李峰隋鑫（.雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 5500；.雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 5500）

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耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析

李峰1隋鑫2
（1.雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100；2.雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

【摘 要】目的：探討耳鼻喉外科術(shù)后感染影響原因，為臨床防止供應(yīng)根據(jù)。方法：對(duì)2013年3月～2015年3月我院收治的750例耳鼻喉手術(shù)患者的術(shù)后感染資料實(shí)施分析，包含感染率、感染位置與感染影響原因等。結(jié)果：耳鼻喉外科術(shù)后為4.18%的感染率；占36.67%的呼吸道系統(tǒng)疾病、占30.00%的泌尿道系統(tǒng)疾病、占23.33%的消化道系統(tǒng)疾病、別的系統(tǒng)疾病等占10%。耳鼻喉外科術(shù)后感染影響原因是感染并發(fā)位置、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用類別等。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短、科學(xué)運(yùn)用抗菌藥物、嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作能夠降低耳鼻喉外科術(shù)后感染產(chǎn)生率， 提升耳鼻喉手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉外科 感染 影響因素

1 資料與方法

（1）一般資料：對(duì)2013年3月～2015年3月我院收治的750例耳鼻喉手術(shù)患者的術(shù)后感染資料實(shí)施分析，當(dāng)中435例男，315例女。18～69歲的年齡，平均（53.2±11.2）歲。手術(shù)時(shí)間：236例患者小于1.5h，514例患者大于1.5h，手術(shù)平均時(shí)間（1.6±0.4）h。住院時(shí)間：有300例患者小于8d，有410例患者8～14d，有40例患者大于14d，住院平均時(shí)間（12.5±3.4）d。并發(fā)癥感染位置：呼吸道、胃腸道、泌尿道等?？股貞?yīng)用狀況：578例患者有使用抗生素的患者548例，沒(méi)有應(yīng)用抗生素的患者202例。

（2）診斷規(guī)范：臨床醫(yī)生依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院感染診斷規(guī)范》對(duì)術(shù)后感染狀況實(shí)施確定。檢驗(yàn)患者的每一項(xiàng)指標(biāo)，認(rèn)識(shí)患者的治療經(jīng)過(guò)。包含：認(rèn)識(shí)患者體征與感染癥狀，查看手術(shù)觀察記錄，醫(yī)生手術(shù)無(wú)菌操作狀況與抗生素的應(yīng)用狀況。

（3）研究方法：使用流行病學(xué)的研究辦法，調(diào)查與分析醫(yī)院感染的有關(guān)原因。①監(jiān)測(cè)手術(shù)室實(shí)施空氣與醫(yī)務(wù)人員手術(shù)消毒結(jié)果；②詢問(wèn)患者在手術(shù)室中的基本狀況；③查看并記錄手術(shù)經(jīng)過(guò)；④察看病歷、床旁調(diào)查與詢問(wèn)主管醫(yī)生；⑤收集病案室里相關(guān)文件。結(jié)合分析術(shù)后感染影響原因的目的和患者在耳鼻喉術(shù)后的特征，合理、科學(xué)地設(shè)計(jì)調(diào)查表。初表設(shè)計(jì)好后提前實(shí)施調(diào)查試驗(yàn)，并依據(jù)初次調(diào)查結(jié)果調(diào)整與修改問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目，盡可能讓問(wèn)卷內(nèi)容合理、全面、可靠，意外的誤差盡量減少，系統(tǒng)誤差降低和抽樣誤差對(duì)研究結(jié)果的影響。

（4）結(jié)果處理：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)問(wèn)卷實(shí)施信度和效度，并對(duì)數(shù)據(jù)資料實(shí)施描述性分析，問(wèn)卷中量化與分級(jí)的頻數(shù)，以x ±s表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，用logistic回歸分析耳鼻喉外科術(shù)后感染的影響原因。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

