周雪云

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模塊情境培訓(xùn)模式優(yōu)化手術(shù)護(hù)理交接質(zhì)量

周雪云

目的：探討應(yīng)用模塊情境培訓(xùn)方法對(duì)手術(shù)交接護(hù)理質(zhì)量提升的效果。方法：2014年4～6月通過設(shè)置模塊情境課程對(duì)護(hù)士手術(shù)交接進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后理論知識(shí)、工作失誤發(fā)生率及工作效率，并了解護(hù)士對(duì)此培訓(xùn)方式認(rèn)可的程度和有效性。結(jié)果：培訓(xùn)后，護(hù)士手術(shù)交接理論考核各項(xiàng)目得分及總分均較培訓(xùn)前明顯提高，護(hù)理失誤發(fā)生率明顯降低，術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、術(shù)后回病房時(shí)間均明顯短于培訓(xùn)前，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：開展手術(shù)交接模塊情境培訓(xùn)對(duì)降低護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)具有良好的效果。

模塊情景培訓(xùn)；手術(shù)交接；質(zhì)量

手術(shù)交接包括患者術(shù)前從病房或急診搶救室到手術(shù)室、手術(shù)室內(nèi)、術(shù)后從手術(shù)室回到病房或ICU的整個(gè)過程[1]。手術(shù)參與成員的多樣性、人員交接溝通方式差異性、交接內(nèi)容復(fù)雜性都可能導(dǎo)致多重安全隱患[2]。護(hù)理情景式培訓(xùn)是以形象的表演形式再現(xiàn)預(yù)設(shè)場景，把護(hù)理問題、護(hù)理程序充分展現(xiàn)出來，加以引導(dǎo)的培訓(xùn)方法。本研究將情境式教學(xué)用于手術(shù)交接培訓(xùn)中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4～6月在本院手術(shù)室、普外科工作的護(hù)理人員共49名作為研究對(duì)象。均為女性。平均年齡(30.64±7.85)歲。職稱：主管護(hù)師11名，護(hù)師17名，護(hù)士21名。學(xué)歷：本科13名，?？?0名，中專16名。工作年限：1～5年27名，6～10年12名，>10年10名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；科室工作時(shí)間>1年；自愿參與本研究；排除因轉(zhuǎn)科、進(jìn)修或離職等原因中途離開手術(shù)室、普外科者。

1.2 交接模塊情境培訓(xùn)

1.2.1 準(zhǔn)備階段 由護(hù)理部成立調(diào)研組，經(jīng)文獻(xiàn)查閱、臨床考察，開會(huì)研討，利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)征求全體醫(yī)護(hù)人員的意見，對(duì)手術(shù)交接中護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范、人文關(guān)懷、語言溝通、缺陷行為等情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、文獻(xiàn)資料及各方建議詳細(xì)制定情境培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)范手術(shù)交接流程。

1.2.2 手術(shù)交接情境課程的設(shè)置 選擇病房急診手術(shù)、住院擇期手術(shù)病例，以及手術(shù)交接中的突發(fā)、應(yīng)急事件，要求護(hù)士準(zhǔn)確交接患者信息、安全平穩(wěn)護(hù)送、密切觀察病情，能夠按時(shí)、無誤完成交接。每一課程內(nèi)容按照術(shù)前病房交接、手術(shù)室護(hù)士間交接、術(shù)后病房交接三大模塊設(shè)置，每個(gè)情境均包括管道交接、信息核對(duì)、運(yùn)送路線、接收評(píng)估、患者安撫等內(nèi)容，并設(shè)置1～2個(gè)應(yīng)急事件(如導(dǎo)管脫落、醫(yī)用電梯故障、患者拒做手術(shù)、休克、家屬未到等)，最終制定7個(gè)情景教學(xué)課程，由教學(xué)專家、臨床專家審核修訂。

