黃麗英 林燕梅

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團體心理干預(yù)對基層精神科護士負性情緒的影響

黃麗英 林燕梅

目的：探討團體心理干預(yù)對基層精神科護士負性情緒的影響。方法：2015年6月對我市精神衛(wèi)生中心精神科臨床工作的護士采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、總體幸福感量表(GWB)進行問卷調(diào)查，選擇具有不同程度負性情緒的60名護士采用團體心理干預(yù)的方法，按照設(shè)定程序?qū)λ齻冞M行為期8周的團體心理干預(yù)，并進行干預(yù)前后效果評定。結(jié)果：經(jīng)過為期8周的團體心理干預(yù)后的60名護士SDS，SAS的標準分低于干預(yù)前，GWB總分值及各項因子分高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：團體心理干預(yù)能有效緩解護士負性情緒，提高護士總體幸福感，增強職業(yè)成就感；有效培養(yǎng)團隊合作能力，提升總體綜合素質(zhì)，使護士更好地適應(yīng)基層精神科臨床工作。

團體心理干預(yù)；負性情緒；護士；精神科

由于精神科服務(wù)對象的特殊性,護士與患者交流、溝通有一定障礙，因而護士會產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面情緒[1]?；鶎泳窨谱o士配置數(shù)量少，長期輪班制，不分晝夜，生活無規(guī)律，而且患者的暴力、自殺、潛逃等意外事件又經(jīng)常發(fā)生在護士獨立當(dāng)班時，使護士極易產(chǎn)生焦慮情緒?！毒裥l(wèi)生法》的出臺對醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求，但對服務(wù)于這一群體的醫(yī)務(wù)人員社會待遇仍偏低，且臨床護士外出參觀學(xué)習(xí)及晉升的機會少，因而護士缺乏職業(yè)成就感，這也給精神科護士帶來負面情緒。團體心理干預(yù)是在團體情境下提供心理幫助與指導(dǎo)的一種形式，即由心理咨詢師根據(jù)來訪者問題的相似性或來訪者自發(fā)組成課題小組，通過共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決成員共同的發(fā)展或共有的心理問題。團體心理干預(yù)既是一種有效的心理治療手段，也是一種有效的教育活動。因此作為基層護理管理者，注重護士身心健康，及時調(diào)整不良情緒尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年6月對我市精神衛(wèi)生中心精神科臨床護士發(fā)放抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、總體幸福感量表(GWB)問卷調(diào)查，入選標準：(1)均為女性。(2)有不同程度的負性情緒，SDS評分大于53分，SAS評分大于50分。(3)志愿參與本研究。排除標準：(1)實習(xí)輪轉(zhuǎn)期。(2)病產(chǎn)假者。(3)退休返聘人員。(4)排除精神疾病及明顯的軀體疾病。共入選60名具有不同程度負性情緒的護士：年齡21～42歲，平均年齡(30.08±5.65)歲。25例已婚，23例未婚，2例離異。39例為編內(nèi)護士，21例為編外護士。精神科工作年限12～276個月，平均工作時間(79.2±67.09)個月。本科5名，大專18名，中專37名；主管護師11名，護師14名，護士35名。干預(yù)期間無失訪。

1.2 方法

1.2.1 團體構(gòu)成 由1名心理咨詢師，1名心理測量護士，60名精神科臨床護士(分成5組)進行。心理咨詢師資格及任務(wù)：經(jīng)過心理咨詢師資格培訓(xùn)，并獲得國家二級心理咨詢師資格，至少有心理咨詢臨床經(jīng)驗5年的咨詢師，本次研究中主要負責(zé)團體心理干預(yù)方案的設(shè)計及實施心理訓(xùn)練；心理測量護士及任務(wù)：具有護理臨床經(jīng)驗10年，主管護師職稱，獲得心理測量師資格，本次研究中主要負責(zé)統(tǒng)一發(fā)放問卷及說明指導(dǎo)語，并負責(zé)量表的評定。

