王 磊 陳 潔 李 軍 馮寶佺 鄭 萍 王三強(qiáng) 通訊作者：謝育英

(火箭軍總醫(yī)院，北京 100088)

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腰椎牽引聯(lián)合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥65例

王 磊 陳 潔 李 軍 馮寶佺 鄭 萍 王三強(qiáng) 通訊作者：謝育英

(火箭軍總醫(yī)院，北京 100088)

隨著軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的需要，為了全面提高官兵的軍事素質(zhì)，軍事訓(xùn)練任務(wù)強(qiáng)度逐漸加大，作訓(xùn)傷的發(fā)生不可避免。腰椎間盤(pán)突出癥是作訓(xùn)傷中比較常見(jiàn)的疾病之一，不及時(shí)治療將直接影響傷病員的戰(zhàn)斗力。腰椎間盤(pán)突出癥主要是指因腰椎間盤(pán)的退變與損傷，尤其是L3～4、L4～5、L5～S1的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列綜合征[1]。臨床表現(xiàn)多樣，主要為腰骶部疼痛、下肢酸麻痛等。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇。2011年5月—2013年4月，我們綜合運(yùn)用腰椎牽引配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥65例，并與單純腰椎牽引治療的59例對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

一般資料

全部124例患者均為第二炮兵總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。牽引針刺組65例，男41例，女24例；年齡25～68歲，平均47歲；病程1～36個(gè)月。牽引組59例,男36例，女23例；年齡21～64歲，平均46歲；病程1～30個(gè)月。全部病例均有腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥狀，經(jīng)CT或MRI確診，其中L3～4椎間盤(pán)突出者24例，L4～5椎間盤(pán)突出者35例，L5～S1椎間盤(pán)突出者43例，2個(gè)椎間盤(pán)同時(shí)突出者22例。所有病例均為椎間盤(pán)側(cè)方突出。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定。有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)可有膝腱、跟腱反射減弱，腰椎CT或MRI檢查結(jié)果提示椎間盤(pán)突出。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①有結(jié)核、腫瘤、骨折者。②椎間盤(pán)脫出、腰椎滑脫、嚴(yán)重椎管狹窄者。③嚴(yán)重心腦血管疾病者。④各種原因資料收集不全者。

治療方法

牽引針刺組：①腰椎牽引：采用電動(dòng)牽引床(日本ORTHOTRAC公司，OL-2000型)間歇牽引。采取仰臥位，固定雙肩與骨盆，一般以20 kg為起始重量，酌情可增加至患者體重的1/2，牽引時(shí)間為20 min，持續(xù)牽拉60 s，間歇10 s，牽引后平臥休息20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。② 針刺：取腰部雙側(cè)夾脊穴(L1～5)、秩邊、承山、阿是穴(壓痛明顯處)。針刺以得氣為度，留針20 min，每日1次。

牽引組：僅用牽引療法，方法同牽引針刺組的腰椎牽引療法。

療程：兩組均10 d為1個(gè)療程，療程間休息5 d，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①顯效:疼痛完全消失或僅有輕微疼痛，癥狀體征消失，直腿抬高試驗(yàn)>50°陰性。②有效:疼痛減輕,體征部分減輕,直腿抬高試驗(yàn)>30°陰性。 ③無(wú)效:疼痛等癥狀均無(wú)改善。兩組患者均于治療前及治療后1、10、20 d采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

結(jié)果：兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療前后不同時(shí)間VAS比較見(jiàn)表2。

表2 牽引針刺組和牽引組患者治療前后不同時(shí)間VAS比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間段比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，牽引針刺組治療后1、10、20 d的VAS評(píng)分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后10、20 d的VAS評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后1、10、20 d的VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

隨著部隊(duì)軍事訓(xùn)練強(qiáng)度、難度不斷加強(qiáng)，廣大官兵訓(xùn)練中作訓(xùn)傷發(fā)病人數(shù)逐年增多，但因基層治療條件有限，重視程度不夠等原因，往往造成輕傷不治療，重傷急于恢復(fù)訓(xùn)練，修養(yǎng)時(shí)間不夠，帶傷訓(xùn)練，大多導(dǎo)致傷病遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性，在很大程度上影響了訓(xùn)練和生活。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)古籍中早有記載，《素問(wèn)·刺腰痛論》載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。 其病機(jī)為外感風(fēng)寒濕邪或外傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣瘀血滯，不通則痛，筋脈失養(yǎng)可致下肢麻木疼痛，久之痿軟乏力。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥是因?yàn)樽甸g盤(pán)損傷或退行性變，導(dǎo)致椎間盤(pán)髓核自纖維環(huán)破裂部突出壓迫脊神經(jīng)根，引發(fā)腰腿麻痛的臨床癥狀。

由于腰椎間盤(pán)退變和損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)髓核自纖維環(huán)破裂部突出，產(chǎn)生疼痛。牽引治療可減輕腰椎間盤(pán)壓力，促使髓核不同程度的回納，從而減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，解除肌肉痙攣及后關(guān)節(jié)負(fù)載，松解神經(jīng)根粘連，達(dá)到止痛的效果。

夾脊穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈循行之間，“足太陽(yáng)之脈……夾脊，抵腰中，入循膂”；“督脈中，起于少腹……夾脊，抵腰中”，針刺夾脊穴可以聯(lián)絡(luò)溝通膀胱經(jīng)與督脈，通過(guò)疏調(diào)二脈經(jīng)氣達(dá)到活血止痛的作用。 從解剖上看，華佗夾脊穴是脊神經(jīng)分布走行之處，針刺腰椎間盤(pán)突出部位相應(yīng)的夾脊穴，即椎間盤(pán)突出局部的棘突兩旁深層組織，可以直接刺激到相應(yīng)節(jié)段的腰部神經(jīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)代謝和血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除神經(jīng)根水腫的目的。配以膀胱經(jīng)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，對(duì)坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛有明顯緩解作用。

我們的研究結(jié)果表明，綜合運(yùn)用腰椎牽引配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效明顯高于普通牽引組，且緩解疼痛明顯快于對(duì)照組。分析原因，應(yīng)與針刺療法可明顯緩解腰部疼痛，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫功能有關(guān)。腰椎牽引配合針刺療法在治療過(guò)程中緩解疼痛及時(shí)，見(jiàn)效快，療效顯著，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]李軍，接傳紅.常見(jiàn)病中醫(yī)藥與物理治療[M].北京:金盾出版社,2011.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

2016-01-06)