楊 杰 張麗曼

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負(fù)壓引流促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后切口愈合的臨床觀察

楊 杰 張麗曼

目的：觀察負(fù)壓引流對(duì)促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后切口愈合的效果。方法: 選擇2014年11月 ～2015年5月肛周膿腫患者80例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用負(fù)壓引流進(jìn)行治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法敞開(kāi)換藥，比較兩組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度及復(fù)發(fā)率。結(jié)果:觀察組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論: 負(fù)壓引流技術(shù)操作方便，運(yùn)用于肛周膿腫切口引流，可明顯縮短切口愈合時(shí)間、減輕切口疼痛程度，提高患者舒適度。

負(fù)壓引流；肛周膿腫；護(hù)理

肛周膿腫是指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其間隙發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，是肛腸外科常見(jiàn)急癥，需急診手術(shù)治療[1]。目前主要的治療方式為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方式都存在較大的手術(shù)創(chuàng)面，術(shù)后創(chuàng)面愈合慢，換藥時(shí)間長(zhǎng)[2]。因此，我科根據(jù)微創(chuàng)理念，對(duì)肛周膿腫采用小切口配合負(fù)壓引流治療，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月～2015年5月我科收治肛周膿腫患者80例，男60例，女20例。年齡19～58歲，平均38歲。發(fā)病時(shí)間2～7 d，平均4 d。單側(cè)坐骨直腸間隙膿腫27例，肛門(mén)后間隙膿腫42例，雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫11例。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前給予患者清潔灌腸，術(shù)中患者取截石位，采用骶管阻滯麻醉，麻醉成功后常規(guī)肛門(mén)術(shù)野消毒鋪巾，以新潔爾滅消毒肛管及直腸下端，根據(jù)膿腫大小作放射性切口，手指進(jìn)入膿腔鈍性分離膿腔間隙組織，以探針探入膿腔探查內(nèi)口。如內(nèi)口明確，則在探針引導(dǎo)下行切開(kāi)并根治術(shù)，內(nèi)口位置較高，則行掛線治療。術(shù)后靜脈給予抗菌藥物治療3～5 d，術(shù)后每天常規(guī)坐浴換藥(早晚2次)。

1.2.2 觀察組 術(shù)前給予患者清潔灌腸，術(shù)中患者取截石位，采用骶管阻滯麻醉，麻醉成功后常規(guī)肛門(mén)術(shù)野消毒鋪巾，以新潔爾滅消毒肛管及直腸下端，根據(jù)膿腫大小在膿腫波動(dòng)最明顯處作放射性切口，切口長(zhǎng)約1 cm，能容1手指進(jìn)入為度，用手指自該切口處進(jìn)入膿腔鈍性分離膿腔間隙組織，予以刮匙搔刮膿腔壁，盡量去除壞死組織。然后取硅膠吸痰管1根，于頭端側(cè)方剪2～3個(gè)側(cè)孔，將吸痰管頭端置入膿腔切口最深處，然后于置管管周皮下以7號(hào)線縫合固定吸痰管，并予以透明膚貼貼敷在切口處，確保管壁與周?chē)M織密封，無(wú)漏水漏氣。吸痰管接負(fù)壓引流器，保證足夠的負(fù)壓和引流通暢。術(shù)后靜脈給予抗菌藥物治療3～5 d。早期分泌物較多時(shí)每天給予甲硝唑沖洗1～2次，后期分泌物較少時(shí)沖洗1次或停止沖洗。治療間期內(nèi)可根據(jù)創(chuàng)面生長(zhǎng)情況間斷向外少許拔出吸痰管，以確保膿腔自內(nèi)向外生長(zhǎng)，當(dāng)負(fù)壓引流液清亮、創(chuàng)腔明顯變淺、肉芽組織填充近完全時(shí)，可拔除負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)切口愈合時(shí)間。自手術(shù)至切口完全愈合的時(shí)間。(2)疼痛程度。采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定術(shù)后第1，3，5天換藥時(shí)患者的疼痛程度，分值越小表明疼痛越輕，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛。(3)住院時(shí)間。(4)復(fù)發(fā)率。即術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)或成為肛瘺的機(jī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料的方差分析或u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者愈合時(shí)間及住院時(shí)間情況比較(表1)

