萬(wàn) 莉 陳 蓓 寇紅梅 胡 婭 楊 梅 張 清

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屏障技術(shù)在精細(xì)器械管理中的應(yīng)用

萬(wàn) 莉 陳 蓓 寇紅梅 胡 婭 楊 梅 張 清

目的：通過(guò)實(shí)施屏障技術(shù)提高查對(duì)制度的依從性，有效降低精細(xì)器械的處理缺陷，提高消毒供應(yīng)中心人員的安全意識(shí)和專科技能。方法：自2015年4月以來(lái)，通過(guò)設(shè)置管理屏障：設(shè)置管理小組、進(jìn)行器械安全操作培訓(xùn)、規(guī)范制度、細(xì)化流程；設(shè)置物理屏障：準(zhǔn)備專業(yè)器械籃筐、制作各?？破餍祱D冊(cè)等，并對(duì)實(shí)施前后的器械清洗、包裝質(zhì)量、臨床滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施后精細(xì)器械的清洗和包裝質(zhì)量及工作人員滿意度均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在精細(xì)器械管理中，通過(guò)實(shí)施屏障技術(shù)規(guī)范了制度，細(xì)化了流程，提高了精細(xì)器械清洗、包裝質(zhì)量，提高了臨床滿意度。

屏障技術(shù)；精細(xì)器械；應(yīng)用

隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、材質(zhì)不一、精細(xì)易損的器械已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高起到了重要作用，減輕了患者的手術(shù)疾苦，縮短了患者住院時(shí)間。但是這類精細(xì)器械在疾病診斷和治療中的安全性和有效性，將直接關(guān)系到患者生命安全，如果處理不當(dāng)，會(huì)增加醫(yī)院的成本支出，給患者安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和隱患。屏障技術(shù)是指用來(lái)保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施[1]，包括物理屏障和管理屏障兩類，物理屏障是指聲、光、電、物品等實(shí)質(zhì)防護(hù)措施；管理屏障包括制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓(xùn)等防護(hù)方法[2]。2015年4月以前，采用常規(guī)管理方法，導(dǎo)致精細(xì)器械清洗包裝質(zhì)量缺陷、引起臨床不滿，自2015年4月，消毒供應(yīng)中心將屏障技術(shù)應(yīng)用于精細(xì)器械的管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院日均手術(shù)量約50臺(tái)，其中每日腹腔鏡手術(shù)約5～10臺(tái)。目前硬式內(nèi)鏡器械和腦科顯微器械共配置24套 ，分別是腹腔鏡9套，宮腔鏡3套，泌尿科腎鏡2套，膀胱鏡4套，胸腔鏡2套，腦顯微2套，動(dòng)力系統(tǒng)2套。

2 方 法

2.1 設(shè)計(jì)精細(xì)器械管理屏障

2.1.1 制定精細(xì)器械管理制度 制度由管理小組起草、討論通過(guò)，報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部審核通過(guò)，再報(bào)設(shè)備部，由設(shè)備部以醫(yī)院制度形式出臺(tái)，利于全院相關(guān)科室執(zhí)行。科室建立精細(xì)器械接收評(píng)估制度和細(xì)化精細(xì)器械交接制度，制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，使操作人員操作標(biāo)準(zhǔn)得到規(guī)范，工作流程得到改善，保證工作的安全運(yùn)轉(zhuǎn)[3-4]。通過(guò)實(shí)施精細(xì)器械評(píng)估制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精細(xì)器械現(xiàn)存隱患，一方面及時(shí)聯(lián)系使用科室，以取得使用科室信任；另一方面可以警示消毒供應(yīng)中心人員在進(jìn)行清洗、消毒、包裝過(guò)程中予以重視，同時(shí)有利于找出防范措施，設(shè)計(jì)物理和管理屏障，加以控制，確保實(shí)施屏障后降低器械的損傷發(fā)生率。按照制度要求，精細(xì)器械由專職運(yùn)送工人送達(dá)消毒供應(yīng)中心回收區(qū)，進(jìn)行當(dāng)面清點(diǎn)交接，交接的內(nèi)容包括器械包名稱、數(shù)量、規(guī)格及功能等，并簽字確認(rèn)。

