馮玉華

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腦血管支架置入術(shù)后抗凝治療的臨床分析及護理干預

馮玉華

目的：探討腦血管支架置入術(shù)后抗凝治療的臨床分析及護理干預。方法：選擇2013年3月～2014年3月我院收治的破裂動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并實行支架置入栓塞術(shù)的患者50例，采用低分子肝素抗凝藥物進行治療，并配合綜合護理方法，比較分析干預前后的效果。結(jié)果：本研究50例患者干預前與干預后的血常規(guī)與凝血功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，50例患者干預前功能缺失情況低于干預后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組患者干預前HAMA評分及HAMD評分對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但干預后兩組HAMA評分及HAMD評分對比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：將低分子肝素抗凝藥物用于破裂動脈瘤的支架輔助栓塞治療配合護理干預可以明顯改善臨床癥狀，促進患者神經(jīng)功能的恢復，值得推廣與應(yīng)用。

破裂動脈瘤；低分子肝素；支架置入；護理干預

顱內(nèi)動脈瘤在我國的發(fā)病率呈日益上升趨勢，它是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血之主要病因[1]。沒有破裂的顱內(nèi)動脈瘤在臨床上往往無異常表現(xiàn)。一旦發(fā)生破裂，則會出現(xiàn)頭痛、意識改變與癲癇等蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)癥狀。當前，隨著現(xiàn)代介入栓塞技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，支架輔助栓塞治療破裂顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)勢日益凸顯。為了防范早期支架內(nèi)血栓的形成，一般要對植入支架治療的患者給予抗凝藥物治療并配合有效護理[2]。我院對收治的破裂動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并實行支架置入栓塞術(shù)的患者實施低分子肝素抗凝藥物治療并配合綜合護理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月我院收治的破裂動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并實行支架置入栓塞術(shù)治療的患者50例為研究對象，男30例，女20例。年齡38～75歲，平均年齡(53.4±2.2)歲。Hunt-Hess分級：0級6例，Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例。大腦中動脈瘤25例，前交通動脈瘤17例，頸內(nèi)動脈瘤6例，椎基底動脈瘤2例。

1.2 方法 本組50例患者在實施支架置入栓塞術(shù)治療過程中，運用抗血小板藥物和抗凝藥物治療。具體的方法為：術(shù)后給予皮下注射低分子肝素針5000 IU，每12 h 1次，連續(xù)使用3 d。注意皮下注射時于深部皮下(脂肪層)注射，注射位置選擇腹壁肚臍以下的位置，但是避開肚臍周圍2～3 cm的位置。定期復查患者的血常規(guī)與出凝血時間。

2 護 理

(1)嚴密觀察病情。48 h內(nèi)嚴密觀察患者意識、瞳孔變化，注意排尿量、尿色，是否有出血、皮膚是否有出血點，根據(jù)患者情況控制血壓和心率。在術(shù)后3～4 d，可以口服降壓藥，

檢測血壓變化情況。還要觀察患者足背動脈以及橈動脈搏動等情況，肢體感覺運動情況。(2)嚴密觀察切口，是否出現(xiàn)紅腫或感染，有無出血、血腫等。(3)體位和運動護理?；颊咂教尚菹?4 h，患肢固定6～8 h，術(shù)后第2天讓患者下床活動，術(shù)后第3天可以進行一下室內(nèi)活動，根據(jù)患肢康復情況，適當?shù)脑黾舆\動量。(4)飲食教育。夾層動脈瘤患者術(shù)后因疼痛、機體創(chuàng)傷、負性心理等易出現(xiàn)飲食質(zhì)量差等情況，為此護理人員要根據(jù)患者文化程度及性格制定不同的飲食教育方案，對于學歷高、理解能力強的患者采取直接告知方法，向患者介紹合理飲食的重要性；對于理解能力差的患者來說，要用通俗易懂的語言詳細的講解，并耐性的回答患者的提問。同時爭取患者家屬的配合，積極根據(jù)醫(yī)囑為患者準備營養(yǎng)餐。(5)出院指導。讓患者注意休息，勿過量運動，以不覺得疲勞為準，心情保持愉快，科學合理飲食，營養(yǎng)供給要及時，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，按時服藥，定期進行復診。

3 觀察指標

(1)對患者干預前和干預后6個月的血小板進行計數(shù)、對APTT值進行檢驗。(2)評價患者干預前和干預后6個月的神經(jīng)功能缺失情況。(3)使用HAMA和HAMD量表對患者進行評價。

