梁婉紅 陳利芳 黃 芳 張婷婷 劉志鑫

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臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理對內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的影響

梁婉紅 陳利芳 黃 芳 張婷婷 劉志鑫

目的：探討臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果。方法：選取2013年10月～2014年12月我院收治的86例行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者，隨機(jī)將其等分成對照組和試驗(yàn)組，對照組采取常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，觀察比較兩組行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者護(hù)理后腸功能恢復(fù)時(shí)間、黃疸發(fā)生率、疾病知識(shí)掌握程度評分、滿意度評分以及住院時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的黃疸發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握程度評分及滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，能夠有效降低患者發(fā)生黃疸的概率，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者對疾病知識(shí)的掌握程度以及滿意度。

臨床護(hù)理路徑；術(shù)后延續(xù)護(hù)理；內(nèi)鏡；膽結(jié)石

膽結(jié)石屬于臨床較為多見的疾病之一，臨床上治療該病主要對患者實(shí)施手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式主要有開腹手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)，由于內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)勢，目前已被廣泛用于臨床中[1]。為保證手術(shù)效果，對患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的[2]。我院為了分析臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果，對行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月～2014年12月收治的86例行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)等分成對照組和試驗(yàn)組。兩組行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者入院后經(jīng)影像學(xué)診斷以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為膽結(jié)石，排除存在嚴(yán)重肝、腎功能損傷，心、肺功能不全或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病等病癥的患者。對照組男22例，女21例；年齡25～61歲，平均(39.65±2.44)歲；單結(jié)石32例，雙結(jié)石8例，多結(jié)石3例。試驗(yàn)組男20例，女23例；年齡24～60歲，平均(39.46±2.32)歲；單結(jié)石31例，雙結(jié)石9例，多結(jié)石3例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要是指護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者實(shí)施飲食護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理以及生活護(hù)理等；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：(1)由膽結(jié)石相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人成立臨床路徑小組，查閱膽結(jié)石的相關(guān)知識(shí)(病因、治療方法、并發(fā)癥等)，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及治療的特點(diǎn)，討論并總結(jié)膽結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)，為患者制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑方案。對責(zé)任護(hù)士實(shí)施?？婆嘤?xùn)，使其熟悉掌握臨床路徑的護(hù)理流程，并將理論與實(shí)際護(hù)理工作相結(jié)合，達(dá)到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果。(2)入院當(dāng)天。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對患者實(shí)施生命體征指標(biāo)監(jiān)測并實(shí)施護(hù)理評估，合理安排各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)，介紹護(hù)理流程等。同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況對患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育，主要向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)(病因、治療方法、危害等)，使其正確對待疾??；護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的行為以及心理動(dòng)態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、不安、煩躁、恐慌等負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)和支持，向其講述成功治愈的病例，增加患者治愈疾病的信心，使其積極配合治療。(3)入院第2天，指導(dǎo)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下完成膽囊功能實(shí)驗(yàn)，同時(shí)按照臍窩的備皮標(biāo)準(zhǔn)做好臍部清潔，防止切口感染發(fā)生。另外，指導(dǎo)患者行深呼吸及有效咳嗽鍛煉，減少全麻術(shù)后出現(xiàn)的肺部感染及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)手術(shù)當(dāng)天。盡量使用大號(hào)留置針在患者的左手輸液，可更方便手術(shù)醫(yī)師術(shù)中操作。另外，與手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)患者無縫隙交接。手術(shù)結(jié)束后，做好保暖措施，同時(shí)對患者實(shí)施生命體征指標(biāo)監(jiān)測，告知患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，向患者講解術(shù)后緩解疼痛的方法。(5)術(shù)后第1天。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者腹脹、皮膚鞏膜黃染、腹痛、術(shù)口紅腫等情況，觀察是否有因氣腹壓力而引起的上腹部、背部、肩部疼痛，對于疼痛現(xiàn)象較嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后3 d內(nèi)注意觀察肛門排氣情況，協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予腹部紅外線燈照射、腹部中藥封包治療、足三里封閉、按摩，必要時(shí)給予內(nèi)注射胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕患者的腹脹。另外，及時(shí)向患者發(fā)放膽石癥患者術(shù)后相關(guān)飲食指導(dǎo)的宣教單，腸功能恢復(fù)后對患者的飲食進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。(6)出院前1 d。再次評價(jià)患者對術(shù)后注意事項(xiàng)的掌握情況，尤其是飲食及術(shù)口的護(hù)理要點(diǎn)，對于掌握不理想者給予繼續(xù)加強(qiáng)宣教。(7)術(shù)后延續(xù)護(hù)理。護(hù)理組長按照出院后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的隨訪計(jì)劃定期對患者進(jìn)行上門隨訪、電話隨訪，詢問評估患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者口服溶石藥，耐心解答患者的疑問，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者護(hù)理后腸功能恢復(fù)時(shí)間、黃疸發(fā)生、疾病知識(shí)掌握程度評分、滿意度評分以及住院時(shí)間。疾病知識(shí)掌握程度評分以及滿意度評分均采用模糊數(shù)字評分法，總分100分，得分越高，表示患者對疾病知識(shí)掌握程度或?qū)ψo(hù)理工作的滿意度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患者護(hù)理后黃疸發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理后黃疸發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理后疾病知識(shí)掌握程度評分、滿意度評分以及住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度滿意度以及住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

