體征明顯。③白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?;蛏栽龈摺"軕?yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類效果好,其他抗生素如青霉素類無效。⑤血清MP-IgM陽性。

        臨床表現(xiàn):①發(fā)熱:共110例(84.62%),熱型不規(guī)則,多為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱;體溫38℃以上98例;發(fā)熱時(shí)間最短持續(xù)3 d,持續(xù)1~2周82例。②咳嗽:所有病例均有咳嗽,其中表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽100例(76.9%),咳嗽伴喘息者89例(68.5%)。③肺部聽診:肺部可聞及細(xì)濕性啰音112例(86.2%),喘鳴音89例(68.5%);肺部聽診無陽性體征者24例(18.5%)。

        實(shí)驗(yàn)室檢查:本組130例患兒血清MP-IgM測定結(jié)果均為陽性。130例患兒在發(fā)病1周后取血清送檢冷凝集試驗(yàn),1∶512者34例(26.2%),1∶128者80例(61.5%),1∶64者16例(12.3%)。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):白細(xì)胞總數(shù)<4.0×109/L者11例(8.5%),(4.0~10.0)×109/L者97例(74.6%);>10.0×109/L者22例(16.9%)。

        胸部X線檢查:兩肺呈斑片狀陰影105例(80.7%),呈間質(zhì)性損害35例(26.9%),點(diǎn)網(wǎng)狀陰影33例(25.3%),大片狀陰影23例(17.6%)。

        治療方法

        所有患兒均用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素,10 mg/kg·d,靜脈輸注,連用3 d停4 d。對(duì)照組待病情控制、臨床癥狀改善后改為口服,總療程2~3周。治療組在用阿奇霉素同時(shí)加中藥養(yǎng)陰清肺湯加減治療(生地黃、玄參、麥冬、白芍、甘草、牡丹皮、浙貝母、北沙參、百合、竹瀝、半夏、桔梗、杏仁),用5 d后停用阿奇霉素,單用中藥治療5 d,總療程10 d。對(duì)肺部、喉部有痰鳴音的患兒加用氨溴索;對(duì)有喘息患兒加用氨茶堿,同時(shí)給予鎮(zhèn)咳、退熱等對(duì)癥治療。對(duì)肺外系統(tǒng)損害者,給予相應(yīng)系統(tǒng)的對(duì)癥支持處理。

        治療結(jié)果

        療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療后患兒體溫平穩(wěn)且正常,咳嗽等癥狀基本消失;癥狀、體征、胸部X線檢查均恢復(fù)正常。顯效:治療后患兒體溫有所下降,咳嗽等癥狀有所緩解;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),但癥狀、體征、胸部X線檢查中1項(xiàng)未完全恢復(fù)。無效:患兒體溫不降或有升高,咳嗽等癥狀無緩解,用藥7 d后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重[2]。

        兩組患兒療效情況對(duì)比見表1。

        表1 治療組和對(duì)照組患兒臨床療效比較表(例)

        治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比見表2。

        表2 治療組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

        數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        討論

        MPP國內(nèi)發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10%~30%,國外文獻(xiàn)報(bào)道為50%[3],有逐年上升趨勢。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物,通過呼吸道飛沫傳播,是兒童最常見的引起肺炎的病原體。MPP在兒童各個(gè)年齡組均可發(fā)病,導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、多器官損害,這與體內(nèi)免疫因素有關(guān),可造成小范圍流行。MPP的胸部X線表現(xiàn)主要為肺泡炎癥、間質(zhì)炎癥、混合性病變,影像學(xué)變化快,可呈游走性,應(yīng)注意X線動(dòng)態(tài)變化[4]。肺炎支原體感染診斷以血清MP-IgM陽性為指標(biāo)。治療上,大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗炎作用及臨床應(yīng)用成為目前關(guān)注的熱點(diǎn),其抗炎作用主要與抑制氧化和細(xì)胞因子有關(guān)[5]。研究表明,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以直接抑制外周血中性粒細(xì)胞釋放活性氧(活性氧可引起組織損傷及炎癥反應(yīng)),也可抑制IL-6和IL-8的產(chǎn)生,使用該類藥物既可殺菌又可抑制肺部炎癥反應(yīng)[6,7],但隨著抗生素使用引發(fā)的不良反應(yīng)以及耐藥現(xiàn)象的不斷增加,嚴(yán)重影響了對(duì)MPP感染的治療。