2.1.2 組建精細(xì)器械管理小組 管理小組由4人組成，以護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，各區(qū)域選擇1名骨干護(hù)士為區(qū)域組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)精細(xì)器械安全管理。具體任務(wù)：負(fù)責(zé)每組精細(xì)器械信息采集、建檔，并將器械信息錄入消毒供應(yīng)中心信息追溯系統(tǒng)；管理小組定期通過(guò)對(duì)精細(xì)器械處理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析，針對(duì)發(fā)生缺陷的危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)安全屏障。

2.1.3 精細(xì)器械安全培訓(xùn) 精細(xì)器械安全培訓(xùn)是保證器械安全的重要環(huán)節(jié)。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的人員配置由護(hù)士、工人和衛(wèi)生員(臨時(shí)工)組成[5]。他們主要承擔(dān)著器械的清洗、包裝、滅菌等技術(shù)性操作[6]。我科也不例外，由器械管理小組根據(jù)科室具體情況，對(duì)不同年齡、不同學(xué)歷的人員，針對(duì)器械種類、名稱、功能檢查方法、拆卸、裝配方法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方法包括集中理論授課、實(shí)作培訓(xùn)、骨干護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、同事之間互助式等?？傊ㄟ^(guò)制定詳細(xì)的各級(jí)各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)了關(guān)鍵制度(查對(duì)制度和交接班制度)的執(zhí)行力度。

2.1.4 建立績(jī)效考核制度 精細(xì)器械處理難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，承擔(dān)人員壓力大，為了保證器械安全屏障的有效性，在精細(xì)器械管理中貫徹最優(yōu)屏障，以避免結(jié)果偏移，在實(shí)施器械安全屏障的基礎(chǔ)上，實(shí)施屏障加固措施，實(shí)行績(jī)效考核制度，對(duì)精細(xì)器械從事人員予以加分加酬，體現(xiàn)績(jī)效優(yōu)勞優(yōu)得，提高相關(guān)人員落實(shí)制度的執(zhí)行力、依從性，從而保證器械的安全。

2.2 設(shè)置精細(xì)器械物理屏障 (1)針對(duì)臨床科室需要，動(dòng)態(tài)制作器械唯一身份標(biāo)志的精細(xì)器械標(biāo)識(shí)牌，使用不同顏色的標(biāo)識(shí)牌代表不同的科室，以利于各種器械的區(qū)分或器械信息的準(zhǔn)確錄入。(2)配置專用器械筐。根據(jù)精細(xì)器械大小、數(shù)量等特點(diǎn)設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專用容器、專用清洗筐、專用滅菌筐、保護(hù)墊、保護(hù)帽等。(3)建立精細(xì)器械包裝圖冊(cè)檔案，包裝圖冊(cè)是通過(guò)圖文并茂形象直觀地展現(xiàn)器械的種類、結(jié)構(gòu)、數(shù)量，使新接觸器械的消毒供應(yīng)中心人員有感官印象，便于理解和記憶[7]，包括器械名稱、規(guī)格、數(shù)量、包裝材料、滅菌方式等。(4)針對(duì)精細(xì)器械易損及小部件容易遺漏等特點(diǎn)，在工作區(qū)域設(shè)置防遺漏、防滑倒、查對(duì)執(zhí)行與否的警示標(biāo)識(shí)牌。(5)建立“交班提示本”,每班查看記錄，保證工作及時(shí)交接，防止交接遺漏，出現(xiàn)的缺陷。

2.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)2014年常規(guī)管理3000件器械及2015年實(shí)施屏障管理后3000件精細(xì)器械清洗、包裝缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；比較每月科室員工精細(xì)器械相關(guān)知識(shí)掌握情況。對(duì)精細(xì)器械使用科室，就器械清洗消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月發(fā)放25份滿意度調(diào)查表，實(shí)施前后各回收有效滿意度調(diào)查表200份，發(fā)放人員涉及使用器械的醫(yī)師、護(hù)士，對(duì)我科器械清洗、包裝質(zhì)量以及供應(yīng)及時(shí)性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，90分以上為滿意，85分以上為較滿意，85分以下為不滿意。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1，表2)

表1 實(shí)施前后精細(xì)器械清洗、包裝合格情況比較(件)

表2 實(shí)施前后精細(xì)器械使用科室滿意度比較(份)

