孫 勉 楊麗瓊 王承秀

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標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程在準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

孫 勉 楊麗瓊 王承秀

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程在于準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年11月～2014年11月我院收治的接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)治療的患者500例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理干預(yù)，隨訪1年，將兩組患者遵醫(yī)行為相關(guān)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者的遵醫(yī)情況好于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提升其遵醫(yī)行為，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

準(zhǔn)分子激光；角膜屈光手術(shù)；遵醫(yī)行為；標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程；護(hù)理干預(yù)

對(duì)近視患者而言，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)最為理想的效果[1]，該方法可以使屈光不正的近視患者得到更好的裸眼視力[2]，近年來得到了較為廣泛的推廣。但在實(shí)際操作中，有部分患者接受手術(shù)治療后，可能存在一定程度的遠(yuǎn)視模糊、眩光以及夜視模糊、干眼、光暈等相關(guān)不適感。這些不良反應(yīng)嚴(yán)重影響治療效果[3]。為確保手術(shù)遠(yuǎn)期療效，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效確?；颊叩淖襻t(yī)行為，保證治療依從性。我院采用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年11月我院收治的接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療的近視患者500例，男262例，女238例。年齡18～35歲，平均(25.50±5.50)歲。均具有接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療相關(guān)近視指征，隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理干預(yù)。具體如下：(1)建立健康檔案。檔案內(nèi)容包含了其姓名、性別、年齡、職業(yè)等相關(guān)信息，對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境進(jìn)行分析，了解和把握其手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)其存在的不良行為以及不良習(xí)慣等，制定針對(duì)性護(hù)理措施，實(shí)施科學(xué)的心理評(píng)估。(2)實(shí)施健康宣教。為患者發(fā)放手術(shù)須知，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)健康教育。組織患者集中觀看多媒體課件健康講座，以書面方式為患者傳授護(hù)理常識(shí)，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用眼藥的方法。及時(shí)進(jìn)行定期電話隨訪并對(duì)患者予以提醒，引導(dǎo)患者按期回院，分別于術(shù)后1周以及1，3，6月和1年對(duì)裸眼視力進(jìn)行復(fù)查[4]，同時(shí)復(fù)查裸眼眼壓以及角膜異常情況等，明確其術(shù)眼是否發(fā)生圓錐角膜以及視網(wǎng)膜病變。(3)加強(qiáng)行為監(jiān)督[5]。積極與患者家屬進(jìn)行溝通，明確患者的遵醫(yī)行為情況，針對(duì)存在問題的患者，積極引導(dǎo)其家屬幫助端正遵醫(yī)行為，積極予以約束和提醒等。(4)糾正用眼習(xí)慣。按照患者具體的視力以及眼壓等相關(guān)情況，幫助其制定合理的用眼時(shí)間，一般情況下，引導(dǎo)患者在正常用眼50 min左右，要休息10 min[6]。用眼休息時(shí)，可以閉眼或者遠(yuǎn)眺等，以有效緩解用眼疲勞。引導(dǎo)患者避免長時(shí)間近距離用眼，積極糾正不良的上網(wǎng)習(xí)慣以及使用手機(jī)習(xí)慣等，防止其過度用眼。(5)明確用藥方法。引導(dǎo)患者準(zhǔn)確把握眼藥使用方法，深刻理解其重要性和必要性。教育患者在使用激素類眼液過程中，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐周減量，嚴(yán)禁其隨便調(diào)整用藥劑量甚至隨意停藥等。引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用消炎眼液。指導(dǎo)患者用藥時(shí)輕拉下眼瞼，滴入眼藥水，防止操作不當(dāng)損傷角膜瓣[7]。同時(shí)使用兩種以上眼藥的患者，使用時(shí)間必須間隔5 min以上。如果患者視力突然下降或者發(fā)生眼部紅痛時(shí)，必須及時(shí)就診。(6)實(shí)施自我檢查。引導(dǎo)患者設(shè)置好自我監(jiān)測(cè)日記本，其內(nèi)容含視力、用眼情況以及用藥情況等，引導(dǎo)患者在家中張貼視力表并學(xué)會(huì)正確使用，定期進(jìn)行視力自我檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 將患者的遵醫(yī)行為包括健康教育、用藥規(guī)范、護(hù)眼急診、按時(shí)復(fù)診進(jìn)行比較。(1)遵醫(yī)好。準(zhǔn)確掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)，及時(shí)回院復(fù)查，正確用藥，正確用眼，具有較強(qiáng)的護(hù)眼意識(shí)。(2)遵醫(yī)差。被動(dòng)就醫(yī)復(fù)查，護(hù)理知識(shí)掌握情況較差，不遵醫(yī)用藥以及用藥不規(guī)范，護(hù)眼意識(shí)差，難以正確用眼。同時(shí)將患者的視覺滿意度進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集資料數(shù)據(jù)，有滿意、一般、不滿意3個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)情況比較(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者視覺滿意度情況比較(例)