        筆者通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在治療MPP感染導(dǎo)致的發(fā)熱咳嗽方面顯示了極大優(yōu)勢。小兒肺常不足,肝常有余。肺炎支原體感染后,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪犯肺,肺失宣肅,發(fā)為咳嗽。日久外邪入里化熱,引動(dòng)肝火,木火刑金而作痙咳少痰[8];或邪熱灼津,煉液成痰,痰熱互結(jié),壅滯肺氣,而致咳嗽痰稠。經(jīng)西醫(yī)抗感染或中醫(yī)宣肺清熱化痰等治療后,外邪漸退,痰熱漸清,而肺津日漸耗損,致肺陰不足。陰虛可生內(nèi)熱,內(nèi)熱又傷肺陰,如此循環(huán),肺陰難復(fù),肺失滋潤,咽失濡養(yǎng),而干咳遷延,月余不已。此時(shí)由急性期的實(shí)熱咳嗽逐漸轉(zhuǎn)化致慢性期的虛熱咳嗽。臨床表現(xiàn)為干咳或清嗓聲,多無痰或痰少而黏,或有咽喉不適感。舌紅或如常,舌苔薄凈或花剝,脈細(xì)弦或無明顯異常。部分內(nèi)熱體質(zhì)患兒有唇紅、便干、扁桃體紅腫等癥狀。據(jù)以上分析,筆者認(rèn)為,此期中醫(yī)辨證當(dāng)屬陰虛內(nèi)熱?;純嚎人匀站茫谓虿蛔?,肺陰虧損,單一沙參麥冬湯藥力不支,故選用養(yǎng)陰清肺湯,從脾腎增液以潤肺,兼清內(nèi)熱,力專效宏。養(yǎng)陰清肺湯源自《重樓玉鑰》,藥用生地黃、玄參、麥冬、白芍、甘草、牡丹皮、浙貝母、薄荷,本治肺腎陰虛,兼有內(nèi)熱之白喉[9]。取其滋陰涼潤之功,用于肺炎支原體感染后陰虛內(nèi)熱咳嗽。方中寓增液湯潤肺滋腎,使金水相生,泉源不竭;含芍藥甘草湯滋養(yǎng)脾陰,經(jīng)脾散津,上歸于肺,灑呈于咽,又可緩急解痙,減輕干咳[10];配以浙貝母、牡丹皮、薄荷清透內(nèi)熱。脾腎得養(yǎng),內(nèi)熱得清,則肺陰化生有源,充沛不失,肺咽得濡,而諸癥自愈。全方養(yǎng)陰清肺,兼辛涼而散,恰合病機(jī),故用之得效。治療以養(yǎng)陰清熱為要。本觀察以養(yǎng)陰清肺湯為基礎(chǔ),加北沙參、百合潤肺去燥;加竹瀝、半夏清肺化痰。去薄荷,以桔梗代之,桔??嘈辽?,為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥,配入本方,一可如舟楫之載藥上行,助脾散津,濡養(yǎng)肺咽;二可宣散利咽;與杏仁相配,助肺升降出入,氣順咳止。

        小兒臟氣清靈,受邪之后,用藥得宜,本當(dāng)速效。然小兒同時(shí)也為稚陰稚陽之體,自我調(diào)節(jié)能力較差。在治療支原體肺炎過程中筆者辨證運(yùn)用中藥調(diào)理機(jī)體免疫,同時(shí)使用西藥積極治療病原體,相得益彰,既可以縮短病程又能避免耐藥菌株的形成,兩者合用,療效倍增。

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        2016-02-17)

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