鄧 瓊 吳世臣 張瑞丹 徐 芳 陸小妹 黃 威 張建文

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老年COPD患者接種流感疫苗的效果觀察與護(hù)理

鄧 瓊 吳世臣 張瑞丹 徐 芳 陸小妹 黃 威 張建文

目的：探討老年COPD患者接種流感疫苗的臨床效果及護(hù)理。方法：選擇2013年2月～2015年8月龍華新區(qū)人民醫(yī)院、中心醫(yī)院及社康中心收治的COPD穩(wěn)定期患者100例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理；觀察組患者接種流感疫苗，并予以針對(duì)性護(hù)理，觀察兩組治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果： 觀察組臨床效果及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：老年COPD患者接種流感疫苗可提高臨床療效，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

老年人；慢性阻塞性肺?。涣鞲幸呙?；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]，其具有高發(fā)病率和高死亡率特點(diǎn)，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高COPD患者預(yù)防呼吸道感染的能力是延緩疾病進(jìn)程、提高生活質(zhì)量的主要手段。接種流感疫苗防治不同嚴(yán)重程度的老年COPD患者被認(rèn)為是當(dāng)前最有效的公共衛(wèi)生措施[3]。本研究以探討老年COPD患者接種流感疫苗后給予針對(duì)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年8月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院中心醫(yī)院及社康中心收治的60 歲以上確診為COPD穩(wěn)定期患者100例，均排除免疫性疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等COPD以外的肺部疾病或其他系統(tǒng)的嚴(yán)重慢性疾病患者。隨機(jī)將100例患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男24例，女26例；平均年齡(72.61±2.71)歲；根據(jù)2011年版COPD全球倡議指南[4]中的綜合分級(jí)低危癥狀輕14例，低危癥狀重20例，高危癥狀輕10例和高危癥狀重6例。對(duì)照組男22例，女28例；平均年齡(71.70±3.21)歲；綜合分級(jí)低危癥狀輕12例，低危癥狀重22例，高危癥狀輕12例和高危癥狀重4例，兩組患者年齡、性別、病情分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接種流感疫苗，并給予具有針對(duì)性的護(hù)理措施：(1)接種護(hù)理。接種前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，有無(wú)過(guò)敏史，避免不良反應(yīng)及事故的發(fā)生。接種過(guò)程中，全程保持無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。接種完畢繼續(xù)觀察30 min，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，如接種后接種部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，及時(shí)對(duì)局部反應(yīng)組織冷敷止痛；如接種部位發(fā)生硬結(jié)，則給予局部組織熱敷，每日3次，每次10～15 min，以促進(jìn)血液循環(huán)及硬結(jié)軟化吸收。對(duì)于接種流感疫苗后出現(xiàn)的全身反應(yīng)，應(yīng)囑患者多休息，多飲水，避免劇烈的活動(dòng)，并服解熱鎮(zhèn)痛劑。 (2) 呼吸護(hù)理。指導(dǎo)患者做深呼吸及排痰練習(xí)，取坐位或臥位，放松肌肉，經(jīng)鼻緩慢吸氣，吸氣時(shí)腹部微微隆起，待達(dá)到最大限度時(shí)，屏息3 s，口呈魚(yú)嘴狀緩慢呼氣，腹部明顯收縮，每次5 min，每日3～4次；另進(jìn)行阻力呼氣訓(xùn)練，選擇容量800 ml的氣球，指導(dǎo)患者先進(jìn)行深呼吸，口含住氣球緩慢吹氣，直至無(wú)法吹氣為止，每次3～5 min,每日7～8次。長(zhǎng)期臥床的高危癥狀患者必要時(shí)給予霧化吸入止咳、解痙藥物，緩解呼吸道。(3)心理護(hù)理。向患者及家屬說(shuō)明接種的相關(guān)知識(shí)，可能引起的反應(yīng)及相對(duì)應(yīng)的處理原則，避免出現(xiàn)反應(yīng)后患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒[5]。對(duì)于心理存在不良情緒患者，應(yīng)及時(shí)給予情感支持，多與其進(jìn)行交流、溝通，尤其是高危癥狀患者，由于其病情嚴(yán)重，較其他患者更易發(fā)生心理問(wèn)題，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)多了解、分析其心理活動(dòng)狀況，了解患者不良心理產(chǎn)生原因，給予針對(duì)性勸導(dǎo)，積極鼓勵(lì)、幫助患者消除其負(fù)性心理。(4)運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)于低危癥狀患者可根據(jù)其興趣愛(ài)好選擇慢跑、散步、練氣功、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)于高危癥狀及長(zhǎng)期臥床患者可幫助其定期更換體位、拍背、翻身等。(5)飲食護(hù)理。少食多餐，以高維生素、高熱量及高蛋白質(zhì)為主，增強(qiáng)患者免疫力，多食蔬菜與水果，確保腸道通暢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。顯效:經(jīng)護(hù)理咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀均有明顯改善；有效：經(jīng)護(hù)理咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有所改善；無(wú)效:經(jīng)護(hù)理咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀均無(wú)改善或改善率在30%以下。(2)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者滿(mǎn)意度，按照各項(xiàng)評(píng)分將其分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件， 等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