3 討 論

要確保接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療的患者獲得良好的手術(shù)效果，必須進(jìn)行有效的醫(yī)患和護(hù)患溝通，積極對(duì)患者提出的問題進(jìn)行準(zhǔn)確而客觀的解答，提升患者對(duì)護(hù)理滿意度。護(hù)士針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行解釋，引導(dǎo)患者在閱讀以及觀看近距離物體過程中，將距離適當(dāng)調(diào)遠(yuǎn)，或者退后觀看等，糾正患者用眼習(xí)慣。

針對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理干預(yù)，就是對(duì)其生活以及心理等實(shí)施全方位的干預(yù)，能夠有效提升患者的滿意度，可以有效確保手術(shù)治療的實(shí)際效果。本研究中，電話隨訪效果明顯，該方法使患者的遵醫(yī)行為明顯改善，電話隨訪針對(duì)患者的不正確行為以及習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，同時(shí)準(zhǔn)確把握了患者的心理情況以及生活習(xí)慣等，積極協(xié)調(diào)患者家屬對(duì)患者支持關(guān)心和提醒，促進(jìn)其準(zhǔn)確遵照醫(yī)囑用藥，按時(shí)回院復(fù)查。該方式充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，同時(shí)建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理干預(yù)過程中須高度重視患者的主觀感受[8]。護(hù)理人員必須積極加強(qiáng)與患者的溝通，明確其心理變化情況以及主觀感受變化情況等。積極主動(dòng)聯(lián)系患者，針對(duì)其存在光暈以及夜視問題等，積極為其解釋原因，糾正其不良的用眼習(xí)慣并針對(duì)患者存在的較為明顯的并發(fā)癥，引導(dǎo)患者及時(shí)回院復(fù)查，明確具體問題，并進(jìn)行針對(duì)性處理。在溝通過程中，護(hù)理人員耐心細(xì)致地聽取患者的提問，積極進(jìn)行準(zhǔn)確解答，防止患者產(chǎn)生焦慮等，從而有效提升患者滿意度。

[1] 孫成淑,張小蘭,王順清,等.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程在準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)護(hù)理流程中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(10):83-86.

[2] 楊 嵐.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2013,23(6):451-452.

[3] 華國紅.角膜屈光手術(shù)后非接觸式眼壓測(cè)量值的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(19):191-192，194.

[4] 羅雄偉,陳 玲,王 清,等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療兒童單眼高度屈光參差的效果觀察及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(3):337-338.

[5] 崔麗萍.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的人性化護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):719-720.

[6] 洪華麗,王 英,肖 信,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)角膜屈光手術(shù)后遵醫(yī)行為及視覺滿意度的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(4):364-367.

[7] 孫常麗,任潔,文冬蘭,等.重瞼手術(shù)致角膜屈光術(shù)后患者角膜瓣移位護(hù)理例[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(6):1200.

[8] 喻 娟,張 燕.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)前檢查流程的優(yōu)化[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(16):48-49.

(本文編輯 劉學(xué)英)

518040 深圳市 深圳市眼科醫(yī)院視光學(xué)科

孫勉:女，大專，主管護(hù)師

2015-11-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.039