1.2.2 團體心理干預(yù)措施 于2015年7～8月將60名護士隨機分成5組，以每組12名為1個團隊，每個團隊均給予為其8周(每周1次，每次2 h)的干預(yù)，每個團隊心理訓(xùn)練及活動項目流程一致，每團隊組成成員固定不變，并選擇寬敞、安靜的環(huán)境進行干預(yù)。具體干預(yù)措施：(1)第1周。小組成員熱身運動，開場游戲“串名字”“大小風(fēng)吹”“人椅”，活躍氣氛，打破僵局。目標是加速學(xué)員之間的了解。(2)第2周。小組成員熟悉、交流并感到舒適,組織游戲“盲人行走”“句子完成練習(xí)”“勇于承擔(dān)責(zé)任”“蒙眼作畫”。目標是建立信任，增加凝聚力。(3)第3周。開展訓(xùn)練項目。自我形象設(shè)計、自畫像、自信訓(xùn)練即書寫推薦信，游戲“優(yōu)點轟炸”“戴高帽”。目標是重塑自我，發(fā)展、接納和尊重自我。(4)第4周。開展人際交往訓(xùn)練，人際關(guān)系中的我需要學(xué)會角色扮演即學(xué)會贊美和欣賞、非語言行為練習(xí)、溝通技巧也就是窗口原理。目標是加強人際交往。(5)第5周。開展情緒管理訓(xùn)練，正視、接受和表達情緒：“對視訓(xùn)練”，心理?。骸吧习嗤局小薄靶瞧谔斓脑绯俊薄Ｄ繕耸怯行岣咦晕仪榫w管理。(6)第6周。開展團體協(xié)作訓(xùn)練，團隊精神培養(yǎng)即“解手鏈”“信任背摔”“眾志成城”。目標是提升團體協(xié)作能力。(7)第7周。開展挫折訓(xùn)練，心理劇和角色扮演即“借錢”“入住五星級酒店”“與陌生人打交道”，成員間互相討論和分享。目標是提高對抗挫折的能力。(8)第八周。團隊成員結(jié)束與告別，并進行分析和總結(jié)：經(jīng)驗交流與分享、告別舞會、互送祝?？?、笑對未來。以上內(nèi)容由心理咨詢師引導(dǎo)完成。

1.3 效果評定 于團體心理干預(yù)前后采用SDS和SAS進行評估，兩種量表均由20個條目組成，具有較好的信度和效度。GWB為美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定的一種定式型測查工具，用來評價受試對幸福的陳述。本量表共33個條目，總分為162分，每個條目有2～7個選項，其中條目1，3，6，7等項為反向計分，得分越高則代表幸福感越高。量表可分為對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮)共6個因子。1996年國內(nèi)段建華對本量表進行了修訂，即采用該量表的前18項對被試者進行施測，單個項目得分與總分的相關(guān)系數(shù)0.48～0.78，分量表與總表的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88，內(nèi)部一致性系數(shù)在男性為0.91，在女性為0.95，重測信度為0.85。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 團體心理干預(yù)前后SDS，SAS評分結(jié)果比較(表1)

表1 團體心理干預(yù)前后SDS，SAS評分比較(分,

2.2 團體心理干預(yù)前后總體幸福感評分結(jié)果比較(表2)

表2 團體心理干預(yù)前后總體幸福感評分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 團體心理干預(yù)有效緩解負性情緒，發(fā)揮主觀能動性 表1結(jié)果顯示，團體心理干預(yù)后SDS及SAS評分較干預(yù)前有明顯下降，分析認為，應(yīng)用團體訓(xùn)練、相互表達情緒、對抗挫折訓(xùn)練、心理劇情景等心理干預(yù)手段，對其工作疲倦等不良心理因素進行干預(yù)，提升自我情緒的管理能力，有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒。心理干預(yù)與負性情緒呈顯著負相關(guān)，這與駱宏等[2]研究一致。其次，團體心理干預(yù)過程中應(yīng)用角色扮演、重塑自我形象等方式來調(diào)動人的積極性，解除自卑心理，從而重塑自我，發(fā)展、接納和尊重自我，發(fā)揮主觀能動性?；鶎泳窨谱o士在巡視病房過程中應(yīng)具有敏銳的觀察力和敏捷的思維能力，利用視、聽、觸、嗅、問等方法觀察所有患者的疾病癥狀、藥物不良反應(yīng)，心理問題等，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時對病情做出判斷同時采取有效的救治措施，而不是驚慌失措坐等醫(yī)囑，從而喪失時機，因此積極地發(fā)揮護士主觀能動性對保證基層精神科護理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。這一結(jié)論與柳晨[3]研究結(jié)果相似。另外護士在實施人性化護理的同時也需要管理層的人文關(guān)懷，實施團體心理干預(yù)讓護士感受了人文關(guān)懷的同時，也將人文關(guān)懷理念傳遞給了患者，使得人性化管理深入病房，提高護理服務(wù)質(zhì)量，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵。護士作為關(guān)乎人類健康的特殊職業(yè)，其心理健康水平直接關(guān)乎人類的健康事業(yè)和人們的生存質(zhì)量[4]。因此，及時調(diào)整護士的負性情緒是調(diào)動護士工作積極性、提高工作績效、深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程有效的方法。

