張素馨 李昱嬋 韓中華 焦振素

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馬黃酊涂擦聯(lián)合吹風機治療壓瘡的效果觀察

張素馨 李昱嬋 韓中華 焦振素

目的：探討馬黃酊噴涂聯(lián)合吹風機在治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡護理中的療效。方法：將2013年1月～2014年12月收治的50例Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者按隨機、對照原則分為試驗組28例和對照組22例。試驗組運用中藥馬黃酊涂擦結(jié)合吹風機的治療方法；對照組僅用中藥涂擦的方法。結(jié)果：試驗組患者治療效果優(yōu)于對照組，愈合及護理時間短于對照組(P<0.05)，換藥及更換床單的次數(shù)少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：馬黃酊涂擦聯(lián)合吹風機治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡療效顯著，能縮短愈合時間，值得推廣。

壓瘡；馬黃酊；吹風機；療效

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力、摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷，是制動或被動體位患者常見的一類并發(fā)癥[1]。潮濕是壓瘡的重要誘發(fā)因素[2]。由于制動或被動體位、大小便失禁、引流液污染、出汗等原因?qū)е碌钠つw浸漬潮濕，使患者發(fā)生壓瘡的危險性增加5倍[2]。我科應用馬黃酊涂擦聯(lián)合吹風機干燥治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者50例，均為各種原因引起的制動或被動體位住院患者，隨機分為試驗組28例，對照組22例。試驗組中男12例，女16例；年齡50～60歲6例，61～70歲15例，>70歲7例；病程：<3 d 10例，3～5 d 13例，>5 d 5例。對照組中男9例，女13例；年齡50～60歲7例，61～70歲9例，>70歲6例；病程：<3 d 3例，3～5 d 9例，>5 d 10例。兩組患者性別、年齡、壓瘡程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 按無菌操作要求用過氧化氫和生理鹽水徹底清潔瘡面，再用馬黃酊藥液涂擦，整個治療過程采用暴露療法。Ⅰ期壓瘡距創(chuàng)面15～20 cm用250伏靜電吹風機熱風吹拂，吹拂前將吹風機調(diào)至低熱狀態(tài)，吹拂時需擺動電吹風機，至該處受創(chuàng)組織變干，皮膚由暗紅轉(zhuǎn)為泛紅為度，每次3～5 min，每日3～4次。Ⅱ期壓瘡水皰已破潰者，使出風口迎破口方向吹拂，至皰周及皰內(nèi)組織變干、皰膜與新生組織結(jié)合緊密時為度；水皰較大且未破潰者，可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，然后按以上處理破潰水皰的方法處理即可，每次5～7 min，每日3～4次。

1.2.2 對照組 在無菌操作下，用過氧化氫和生理鹽水徹底清潔瘡面，之后用馬黃酊直接涂擦創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。

1.3 療效標準 觀察兩組患者壓瘡治療效果，愈合時間、護理時間及兩組患者平均換藥次數(shù)和更換床單元的次數(shù)。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準2012版[3]，治療8 d后，以痊愈、顯效、有效、無效4級標準判斷療效，痊愈：瘡面愈合，結(jié)痂脫落,上皮完全覆蓋；顯效：周圍紅腫消退，肉芽組織新鮮，瘡面面積縮小50%以上；有效：25%<瘡面面積縮小<50%；無效：瘡面面積縮小不足25%或瘡面增大，肉芽組織晦暗，或發(fā)展為Ⅲ期壓瘡。壓瘡護理時間包括：處理壓瘡瘡面所耗費的直接護理時間和壓瘡瘡面滲出液污染傷口敷料或床單元等處理所需要的間接護理時間。采用執(zhí)行護士自我觀察記錄法，將操作時間記錄在設計好的表格中。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者痊愈時間比較(表2)

表2 兩組患者痊愈時間比較±s)

2.3 兩組患者壓瘡護理時間比較(表3)

表3 兩組壓瘡護理時間比較±s)

2.4 兩組患者平均換藥次數(shù)及更換床單元的比較(表4)

表4 兩組患者平均換藥及更換床單元的次數(shù)比較(次，±s)