4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

5 結(jié) 果

5.1 患者干預前后血常規(guī)與凝血功能比較(表1)

表1 患者干預前后血常規(guī)與凝血功能比較±s)

5.2 患者干預前后神經(jīng)功能缺失比較(表2)

表2 患者治療前后神經(jīng)功能缺失比較 (例)

5.3 干預前后HAMA評分及HAMD評分比較(表3)

表3 干預前后HAMA及HAMD評分比較(分，

6 討 論

支架輔助栓塞是目前臨床治療復雜動脈瘤，尤其是破裂動脈瘤的重要方法。通過支架輔助栓塞破裂的動脈瘤，一方面可以有效防止彈簧圈在患者動脈瘤內(nèi)部出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生脫落現(xiàn)象，從而誘發(fā)急性血管閉塞；另一方面能夠較好地促進彈簧圈可以在患者動脈瘤里面產(chǎn)生血栓，進而促進動脈瘤可以更快地愈合[3-4]。然而，支架是一種異物，能夠誘發(fā)體內(nèi)血管內(nèi)膜出現(xiàn)過度的增生，同時比較容易促進患者體內(nèi)血小板聚集而產(chǎn)生血栓[5]。此外，栓子在體內(nèi)血流的不斷沖擊下容易發(fā)生脫落使得腦血栓在體內(nèi)形成抑或出現(xiàn)短暫性的腦缺血，嚴重者會使得血栓急劇產(chǎn)生誘發(fā)患者血管發(fā)生閉塞，導致腦梗塞的發(fā)生[6]。為此，在治療過程中使用抗血小板藥物與抗凝藥物具有極其重要的意義。

低分子肝素這種抗凝藥物的生物利用度比較高，可以有效地預防患者術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞以及深靜脈血栓的形成。在本次研究中，給予觀察組患者嚴密體征監(jiān)測護理，48 h觀察患者各項指標變化情況，同時給予患者切口觀察和護理，注意觀察切口出否出現(xiàn)紅腫或者感染等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)情況，及時采取預防并發(fā)癥措施在。此外，加強患者體位和運動護理，幫助患肢運動，避免出現(xiàn)壓瘡等嚴重并發(fā)癥?？刂苹颊叩倪\動量，且適當增加運動，讓患者在心情愉快的條件下，以不覺得疲勞為最佳的情況下進行室內(nèi)運動等。最后，患者痊愈出院后，還應(yīng)該給予患者相應(yīng)的飲食和健康指導。讓患者多吃水果和蔬菜，定時服用藥物和復查。本研究顯示，本研究50例患者干預前后的血常規(guī)與凝血功能比較差異均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預前功能缺失率較干預6個月后功能缺失率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究提示，在支架輔助栓塞治療破裂動脈瘤中適當運用抗凝藥物治療并配合綜合護理的臨床應(yīng)用價值比較高。同時，我們在干預過程中并沒有發(fā)現(xiàn)患者凝血功能與血常規(guī)出現(xiàn)異常。

綜上所述，將綜合護理配合低分子肝素抗凝藥物用于破裂動脈瘤的支架輔助栓塞治療中可以明顯改善臨床癥狀，促進患者神經(jīng)功能的恢復，安全可靠，值得借鑒與應(yīng)用。

[1] 張 倩,葛 蓓,王草心,等.支架輔助栓塞顱內(nèi)復雜動脈瘤抗血小板藥物應(yīng)用的護理[J].護士進修雜志,2012,27(19):1770-1771.

[2] 郁正亞.非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期抗血小板藥物的使用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(5):1371-1375.

[3] 方向明,徐文娟.止血藥物的分類與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學新知雜志,2014, 24(1):19-21.

[4] 溫志鋒,孟慶萍,臧培卓,等.阿司匹林在顱內(nèi)動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)后的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床,2009,12(1): 9-11.

[5] 嚴 郁,劉可欣,唐 堯.抗凝藥物在靜脈血栓栓塞藥物治療中的臨床研究進展[J].中國藥師 ,2011,14(11):1671-1673.

[6] 李 季,王妮娜,黎秋月,等.低分子肝素鈣應(yīng)用于老年患者護理體會[J].武警醫(yī)學, 2013,24(5): 449-450.

441000 襄陽市 湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

馮玉華:女，本科，主管護師

湖北省襄陽市科技局項目(襄科計2014-11號)

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.019