膽結(jié)石主要是指膽汁在各種因素(肥胖或用藥錯(cuò)誤等)的作用下，凝結(jié)成膽囊結(jié)石臨床綜合征，該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、右上腹部疼痛、嘔吐等[4]，若不及時(shí)治療，易使患者出現(xiàn)黃疸，術(shù)后黃疸的發(fā)生原理主要是由于術(shù)中用膽道鏡取石需大量沖水，膽汁返流入血及取石過程中對膽道黏膜的摩擦致膽管水腫性狹窄引起術(shù)后黃疸的發(fā)生，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全以及身體健康[5]。

本研究對膽結(jié)石患者使用內(nèi)鏡治療，并對其實(shí)施臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑主要是指結(jié)合患者的實(shí)際情況(病情情況、治療方法等)專門為其制定針對性的護(hù)理路徑方案，護(hù)理人員按照臨床路徑表對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[6]，相比于其他護(hù)理，該種護(hù)理模式具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和針對性，護(hù)理人員能夠清楚了解自己的職責(zé)，有效提高護(hù)理工作的效率，同時(shí)能夠有效加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，增加護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性，改善護(hù)患關(guān)系[7]。而對患者而言，患者能夠增加對疾病知識(shí)的掌握程度，使其積極配合治療，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。而術(shù)后延續(xù)性護(hù)理主要是指護(hù)理人員對患者實(shí)施隨訪，及時(shí)了解并評估患者病情的康復(fù)情況，為患者解答疑問，同時(shí)給予患者相關(guān)的指導(dǎo)建議，達(dá)到有效促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，避免患者多次來院，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果[9]。換言之，術(shù)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效減少膽管的水腫，使膽管及腸道通暢，從而減少術(shù)后黃疸發(fā)生率，而適時(shí)的用藥及飲食指導(dǎo)也可有效減少膽結(jié)石復(fù)發(fā)率及藥物不良反應(yīng)[10]。

本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組膽結(jié)石患者的黃疸發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)，這說明對患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理能夠有效減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者預(yù)后；試驗(yàn)組膽結(jié)石患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對照組，疾病知識(shí)掌握程度評分、滿意度評分高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明相比于常規(guī)護(hù)理，對患者采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少結(jié)石復(fù)發(fā)，提高患者對疾病知識(shí)的掌握程度以及對護(hù)理工作的滿意度，有助于改善護(hù)患關(guān)系。

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(本文編輯 白晶晶)

523071 東莞市 廣東省東莞市南城醫(yī)院

梁婉紅:女，本科，主管護(hù)師，外科護(hù)士長

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.032