何 芬

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無保護會陰助產(chǎn)對自然分娩產(chǎn)婦的效果觀察

何 芬

目的：探討無保護會陰助產(chǎn)護理措施對自然分娩產(chǎn)婦的效果。方法：選取2013年1月～2014年12月在我院接受無保護會陰助產(chǎn)護理措施的產(chǎn)婦214例作為觀察組；另選取同期在我院實施傳統(tǒng)的會陰保護助產(chǎn)的產(chǎn)婦214例作為對照組。觀察并比較兩種助產(chǎn)模式在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、第二產(chǎn)程時間等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切會陰裂傷發(fā)生率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用無會陰保護的助產(chǎn)方式，能夠有效降低會陰的側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦生殖健康，促進自然分娩的正常進行。

自然分娩；無保護會陰；助產(chǎn)；效果

臨床上應(yīng)用最為廣泛的助產(chǎn)方式為會陰保護助產(chǎn)措施[1]。助產(chǎn)護士通常為了達到保護產(chǎn)婦會陰的目的，用外力從會陰壓迫胎頭，但在使用外力壓迫胎頭的同時，胎頭娩出過程會受到阻礙，使得胎頭對恥骨弓的壓力會轉(zhuǎn)向會陰，導(dǎo)致會陰不能完全擴張而增加會陰損傷的概率[2]。此外，強行保護會陰會導(dǎo)致產(chǎn)婦皮下深部肌肉以及盆底的筋膜受到損傷，而產(chǎn)生子宮脫垂、加壓性尿失禁等遠期不良反應(yīng)[3]。因此，探尋一種更加科學(xué)、規(guī)范且人性化的助產(chǎn)方式對廣大產(chǎn)婦來說至關(guān)重要。本研究旨在探討無保護會陰助產(chǎn)護理對自然分娩產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦，且均為單胎初產(chǎn)婦。(2)無任何孕期高危因素。(3)孕婦無精神障礙，能夠正常的溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)胎膜早破的孕婦。(3)存在感染性疾病、免疫性疾病的孕婦。(4)肝腎等重要臟器功能障礙的孕婦。選取2013年1月～2014年12月在我院接受無保護會陰助產(chǎn)護理措施的產(chǎn)婦214例作為觀察組，年齡20～36歲，平均(26.91±6.11)歲；孕周38～41周，平均(39.70±1.21)周。另選取同期在我院實施傳統(tǒng)的會陰保護助產(chǎn)護理措施的產(chǎn)婦214例作為對照組，年齡21～38歲，平均(27.10±6.31)歲；孕周38～40周，平均(39.21±1.40)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)會陰保護助產(chǎn)法。產(chǎn)婦分娩時采用常規(guī)的臥位或者半臥位，助產(chǎn)護士術(shù)前經(jīng)嚴格的消毒處理，站在產(chǎn)婦側(cè)面與產(chǎn)婦進行充分的交流，取得產(chǎn)婦的信任與配合；在宮縮發(fā)生時，有針對性地指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力以及間歇性的放松，待胎頭撥露到會陰后聯(lián)合緊張時，開始實施會陰保護。助產(chǎn)護士以右手肘為支點，支撐在產(chǎn)床上，右手手掌合并用大魚際肌緊貼于產(chǎn)婦會陰部保護會陰，四肢合并將產(chǎn)婦臀部向上托起。整個分娩過程中護士手掌不能離開產(chǎn)婦的會陰部，直到胎兒完全分娩出為止。胎兒切斷臍帶后，放置于預(yù)熱好的輻射臺上，進行正常的胎兒護理。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦采取會陰保護助產(chǎn)措施。產(chǎn)婦體位取膀胱截石位，助產(chǎn)護士協(xié)助產(chǎn)婦雙腿分開踏在腳架上，助產(chǎn)護士在產(chǎn)前與產(chǎn)婦進行充分交流，取得產(chǎn)婦的信任與配合。分娩開始時，視情況而定指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，當(dāng)胎兒撥露時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮強烈時緩慢用力；胎頭著冠時，則囑咐產(chǎn)婦在宮縮強烈時呼氣放松，在宮縮的間期緩慢用力；當(dāng)胎頭撥露到會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)護士則用單手小心控制胎頭的娩出速度，保證在每次宮縮時，胎頭娩出的速度不超過1 cm，并且對產(chǎn)婦的會陰部不進行任何的保護措施，不扶持、擴展會陰，不協(xié)助胎頭的俯屈，讓胎頭自然娩出后等待其復(fù)位，并由助產(chǎn)護士規(guī)范的清理胎兒口鼻內(nèi)的羊水，待下次宮縮時單手向下輕壓胎兒的頸部，使胎兒的前肩緩慢的娩出，右手將胎兒的頭頸部托起，左手小心等待胎兒體部并托起。待胎兒完全娩出后，切斷胎兒臍帶并交給巡回護士在預(yù)熱好的輻射臺上進行胎兒護理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦會陰損傷，第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況比較

注：觀察組會陰裂傷72例，其中Ⅰ度50例，Ⅱ度22例；對照組會陰裂傷105例，其中Ⅰ度14例，Ⅱ度91例

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的比較 例(%)

2.4 兩組新生兒不良反應(yīng)情況的比較(表4)

表4 兩組新生兒不良反應(yīng)情況的比較 例(%)