3 討 論

COPD是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可以預(yù)防和治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，居全球死亡原因的第4位[8]，至2020年將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位[9]，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，現(xiàn)存的任何一種藥物治療措施都不能逆轉(zhuǎn)其肺功能長(zhǎng)期下降的趨勢(shì)。茅蓉等[10]對(duì)112例老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行跟蹤研究后發(fā)現(xiàn),對(duì)處于穩(wěn)定期的COPDⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)老年患者接種流感疫苗后不良反應(yīng)率低且輕微,流感疫苗能明顯減少COPD急性加重發(fā)生率及住院天數(shù)[11-12]。有研究表明[13-14]，在治療過(guò)程中針對(duì)不同患者采取正確的身心護(hù)理，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者臨床療效及生活質(zhì)量具有重要的作用。所以首先使患者認(rèn)識(shí)到情志對(duì)人體健康的影響，從而讓患者可以自覺(jué)地調(diào)和情志，減輕引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的軀體癥狀，可使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。

由于老年COPD患者的肺功能及免疫功能有差異，所以對(duì)于老年COPD患者接種流感疫苗過(guò)程中應(yīng)給予具有針對(duì)性的護(hù)理[15-17]。針對(duì)性護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，?duì)不同患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)、文化等全方位的精準(zhǔn)化護(hù)理，是一種將臨床護(hù)理及護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的教育和心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，解除患者的緊張和恐懼心理，提高患者及家屬對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)程度，解決輔助通氣過(guò)程中的舒適性和有效性，及時(shí)預(yù)防和解決治療中的問(wèn)題，明顯改善患者的通氣功能，增加患者的安全感，提高依從性。本研究針對(duì)老年COPD患者接種流感疫苗過(guò)程中給予接種護(hù)理、呼吸護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及心理護(hù)理等護(hù)理措施，結(jié)果顯示， 觀察組臨床護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明老年COPD患者接種流感疫苗過(guò)程中給予針對(duì)性的護(hù)理可有效提高臨床護(hù)理有效率，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，老年COPD患者接種流感疫苗過(guò)程中給予針對(duì)性的護(hù)理，可改善臨床癥狀，提高臨床療效且對(duì)延緩疾病進(jìn)程，提高患者的健康水平和生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)接種流感疫苗過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施還可提高居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度與信任度，從而減少社會(huì)不良因素。

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(本文編輯 陳景景)

Observation of influenza vaccine curative effects and nursing for COPD elders

DENG Qiong,WU Shi-chen, ZHANG Rui-dan,et al(Longhua District Center for Disease Control and prevention of Shenzhen,Shenzhen 518109) ZHANG Jian-wen(Longhua New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109)

Objective:To discuss influenza vaccine clinical effects and nursing for COPD elders. Methods: Selected 100 cases of COPD elders cured in people's hospital of Longhua new district,central hospital and community nursing service center from February 2013 to August 2015, and randomly divided them into observation group and control group equally. Control group patients received usual nursing, while observation group got influenza vaccine and targeted nursing. Both groups were compared for curative effects and satisfaction degrees with nursing. Results: Curative effects and satisfaction degrees with nursing of observation group were higher than those of control group (P<0.05).Conclusion: Influenza vaccine inoculation for COPD elders can improve clinical curative effects, slow disease progression and promote life quality.

Elder;Chronic obstructive pulmonary disease; Influenza vaccine;Nursing

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心(鄧瓊，吳世臣，張瑞丹，徐芳，陸小妹，黃威)，深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院(張建文)

鄧瓊:女，本科，主管護(hù)師

深圳市龍華新區(qū)科技創(chuàng)新資助項(xiàng)目(20151231A1030124)

2016-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.014