于衛(wèi)葉 王同興

?

循證護(hù)理對TACE治療肝腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的影響

于衛(wèi)葉 王同興

目的： 探討循證護(hù)理在肝動脈化療栓塞(TACE)治療肝腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法： 選取我院2014年8月～2015年6月收治的行TACE治療原發(fā)性肝癌患者80例，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組術(shù)前護(hù)理方法相同，對照組術(shù)后仍給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、舒適度、住院時間及護(hù)理滿意度。結(jié)果： 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，在生理、心理、社會、文化等方面的舒適度高于對照組，住院時間短于對照組，在護(hù)理過程、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿意度均高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論： 循證護(hù)理能夠減少TACE治療肝癌術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者的術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；TACE治療；肝臟腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥

近年來，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為治療肝癌的重要方法，其具有療效確切、操作簡單、安全可靠的特點，受到廣大患者的歡迎。術(shù)后并發(fā)癥是影響肝動脈化療栓塞(TACE)治療肝癌患者手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)的重要問題。循證護(hù)理是護(hù)理人員審慎、明確、明智的運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論，用最佳科學(xué)依據(jù)而制定護(hù)理對策的一種護(hù)理模式[1]。為減少TACE治療肝癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院2014年8月～2015年6月對40例原發(fā)性肝癌患者術(shù)后實施循證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月～2015年6月收治的行TACE治療原發(fā)性肝癌患者80例 ，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)超聲、CT檢查確診，且均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均簽署知情同意書。(3)75歲以下，無介入治療禁忌證。(4)術(shù)前意識清醒。(5)首次介入治療的患者。(6)可閱讀和填寫問卷。(7)無其他器官嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非原發(fā)性肝癌患者。(2)認(rèn)知功能障礙、精神疾病。(3)動脈栓塞、感染性疾病、自身免疫性疾病等患者。(4)合并精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(5)術(shù)中使用鎮(zhèn)靜、降壓藥物的患者。(6)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組男21例，女19例；年齡38～74歲，平均(63.5±12.5)歲；受教育年限6～19年，平均(10.5±3.5)年。對照組男21例，女19例；年齡39～75歲，平均(64.2±13.7)歲；受教育年限6～21年，平均(11.2±3.2)年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前護(hù)理方法相同，對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，針對TACE術(shù)后常見的并發(fā)癥，通過計算機(jī)查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，獲得研究領(lǐng)域的實證，制定護(hù)理計劃，具體如下：

1.2.1 發(fā)熱 循證：發(fā)熱是TACE術(shù)后常見的并發(fā)癥，多出現(xiàn)于術(shù)后2 d，可能與腫瘤組織壞死、機(jī)體重吸收及栓塞劑的刺激有關(guān)。護(hù)理：(1)首先鼓勵患者大量飲水，術(shù)后3 d保持在3000 ml/d以上。(2)患者講解原因，穩(wěn)定情緒，配合治療。T>38.5 ℃的患者，酌情給予抗感染藥物和物理降溫[2]。(3)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊挛?，擦干汗液?/p>

1.2.2 胃腸道反應(yīng) 循證：表現(xiàn)為惡心、嘔吐，多為化療藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理：(1)術(shù)后常規(guī)使用PPI，同時給予止吐藥物預(yù)防。(2)指導(dǎo)患者不宜過早進(jìn)食，飲食以流食、易消化、清淡、高維生素為主。(3)嘔吐劇烈時防止誤吸，禁食，給予靜脈補(bǔ)液，并觀察有無黑便和嘔血。

1.2.3 穿刺部位出血 循證：屬于TACE最常見的并發(fā)癥，多因肝癌凝血功能障礙及醫(yī)護(hù)人員操作不輕柔有關(guān)。護(hù)理：(1)術(shù)前控制好患者的血壓、糾正凝血機(jī)制，指導(dǎo)患者排空大便，防止腹壓增加導(dǎo)致穿刺點出血。(2)術(shù)后加壓包扎壓迫出血點15～20 min，24 h制動，術(shù)側(cè)肢體沙袋壓迫6 h[3]。(3)密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下淤血，并指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行觀察。

1.2.4 腹痛 循證：主要為肝區(qū)疼痛，與腫瘤供血及栓塞的范圍有關(guān)。護(hù)理：(1)輕度腹痛的患者，向患者解釋原因，安撫心理，不給予鎮(zhèn)痛；對于疼痛劇烈難忍的患者給予肌內(nèi)注射哌替啶或嗎啡。(2)嚴(yán)密觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間、體征，警惕上消化道出血、穿孔、腫瘤破裂大出血的發(fā)生。

