翁元焦+黃靜靜

[摘要] 目的 對(duì)人尿激肽原酶滴注治療心源性腦栓塞患者的療效進(jìn)行研究和判定。方法 方便選取該院2013年2月—2014年1月收治的60例心源性腦栓塞患者進(jìn)行隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣及氯吡格雷進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者人尿激肽原酶治療，并觀察2組心源性腦栓塞患者治療前后的Rankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生概率。 結(jié)果 觀察組心源性腦栓塞患者的Rankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（7.65±3.62）分及（1.53±0.81）分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，同時(shí)總好轉(zhuǎn)概率為80.00%優(yōu)于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生概率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 給予心源性腦栓塞患者人尿激肽原酶進(jìn)行治療的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 心源性腦栓塞；臨床療效；人尿激肽原酶；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0147-03

[Abstract] Objective To the urine in the treatment of cardiac shock peptide enzyme drip study and judge the curative effect of cerebral embolism patients. Methods Convenient selection from February 2013 to January 2014， 60 cases with cardiac cerebral embolism patients randomized to the control group and observation group， each 30 cases， control group given atorvastatin calcium and clopidogrel treatment， observation group in the control group on the basis of giving human urine excitation peptide enzyme treatment， patients and observe cardiac cerebral embolism patients of two groups before and after treatment of Rankin scale， NIHSS score， clinical curative effect and adverse reaction probability. Results The observation group of patients with cardiac cerebral embolism Rankin scale， NIHSS score respectively （7.65±3.62） points and （1.53±0.81） points were superior to control group， P < 0.05， at the same time improved total probability is 80.00% better than the control group， the adverse reaction probability there was no significant difference. Conclusion Cardiac cerebral embolism patients human urine excitation peptide enzyme for treatment of sister-in-law significantly.

[Key words] Cardiac cerebral embolism； Clinical curative effect； Urine excitation peptide enzyme； Nerve function

腦栓塞是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心臟內(nèi)附壁血栓等流入體循環(huán)腦動(dòng)脈而造成血管阻塞，當(dāng)腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)功能不足以代償時(shí)，從而引起腦部位（腦供血區(qū)）缺血性壞死從而產(chǎn)生神經(jīng)功能減退的疾病，頸內(nèi)動(dòng)脈為腦栓塞高發(fā)部位，腦栓塞多由冠脈粥樣硬化及心臟栓子造成腦動(dòng)脈梗塞而誘發(fā)，故又稱心源性腦栓塞[1]。該院為提高腦栓塞患者的臨床療效，將2013年2月—2014年1月收治的60例心源性腦栓塞患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年2月—2014年1月收治的60例心源性腦栓塞患者作為該次的研究對(duì)象，采取信封式分組為對(duì)照組與觀察組，各30例，如下。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：確診為心源性腦栓塞患者；神經(jīng)功能障礙、生活能力低下患者；6 h<發(fā)病時(shí)間<12 h，且5分

1.2 方法

2組心源性腦栓塞患者均予以抗血壓，血糖及相關(guān)的脫水治療。

對(duì)照組方法：給予心源性腦栓塞患者氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100750，生產(chǎn)批號(hào)：20101109）聯(lián)合阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H200193819，生產(chǎn)批號(hào)：20121105）治療，口服氯吡格雷片，75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀片，20 mg/次，1次/d，持續(xù)7 d。觀察組方法[4]：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者人尿激肽原酶加注治療（0.15PAN單位溶于100 mL 0.9%Nacl注射液中），滴速<1 mL/min，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)2組心源性腦栓塞患者治療前后的Rankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生概率[5]。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 該院依據(jù)全國(guó)腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，以NIHSS的改善情況判定患者的臨床療效，以總好轉(zhuǎn)概率表示，精分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4個(gè)維度，具體如下[6]?；救夯颊叩腘IHSS評(píng)分為治療前10.00%以下。顯效：患者的NIHSS評(píng)分為為治療前10.00%～54.00%。好轉(zhuǎn)：患者的NIHSS評(píng)分為治療前55.00%～82.00%。無效：無上述癥狀，甚至更為嚴(yán)重。總好轉(zhuǎn)率即為基本痊愈概率+顯效概率+好轉(zhuǎn)概率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2組心源性腦栓塞患者的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?；颊叩闹委熐昂蟮腞ankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生概率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05時(shí)，為2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ranbin評(píng)分、NHSS評(píng)分對(duì)比

觀察組心源性腦栓塞患者的Rankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分（7.65±3.62）分及（1.53±0.81）分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，2組心源性腦梗死患者在治療前的Rankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，于治療后的t=5.13，3.15，P=0.01、0.01，具體結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組心源性腦栓塞患者的總好轉(zhuǎn)概率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，χ2=5.07，P=0.02，具體如表2所示。