表1 兩組患者愈合時(shí)間及住院時(shí)間情況比較

注：1)為t′值，2)為u值

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較(例)

3 討 論

肛周膿腫是細(xì)菌感染肛竇、肛隱窩而引發(fā)的一種肛管直腸周?chē)g隙感染化膿性疾病，一旦確診，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[3]。但目前傳統(tǒng)的手術(shù)方式因手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛劇烈、愈合時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高及術(shù)后并發(fā)癥多等種種弊端，給患者帶來(lái)了很大的痛苦[4]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是近年來(lái)在難愈性創(chuàng)面方面應(yīng)用廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，臨床效果顯著[5]，也有學(xué)者將其應(yīng)用到肛周膿腫的治療。王偉雄等[6]對(duì)28例肛周膿腫患者進(jìn)行VSD治療，治愈率達(dá)到96.4%，并且顯著的縮短住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，取得良好的療效。但目前國(guó)內(nèi)VSD材料費(fèi)用較高，操作復(fù)雜，限制了在臨床大面積推廣應(yīng)用。我們采用吸痰管保持持續(xù)負(fù)壓吸引，采用膚貼保持密封，原理類似于VSD，但操作簡(jiǎn)單，且達(dá)到了同樣的效果。

自制負(fù)壓引流治療肛周膿腫注意事項(xiàng)：(1)術(shù)中徹底打通膿腔間隔，避免殘腔的存在，保證引流通暢。(2)置管深度應(yīng)達(dá)到膿腔頂端，然后回撤0.5 cm，保證引流通暢，不至于堵塞引流口。(3)換藥沖洗過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可能是創(chuàng)面分泌物堵塞引流口所致，應(yīng)及時(shí)更換引流管。(4)保證引流管和創(chuàng)腔的密封性，必要時(shí)及時(shí)更換膚貼。(5)把握拔管時(shí)機(jī)，拔管時(shí)間不能過(guò)早或過(guò)晚，過(guò)早可能導(dǎo)致膿腔較大，拔出后不能及時(shí)引流，導(dǎo)致膿腫復(fù)發(fā)；過(guò)晚則由于引流管的慢性刺激，導(dǎo)致人工瘺道形成。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓引流治療肛周膿腫，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、最大限度保護(hù)肛門(mén)功能的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)負(fù)壓吸引力，將分泌物充分引流、徹底清除，能有效的清除膿腔壞死組織，加速肉芽組織生長(zhǎng)和細(xì)胞增殖修復(fù)，促進(jìn)切口愈合。同時(shí)，術(shù)后換藥僅需向引流管內(nèi)注入甲硝唑液沖洗即可，換藥方便，且患者無(wú)明顯疼痛。此項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1603．

[2] 丁曙晴,丁義江.肛周膿腫和肛瘺診治策略-解讀美國(guó)和德國(guó)指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1224-1226.

[3] 鐘英才.一期根治術(shù)治療肛周膿腫44例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,10(29):114-115.

[4] 張 科,徐君毅,王 煒.VSD負(fù)壓引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2014,20(1):65-66.

[5] 鄧 凱,喻愛(ài)喜,余國(guó)榮,等.傳統(tǒng)紗布開(kāi)放換藥與負(fù)壓封閉引流技術(shù)臨時(shí)治療不同軟組織缺損的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(10):854-858.

[6] 王偉雄,馮 駿,汪普寧,等.小切口負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療較大急性肛周深部膿腫[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(3):363-364．

(本文編輯 崔蘭英)

050001 石家莊市 河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸二科

楊杰:男，碩士研究生，主治醫(yī)師

2015-11-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.024