1.2.5 肝腎功能損害 循證：主要是由于化療藥物導(dǎo)致肝功能損傷和介入治療導(dǎo)致的肝臟缺血、缺氧。而且介入治療后，化療藥物和壞死的癌細(xì)胞由腎臟排出也可導(dǎo)致腎功能損傷[4]。護(hù)理：(1)除鼓勵患者多喝水，加快毒性物質(zhì)的排出外，給予保肝、護(hù)腎的藥物，必要時靜脈注射呋塞米。密切觀察患者尿量、尿色、皮膚顏色以及意識的變化。(2)指導(dǎo)患者注意保暖、臥床休息、保持充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況、舒適度、住院時間及護(hù)理滿意度。(1)術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計術(shù)后常見并發(fā)癥，如發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位出血、腹痛等。(2)術(shù)后舒適度。采用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括28個項目，分為生理、心理、環(huán)境、社會文化4個方面，每個條目采用李克特1～4級評分，1分為非常不同意，4分為非常同意，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。(3)護(hù)理滿意度。采用我院住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括住院環(huán)境、健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程及護(hù)理效果6項內(nèi)容，每項滿分為100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用t或t′或u檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組出現(xiàn)發(fā)熱6例，出血2例，胃腸道反應(yīng)7例，腹痛1例，腎功能損害1例，合計17例；對照組出現(xiàn)發(fā)熱12例，出血6例，胃腸道反應(yīng)13例，腹痛5例，腎功能損害3例

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度、住院時間比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后舒適度、住院時間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值；3)為u值

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

肝癌是惡性程度比較高的惡性腫瘤，血管形成豐富，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡率較高。我國肝癌的發(fā)病率較高，發(fā)病的中位年齡為50～60歲，其死亡率位居前三，若無積極有效的治療方法，患者的生存時間為3～6個月。早期及時、有效的治療對于改善患者的預(yù)后，延長生存期具有積極意義。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞是治療中晚期肝癌的首選方法，主要是通過血管在影像設(shè)備的輔助引導(dǎo)下，灌注化療藥物，以阻斷惡性腫瘤的血供，導(dǎo)致其缺血、缺氧[5]，在肝癌的治療中應(yīng)用較為廣泛。

對于進(jìn)行TACE治療的患者，由于術(shù)前體質(zhì)差，加之手術(shù)的應(yīng)激性和術(shù)后肝動脈血供的減少、化療藥物的影響，容易出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位出血等并發(fā)癥，影響了治療的效果，增加了患者的痛苦。有研究顯示，對TACE治療的肝癌患者采用循證護(hù)理能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究也證實了這一結(jié)論，而且結(jié)果還顯示，觀察組的患者術(shù)后舒適度高，住院時間短，護(hù)理滿意度也較高。循證護(hù)理的實施按照循證問題-循證支持-循證實踐的步驟進(jìn)行[7]，針對所存在的循證問題，通過查閱文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實際以及參考專家的意見，制定護(hù)理計劃，每個并發(fā)癥均制定兩條以上的護(hù)理措施，以期全面預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)治療效果。而且循證護(hù)理使護(hù)士有更多的時間待在患者的身邊，增加了護(hù)患交流，提高了護(hù)理滿意度[8]。綜上所述，循證護(hù)理能夠顯著減少TACE治療肝癌術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者的術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1] 黃恢淑，胡 婷．綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(12)：105-107.

[2] 盧美平．護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛與胃腸道反應(yīng)的影響觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(4)：464-465.

[3] 郭麗萍，許秀芳，王文娟，等．對肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23(12)：1100-1102.

[4] 趙紅霞．循證護(hù)理在肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(3)：362-263.

[5] 黃春蓉．循證護(hù)理在晚期肝癌介入術(shù)后的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，28(4):246-247.

[6] 蔡冬慧．肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的循證護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10(23)：2159-2160.

[7] 謝蓉芳，徐新娟．循證護(hù)理在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10(11)：1012-1013.

[8] 莫 偉，劉小明，方 元，等．肝癌肝動脈化療栓塞臨床護(hù)理路徑的循證研究[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9(15)：34-36.

(本文編輯 崔蘭英)

266700 青島市 山東省青島平度市人民醫(yī)院

于衛(wèi)葉:女，本科，主管護(hù)師

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.048