4 討 論

4.1 優(yōu)化了管理流程，提高了管理質(zhì)量 屏障技術(shù)的應(yīng)用使精細(xì)器械操作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，工作流程得到優(yōu)化，管理質(zhì)量得到提高。由于我院實(shí)行信息化管理，每一套器械都有1個(gè)唯一的標(biāo)識(shí)牌，通過(guò)掃描標(biāo)識(shí)牌，電腦上就可以彈出該器械的圖片，有利于操作人員的核對(duì)、識(shí)別，避免了消毒供應(yīng)中心人員因?yàn)橛洃涘e(cuò)誤導(dǎo)致器械數(shù)量、規(guī)格的缺陷。

4.2 提高了查對(duì)制度的依從性 精細(xì)器械接收評(píng)估表，要求每一位人員在接受器械時(shí)，根據(jù)器械實(shí)物1人清點(diǎn)并說(shuō)出器械名稱、數(shù)量、功能等，另一人負(fù)責(zé)在表單上相應(yīng)的框里打鉤，最后兩人簽字確認(rèn)，再將此套器械信息錄入電腦。有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械隱患，及時(shí)與使用科室溝通，取得使用科室的信任、諒解，并且決定問(wèn)題器械的去向和對(duì)供應(yīng)中心人員在清洗、消毒、包裝、滅菌及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中予以警示。

4.3 有效降低了精細(xì)器械的處理缺陷 有學(xué)者指出，30%～50%的不良事件可以通過(guò)預(yù)防得到避免[8]。表1顯示，屏障技術(shù)實(shí)施后精細(xì)器械清洗、包裝缺陷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，保證精細(xì)器械的安全性、有效性，就是保證患者手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。我科加固了精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)、接收查對(duì)、清洗、包裝防護(hù)及發(fā)放查對(duì)等的屏障，建立了完善的工作制度，細(xì)化了工作流程，有效控制了精細(xì)器械的各個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，降低了精細(xì)器械清洗、包裝、滅菌的缺陷，延長(zhǎng)了器械的使用壽命，降低了醫(yī)院的成本支出，保證了患者安全。

4.4 提高了消毒供應(yīng)中心人員的安全意識(shí)和?？萍寄?通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)教育，各級(jí)人員強(qiáng)化了精細(xì)器械相關(guān)知識(shí)，明確了管理屏障的主要內(nèi)容，了解并識(shí)別了精細(xì)器械接收、清洗、消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有可能發(fā)生的各種不安全事件 ，在精細(xì)器械處理過(guò)程中，自覺(jué)使用物理屏障。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高了對(duì)每一類精細(xì)器械風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性防范能力和評(píng)估能力，護(hù)士等相關(guān)人員的自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)，增加了自信心[9]。

4.5 提高了臨床滿意度 通過(guò)實(shí)施屏障技術(shù)，精細(xì)器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量提高，規(guī)范制度、細(xì)化流程，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，將精細(xì)器械風(fēng)險(xiǎn)因素降低，提高了精細(xì)器械處理質(zhì)量，保證了器械安全和患者安全，從而提高臨床滿意度。

5 結(jié) 論

消毒供應(yīng)中心對(duì)全院所有復(fù)用器械進(jìn)行集中處理，在消毒供應(yīng)中心造成精細(xì)器械清洗、消毒、滅菌缺陷，除器械本身質(zhì)量因素，很大程度上與精細(xì)器械從使用到集中處理全流程缺陷相關(guān)。分析查找全流程中的薄弱環(huán)節(jié)，有助于了解精細(xì)器械處理缺陷的主要因素，從而通過(guò)規(guī)范制度、改變流程，減少器械缺陷的發(fā)生。保證精細(xì)器械功能完好的關(guān)鍵是正確使用、規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、規(guī)范清洗、包裝、滅菌，但是消毒供應(yīng)中心的工作特殊，涉及人員多，環(huán)節(jié)多，人員結(jié)構(gòu)又參差不齊，客觀上存在安全屏障的失效和缺損。所以每個(gè)消毒供應(yīng)中心管理人員需要具備敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)屏障的失效和缺損，設(shè)計(jì)、研討屏障增加和加固方案，從而建立保障精細(xì)器械安全的多重管理屏障。

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(本文編輯 陳景景)

400030 重慶市 重慶市腫瘤醫(yī)院

萬(wàn)莉:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2015-12-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.058