1.2.3 手術(shù)交接情境課程的實(shí)施 擬定培訓(xùn)課程表及分組名單，并于培訓(xùn)前向受訓(xùn)護(hù)士發(fā)放。將49名護(hù)士分為7組，每組7名，以小組為單位進(jìn)行情境排練，即采用角色扮演形式，角色分配由組員協(xié)商決定。7個(gè)情境培訓(xùn)課程持續(xù)8周，于每周六12∶30～14∶00進(jìn)行，每周完成2～3個(gè)情境學(xué)習(xí)，后4周各組輪流演練上述情境。每次培訓(xùn)均由2～3名專家(護(hù)理部教學(xué)主任、科室護(hù)士長、外科主任)擔(dān)任培訓(xùn)教師，每次情境展示完畢后培訓(xùn)老師根據(jù)情景展示給予點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，向觀摩成員提問，完成當(dāng)天培訓(xùn)任務(wù)后，由護(hù)士長拍攝視頻，記錄整合，并將整改后流程以書面形式上交護(hù)理部審核，于下次培訓(xùn)時(shí)反饋給學(xué)員。

1.2.4 手術(shù)交接情境課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 組建學(xué)員網(wǎng)絡(luò)空間及交流群，每周末定時(shí)上傳培訓(xùn)視頻與資料，為學(xué)員提供全面、詳細(xì)的網(wǎng)絡(luò)資源，便于隨時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)復(fù)習(xí)；每周日7∶30～8∶30，為學(xué)員群交流時(shí)間，由科護(hù)士長或骨干護(hù)士組織，就培訓(xùn)中遇到的問題進(jìn)行解答，為護(hù)士提供交流平臺(tái)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)理論考核評(píng)分。參照相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)手術(shù)交接理論考核卷，分別于培訓(xùn)前(2013年3月～2014年1月)、培訓(xùn)后(2014年4～6月)對(duì)參訓(xùn)人員交接程序(15分)、管道管理(20分)、運(yùn)送安全(15分)、病情觀察(20分)、工作職責(zé)(10分)、應(yīng)急協(xié)調(diào)(20分)共6個(gè)方面，均為單項(xiàng)選擇題，總分0～100分，計(jì)總分進(jìn)行對(duì)比。(2)工作失誤發(fā)生率。培訓(xùn)前共實(shí)施手術(shù)213臺(tái)，培訓(xùn)后共實(shí)施手術(shù)236臺(tái)，比較培訓(xùn)前后工作失誤發(fā)生率。(3)工作效率。評(píng)價(jià)術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間(從進(jìn)入手術(shù)間到實(shí)施麻醉前)、術(shù)后回病房時(shí)間(手術(shù)完畢患者恢醒至交接完畢)，排除進(jìn)入術(shù)后進(jìn)入ICU患者。(4)主觀評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷了解參訓(xùn)護(hù)士對(duì)手術(shù)交接情境模塊培訓(xùn)的認(rèn)可度、有效性評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士手術(shù)交接理論考核比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士手術(shù)交接理論考核比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 培訓(xùn)前后工作失誤發(fā)生率比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后工作失誤發(fā)生率比較 臺(tái)(%)

2.3 培訓(xùn)前后工作效率比較(表3)

表3 實(shí)施前后手術(shù)綜合效率比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.4 參訓(xùn)護(hù)士對(duì)模塊情境培訓(xùn)主觀評(píng)價(jià) 調(diào)查顯示，42名護(hù)士(85.71%)表示能認(rèn)真參與情境培訓(xùn)，39名護(hù)士(79.59%)認(rèn)為情境培訓(xùn)形式有必要開展，認(rèn)為模塊情境培訓(xùn)對(duì)規(guī)范手術(shù)交接過程有效44名(89.80%)。