3.2 團體心理干預(yù)有效提高總體幸福感，增強職業(yè)成就感 表2結(jié)果顯示，通過團體心理干預(yù)后，護士對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮)的分值均高于干預(yù)前。因為護士大部分為女性，她們不僅要忙于工作，還擔(dān)負有贍養(yǎng)父母養(yǎng)育子女的責(zé)任，作為職業(yè)、薪酬穩(wěn)定，但壓力、風(fēng)險相對較高的護士這個特殊群體，其主觀幸福感近年來正逐漸受到護理學(xué)和心理學(xué)界的重視[5]。團體心理干預(yù)過程中加強人際關(guān)系的訓(xùn)練，建立信任，增加凝聚力，能有效改善護士間的支持系統(tǒng)，積極鼓舞和發(fā)動同事間的支持力量，使護士能夠獲得工作幸福感。護士對支持的利用度越多，護士的總體幸福感越高。葛津津等[6]研究表明，以“患者為中心”的護理理念對護理工作有了更高要求，如何使護理工作達到讓患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意，成為管理者需面臨艱巨任務(wù)?；鶎泳窨谱o士作為提供護理服務(wù)的特殊人群，其職業(yè)認同水平，職業(yè)的滿意度左右著護理人員職業(yè)角色扮演的成敗，直接影響護理隊伍的穩(wěn)定性及護理服務(wù)滿意度。護理管理者應(yīng)關(guān)心和支持護士的物質(zhì)需求和情感歸屬需求，知人善用，創(chuàng)造繼續(xù)教育的機遇，開拓晉升的平臺，鼓勵護士規(guī)劃職業(yè)生涯，充分發(fā)揮自己的潛力，增強職業(yè)成就感。3.3 團體心理干預(yù)可培養(yǎng)團隊合作能力，提升總體綜合素質(zhì) 團體心理干預(yù)為參與者提供了良好的社會活動場所，創(chuàng)造了一種信任的、溫暖的、支持的團體氛圍，使成員可以他人為鏡，反省自己，深化認識，有助于培養(yǎng)成員與他人之間相處與合作的能力，加深自我了解，增強自信心，開發(fā)潛能，加強團體的歸屬感和團結(jié)協(xié)作。開展團隊技能訓(xùn)練培養(yǎng)護士的協(xié)同合作能力，實施“精神患者暴力應(yīng)激預(yù)案”演練，通過甲、乙、丙、丁護士的分工配合模擬，使護士領(lǐng)悟到行動一致，配合密切的重要性?；鶎泳窨乒ぷ髦胁淮_定因素和突發(fā)事件常常需要護理人員及時快速做出反應(yīng)，共同協(xié)作和互相配合，某一環(huán)節(jié)或某一個人的工作出現(xiàn)偏差，就可能影響護理工作質(zhì)量，甚至危及患者的安全，熊昕等[7]研究證實了這一點。團體心理干預(yù)過程中的傾聽技巧、鼓勵、情感表達、保密、真誠等心理學(xué)技巧可以讓護士學(xué)以致用，靈活地應(yīng)用到心理護理過程中，同時也可以將心理游戲應(yīng)用到對精神患者的康復(fù)訓(xùn)練中，有助于學(xué)員的專業(yè)成長。同時建立良好人際關(guān)系，建立積極的團隊氛圍，促進自我成長，提升個人綜合素質(zhì)，使自己受益終身，更好地適應(yīng)基層精神科臨床護理工作。

總之，在基層精神科臨床工作中，患者從入院到出院，接觸最多的就是護士，護士積極的情緒對患者的康復(fù)起著重要的作用。管理者與護理人員之間要加強溝通與反饋，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高護理人員的工作積極性，使護理人員以良好的工作心態(tài)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升醫(yī)院的社會形象。

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[3] 柳 晨.護士主觀能動性對98例患者護理質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(11)：269.

[4] 張 平，陳 蕾，宋旭紅，等.SCL-90評估中國內(nèi)地31249名護士心理健康狀況的Meta分析及常模確定[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(3)：297-300.

[5] 吳育紅，呂 嵐，儲晟蔚，等.不同規(guī)模城市護士社會支持與主觀幸福感調(diào)查研究[J].健康研究，2011，31(3)：185-188.

[6] 葛津津，劉薇群，陳益清，等.護士工作幸福感的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2012，47(8)：763-765.

[7] 熊 昕，劉勝林，吳漢曦.醫(yī)療環(huán)境下的團隊合作與患者安全[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27(10)：21-24.

(本文編輯 劉學(xué)英)

352100 寧德市 福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院

黃麗英:女，本科，副主任護師，護理部主任

2015-12-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.059