3 討 論

分娩是正常女性都要經(jīng)歷的自然生理過程，但也是一個較為復(fù)雜的生理過程，倡導(dǎo)自然分娩以及普及人性化的助產(chǎn)服務(wù)是目前國際上產(chǎn)科發(fā)展的一個主流趨勢[4]。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的助產(chǎn)方法為會陰保護法，但如果操作不當(dāng)，會造成產(chǎn)婦皮下深部肌肉以及盆底的筋膜受損，從而引起子宮脫垂、加壓性尿失禁等遠期不良反應(yīng)[5]。因此，探討在助產(chǎn)時是否需要實施會陰保護已成為產(chǎn)科主要探究的熱點問題之一。

本文為分析無保護會陰助產(chǎn)護理措施對自然分娩產(chǎn)婦的作用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、第二產(chǎn)程時間等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組產(chǎn)婦會陰完整率明顯高于對照組，會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生幾率顯著低于對照組，說明無保護會陰助產(chǎn)措施能夠在不增加新生兒不良反應(yīng)以及第二產(chǎn)程時間的情況下，達到減少產(chǎn)后尿潴留，降低會陰裂傷程度的目的，與張艷茹等[6]人的報道大致相符。究其原因，筆者考慮是因為無保護會陰助產(chǎn)措施在實施時，不會對會陰采取任何保護措施，避免了向會陰施加不必要的外力作用，使得在分娩的過程中，胎頭娩出時對產(chǎn)婦陰道造成的壓力相對來說較為均勻，使會陰得到了充分的擴張，有利于減少會陰裂傷發(fā)生的概率[7]。傳統(tǒng)的會陰保護助產(chǎn)措施顯著的特點之一是會陰側(cè)切率較高。會陰側(cè)切是一種創(chuàng)傷性的操作，其對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷要明顯比會陰自然裂傷嚴重的多[8]。會陰側(cè)切是對產(chǎn)婦全層肌肉的切開，相對于自然裂傷產(chǎn)婦來說，其出血量大、疼痛明顯、感染率較高[9]。無會陰保護助產(chǎn)措施不會增加第二產(chǎn)程的時間。無保護會陰助產(chǎn)措施在分娩過程中，助產(chǎn)護士與產(chǎn)婦進行了深入的交流，能夠取得產(chǎn)婦的信任和良好的配合，因此其能夠在不增加第二產(chǎn)程時間的基礎(chǔ)上保證分娩的順利進行以及產(chǎn)婦的生殖健康[10-13]。

綜上所述，采用無會陰保護的助產(chǎn)方式，能夠有效降低會陰的側(cè)切率，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生概率，保證產(chǎn)婦生殖健康，促進自然分娩的正常進行。

[1] 曹清蓮，呂春華.無保護會陰接生法及心理支持對初產(chǎn)婦分娩的效果評價[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，14(9)：1520-1521.

[2] 羅思通，張美玲，劉 琴，等.無保護性會陰接生的技巧及臨床效果[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015,21(8)：68-70.

[3] 吳 艷，陳 麗，趙彩云，等.無保護會陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,22(6)：218-219.

[4] 任月月，馬小萍.無保護會陰接生法在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015,30(18)：3094-3095.

[5] 張 月，張 潔，韓 萍，等.會陰側(cè)切對產(chǎn)后女性盆底功能的近期影響[J].婦產(chǎn)科進展，2015,24(6)：456-458.

[6] 張艷茹，李海霞，茹長英，等.拇指法會陰無保護接生在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015,7(5)：582-583.

[7] 楊艷君.無保護會陰接生技術(shù)對正常分娩初產(chǎn)婦的臨床價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015,17(8)：1198-1199.

[8] 盛維芳.第一胎順產(chǎn)不側(cè)切無保護會陰接生的效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015,11(3)：458-459.

[9] 羅慶平，桑曉梅，羅蓉戎，等.單手保護會陰接產(chǎn)法會陰評估及側(cè)切裂傷的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015,31(17)：2500-2502.

[10]楊曉云，吳曉琳.規(guī)范化護理管理降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2015,41(17)：2104-2105.

[11]Sehhatie F, Najjarzadeh M, Zamanzadeh V,et al.The effect of midwifery continuing care on childbirth outcomes[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2014,19(3):233-237.

[12]Dahlen HG.Perineal warm compress reduces risk of third- and fourth- degree tears and should be part of second stage care[J].Evid Based Nurs,2012,15(4):103-104.

[13]Trochez R, Waterfield M, Freeman RM,et al.Hands on or hands off the perineum: a survey of care of the perineum in labour (HOOPS)[J].Int Urogynecol J,2011,22(10):1279-1285.

(本文編輯 陳景景)

Observation on effects of delivery without perineum protection on natural delivery

HE Fen(Bao'an Women and Children Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518133)

Objective:To discuss effects of nursing measures of delivery without perineum protection on natural delivery. Methods: Selected 214 cases of mothers who delivered without perineum protection in our hospital from January 2013 to December 2014 as observation group; then selected another 214 cases of mothers who delivered with perineum protection in the same period as control group. Application effects of two kinds of delivery modes above on natural delivery were observed and compared. Results:Compared between mothers from both groups had no statistical significance (P>0.05)in terms of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia, fetal distress and duration of second labor stage.Rates of lateral episiotomy, perineal laceration and postpartum urinary retention were lower than those of control group.Compared between both groups had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Delivery without perineum protection can effectively reduce rate of lateral episiotomy, alleviate perineal laceration degree, and decrease rate of postpartum urinary retention, so as to ensure maternal health and promote natural delivery.

Natural delivery;Without perineum protection ;Accouche;Effect

518133 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

何芬:女，本科，主管護師

※婦產(chǎn)科護理

2015-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.035