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓,導致局部血液循環(huán)障礙、失去正常機能，以局部皮膚紅潤、腫脹或出現(xiàn)創(chuàng)面、潰爛和組織壞死為特征的病癥。壓瘡的預防和治療一直是醫(yī)學和護理領域的難題，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[4]，還延長原發(fā)疾病的康復時間；嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[5]。

中醫(yī)認為，壓瘡是氣血虛衰，受壓部位肌膚失養(yǎng)，氣血運行受阻，氣滯血淤，經(jīng)脈不通，以致局部壞死而形成。在中醫(yī)護理方面應以清熱解毒、活血化瘀，通經(jīng)活絡、行氣活血、消腫止痛、調(diào)補氣血為原則。馬黃酊是由馬錢子、黃連等中藥材提取精制而成的醫(yī)院制劑，具有清熱燥濕、活血化瘀、散結(jié)消腫、抗菌消炎等功效，常用于治療瘀血作痛、血瘀腹痛、跌打損傷、瘕塊、閉經(jīng)等病癥[6-7]，早在我國古代醫(yī)書《神農(nóng)本草經(jīng)》《爾雅》中已有記載。馬黃酊涂擦用于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者，能夠起到活血化瘀、消炎止痛、排膿斂瘡、通經(jīng)生肌的作用。

吹風機熱風吹拂治療壓瘡主要原理是利用干熱空氣粒子的強制流動來傳導熱能和供給創(chuàng)面充分的氧氣，通過改變創(chuàng)面的微氣候環(huán)境，使壓瘡創(chuàng)面干燥，壞死組織結(jié)痂，新生組織變紅，達到清創(chuàng)、祛腐、生肌及按摩效果[8-9],有利于壓瘡愈合，增強皮膚抵抗力。

隨著生活水平的日益提高，住院患者中體型偏胖的日漸增多，壓瘡的好發(fā)部位也不再局限于骶尾部等骨突處，像腘窩、腋窩、腹股溝以及頸下等皮膚褶皺部位也極易好發(fā)。針對潮濕這一引起壓瘡的重要因素，目前采用的干毛巾擦拭以及爽身粉涂擦等保持局部皮膚清潔干燥、預防壓瘡的方法并不理想。而吹風機的應用，能夠有效保持局部清潔干燥，提高馬黃酊清熱解毒、破血通經(jīng)，逐瘀消癥之功效。本研究表明，對于已發(fā)生Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的患者，通過運用吹風機，可使壓瘡患者的受壓皮膚保持清潔干燥，縮短壓瘡平均愈合時間，減少平均換藥次數(shù)及床單位污染次數(shù)，減輕護理人員工作量，有效防治壓瘡進行性發(fā)展，降低感染率和死亡率，減輕患者的痛苦以及家庭的經(jīng)濟負擔。

[1] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8.

[2] 夏麗玲,樊順克.壓瘡的產(chǎn)生原因及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(10)：313.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準2012版[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012：11.

[4] 周冬梅,錢曉路,陸敏敏,等.壓瘡患者居家主要照顧者照顧行為及影響因素調(diào)查[J].中華護理雜志，2011,46(4)：378-381.

[5] 王麗霞.應用創(chuàng)膚靈治療壓瘡療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010,32(6):710-711.

[6] 張 麗.馬黃酊治療甲溝炎效果觀察[J].護理學雜志(外科版),2010,25(12):37-38.

[7] 李少麗.馬黃酊濕敷聯(lián)合微波治療留置針輸注脂肪乳所致靜脈炎療效分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(27):6601.

[8] 王 錦,王 麗,鄢天偉.吹風機配合碘伏治療壓瘡的觀察與護理[J].遵義醫(yī)學院學報,2010,33(5):503-505.

[9] 張文婿,王 艷.吹風機在腦卒中患者壓瘡護理中的應用療效及觀察[J].醫(yī)學信息,2007,20(2):345-346.

(本文編輯 陳景景)

050051 石家莊市 河北省石家莊市中醫(yī)院門診部

張素馨:女，本科，副主任護師，門診部主任

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2014072)

2015-12-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.067