（1）感染的發(fā)病率750例耳鼻喉科患者出現(xiàn)術(shù)后感染35例，為4. 38%的感染產(chǎn)生率。當(dāng)中315例女，感染15例，為4.20%的感染率；435例男，感染20例，為4.50%的感染率，感染產(chǎn)生率男女患者中間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）術(shù)后感染多原因影響分析對(duì)患者術(shù)后感染位置、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和抗生素科學(xué)應(yīng)用等都對(duì)耳鼻喉術(shù)后的感染狀況形成影響，通過(guò)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)中，在術(shù)后感染位置分布的統(tǒng)計(jì)分析中， 35例感染病例中，呼吸道系統(tǒng)性疾病15例， 泌尿道系統(tǒng)性疾病10例，消化道系統(tǒng)性疾病7例，別的系統(tǒng)疾病3例。分別各占總病例數(shù)的43.75%、25.00%、18.75%和12.5%。

3 討論

（1）耳鼻喉外科術(shù)后感染一個(gè)關(guān)鍵影響原因是手術(shù)持續(xù)時(shí)間。有大小之分的耳鼻喉外科手術(shù)，但是通常而言，一旦實(shí)施了手術(shù)治療的，都是相對(duì)大的手術(shù)，因此，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特征在手術(shù)中存在。正是由于這一特征讓其變成了耳鼻喉外科術(shù)后感染一個(gè)關(guān)鍵影響原因。因?yàn)橄鄬?duì)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，在空氣中其切口就會(huì)暴露愈長(zhǎng)的時(shí)間，創(chuàng)面細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)容易引發(fā)與數(shù)目增多，從而讓術(shù)后感染的幾率加大了。與此同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間暴露的傷口加重切口和損傷組織加重，造成了下降部分的抵抗力。而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)增多病人的出血量，病人也就需要越長(zhǎng)的麻醉時(shí)間，這樣也容易造成機(jī)體抵抗力下降，因此出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率就相對(duì)大。

（2）患者的住院時(shí)間和誘發(fā)感染嚴(yán)密有關(guān)，住院的時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示愈長(zhǎng)，就愈大的誘發(fā)感染可能性。延長(zhǎng)的住院時(shí)間也許會(huì)讓患者和其家屬或醫(yī)護(hù)人員接觸的機(jī)會(huì)增加， 也會(huì)增加交叉感染的幾率是此外和別的患者接觸時(shí)間增加。在手術(shù)后患者因?yàn)楸旧硐陆档牡挚沽?，和這些人接觸造成病菌入侵體內(nèi)進(jìn)而讓感染率增加。

（3）耳鼻喉外科術(shù)后感染和手術(shù)后抗生素應(yīng)用的時(shí)間與類別有直接關(guān)系，通常而言，術(shù)后如果出現(xiàn)切口的感染，這患者抗生素的應(yīng)用時(shí)間與應(yīng)用類別會(huì)有所增加。所以，在這資料里，術(shù)前、術(shù)中抗生素的應(yīng)用，能反應(yīng)科學(xué)應(yīng)用的程度。這資料中，耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中抗生素應(yīng)用類別都高于一般手術(shù)患者，對(duì)耳鼻喉外科術(shù)后抗生素應(yīng)用的監(jiān)測(cè)以后要增強(qiáng)，特別是術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的控制與監(jiān)管。很多資料報(bào)道，過(guò)度使用抗生素，會(huì)讓醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力增加，讓細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的危險(xiǎn)性加大，隨著增加感染率增高的應(yīng)用類別。

經(jīng)過(guò)上面分析能夠得知，影響耳鼻喉外科術(shù)后感染的原因不但有病人手術(shù)所消耗的時(shí)間、實(shí)施手術(shù)所選的位置，還有病人的住院時(shí)間和手術(shù)后抗生素的應(yīng)用類別。除此之外，在現(xiàn)實(shí)的手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員假如不依照時(shí)間流程洗手與不依照規(guī)定規(guī)范對(duì)手術(shù)室空氣實(shí)施消毒一樣也會(huì)引起耳鼻喉外科術(shù)后感染。所以，在提升手術(shù)的治療結(jié)果，使患者家庭不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施手術(shù)時(shí)必須要嚴(yán)格依照流程，并把一連串的衛(wèi)生與護(hù)理工作做好。

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