3 討 論

3.1 手術(shù)交接模塊情境培訓(xùn)提高受訓(xùn)護(hù)士工作能力 研究證實(shí)，手術(shù)交接缺陷是僅次于技術(shù)缺陷導(dǎo)致手術(shù)不良事件的第二大原因[3]。如何使手術(shù)交接過程安全高效，在交接、運(yùn)送患者時(shí)減少護(hù)理差錯(cuò)，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入探討和研究的重要問題[4]。只有醫(yī)護(hù)人員重視、規(guī)范執(zhí)行才能建立正確、有效地工作方法[5]。本研究以此為目標(biāo)，采用情境模擬、角色扮演形式將護(hù)理人員所需掌握的手術(shù)交接內(nèi)容及程序按術(shù)前病房、手術(shù)室、術(shù)后病房三個(gè)模塊設(shè)置情景課程，一方面將整個(gè)手術(shù)交接過程情景分段，同時(shí)設(shè)置突發(fā)事件有助于護(hù)理管理者從中發(fā)現(xiàn)護(hù)士在交接運(yùn)送患者中暴露出來的問題，重點(diǎn)指導(dǎo)監(jiān)督，使交接流程更規(guī)范；另一方面受訓(xùn)者通過情景再現(xiàn)、真實(shí)體驗(yàn)手術(shù)交接不當(dāng)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，使護(hù)士對(duì)手術(shù)前中后對(duì)護(hù)送工作有了全新認(rèn)識(shí)；尤其是7個(gè)典型情景基本包含手術(shù)交接中可能出現(xiàn)的情況，當(dāng)遇到類似的案例發(fā)生時(shí)，相同場景可快速觸發(fā)記憶重現(xiàn)，大大提高了護(hù)士對(duì)運(yùn)送風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)。表1結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)，護(hù)士手術(shù)交接理論考核各項(xiàng)目得分及總分均較培訓(xùn)前明顯升高(P<0.05)，表明模塊情境培訓(xùn)可以強(qiáng)化護(hù)士所學(xué)知識(shí)，獲取實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士工作能力。

3.2 手術(shù)交接模塊情境培訓(xùn)質(zhì)量及工作效率分析 研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后手術(shù)交接工作失誤發(fā)生率明顯降低，且前進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、術(shù)后回病房時(shí)間均明顯短于培訓(xùn)前(P<0.05)，表明模塊情境培訓(xùn)有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升工作效率。模塊情境培訓(xùn)由受訓(xùn)護(hù)士分組分角色演示專家從旁指導(dǎo)，互相學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護(hù)士在交接過程中規(guī)范行為，明確職責(zé)；另設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間上傳演練視頻，減少了時(shí)間和空間的限制，反復(fù)學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)質(zhì)量。通過試卷考核檢驗(yàn)護(hù)士理論是否達(dá)標(biāo)，以使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)交接內(nèi)容程序及工作職業(yè)更系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)。流暢有序的交接流程既使交接雙方能全面完整地評(píng)估手術(shù)患者，增強(qiáng)交接內(nèi)容的條理性，徹底改變培訓(xùn)前術(shù)前交接不清、術(shù)中忙亂、術(shù)后粗糙的現(xiàn)象，降低交接工作失誤發(fā)生率交接工作失誤發(fā)生率，縮短了術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、術(shù)后回病房時(shí)間，對(duì)提高運(yùn)送安全具有重大意義。

3.3 情境培訓(xùn)可使教學(xué)相長 情境培訓(xùn)為學(xué)習(xí)人員打破了枯燥、被動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍[6]，使其在學(xué)習(xí)中獲得愉快的個(gè)人體驗(yàn)，提高學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿；其次，情境演示目的在于盡可挖掘手術(shù)交接工作中遇到的的問題，以引導(dǎo)其積極思考對(duì)策及處置方法；再次，每次情境培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)老師對(duì)參與培訓(xùn)者的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出情境中展現(xiàn)出的問題，并講解正確的做法，使參訓(xùn)護(hù)士能印象深刻，不僅對(duì)手術(shù)交接這一被大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者忽視的工作重新認(rèn)識(shí)，還可以提高護(hù)士們學(xué)習(xí)興趣。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89.8%護(hù)士認(rèn)為模塊情境培訓(xùn)對(duì)規(guī)范手術(shù)交接過程有效，85.7%表示能認(rèn)真參與情境培訓(xùn)。

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(本文編輯 馮曉倩)

274300 菏澤市 山東省單縣中醫(yī)院手術(shù)室

周雪云:女，本科，主管護(hù)師

2015-11-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.051