2.3 兩對(duì)不良反應(yīng)概率對(duì)比

觀察組心源性腦栓塞患者的不良反應(yīng)概率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），χ2=1.96，P=0.16，具體結(jié)果如表3所示。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制（生理解剖角度）

正常機(jī)體內(nèi)血液呈流動(dòng)態(tài)，正常的血液分子可通過機(jī)體內(nèi)微循環(huán)，當(dāng)紅細(xì)胞（血液內(nèi)成分）發(fā)生聚集成緡線狀并對(duì)血管造成阻塞，如心臟栓子（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心臟內(nèi)附壁血栓）破裂后經(jīng)體循環(huán)向腦循環(huán)侵入。其大腦中動(dòng)脈，基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈等大腦后2/5的部位由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)產(chǎn)生血液供應(yīng)作用；其頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈等大腦前3/5部位由頸動(dòng)脈系統(tǒng)產(chǎn)生血液供應(yīng)作用。因此，當(dāng)大腦血管被栓子堵塞時(shí)，會(huì)并發(fā)缺氧，缺血及軟組織壞死等局部腦組織損害現(xiàn)象。隨后栓子溶解破裂后于腦組織遠(yuǎn)端產(chǎn)生位移，其原阻塞部位血流恢復(fù)后，協(xié)同血管壁受損后其通透性急劇增高的原理，使得大量紅細(xì)胞向血管外滲出并發(fā)出血性腦梗死。介于腦部代謝功能旺盛，需要豐富的能量供給，當(dāng)腦組織內(nèi)無葡萄糖或氧氣予以供給時(shí)，因此發(fā)生腦部缺血性壞死現(xiàn)象，其WILLIS環(huán)間機(jī)體動(dòng)脈及頸動(dòng)脈無法維持血液供應(yīng)的平衡時(shí)，則側(cè)支循環(huán)無法建立，因此產(chǎn)生心腦血管高危現(xiàn)象。其腦栓塞便是由栓子對(duì)動(dòng)脈造成阻塞，側(cè)支循環(huán)阻礙，因此導(dǎo)致腦供血區(qū)內(nèi)血液供給不足，并且當(dāng)病變部位血管受到刺激時(shí)，且腦血管發(fā)生不同程度的痙攣，危及患者生命[6]。

3.2 藥物分析

人尿激肽原酶（尤瑞克林）為健康人尿液中提取的蛋白水解酶，可促進(jìn)激肽原向血管緊張素及激肽類轉(zhuǎn)化。相關(guān)報(bào)道指出，人尿激肽原酶（尤瑞克林）于體外實(shí)驗(yàn)中對(duì)離體動(dòng)脈具有強(qiáng)效擴(kuò)張作用，對(duì)血小板聚集呈抑制作用，還可增強(qiáng)氧解離及細(xì)胞形變能力。人尿激肽原酶（尤瑞克林）于靜脈注射途徑給藥可產(chǎn)生血管舒張，提升腦組織中血液血紅蛋白水平，并且對(duì)于降低腦梗塞面積效果顯著，針對(duì)心臟栓子（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心臟內(nèi)附壁血栓）破裂后經(jīng)體循環(huán)向腦循環(huán)侵入所引起的腦組織O2及葡萄糖攝取不足的現(xiàn)象具有功能改善作用，以此改善葡萄糖代謝功能。該藥物配合其血小板抑制藥（氯吡格雷片）及他汀類藥物（阿托伐他汀鈣片）可明顯改善患者神經(jīng)功能及生活能力，并且效果顯著。

3.3 數(shù)據(jù)分析

觀察組心源性腦栓塞患者的Rankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（1.42±0.81）分及（7.32±3.51）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；該數(shù)據(jù)與羅鵬等學(xué)者[7]在《人尿激肽原酶治療心源性腦栓塞患者的效果研究》一文中給予人尿激肽酶原的心源性腦栓塞患者的Rankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（1.55±0.83）分及（7.6±3.67）分等數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致，亦驗(yàn)證了給予心源性腦栓塞患者人尿激肽酶原治療的效果顯著，羅鵬等學(xué)者[7]在《人尿激肽原酶治療心源性腦栓塞患者的效果研究》一文中觀察組患者的總有效概率為78.57%，該文中觀察組患者的總好轉(zhuǎn)概率為80.00%優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，進(jìn)一步說明了在血小板抑制藥（氯吡格雷片）及他汀類藥物（阿托伐他汀鈣片）的治療基礎(chǔ)上給予人尿激肽原酶（尤瑞克林）進(jìn)行靜注，可通過建立側(cè)支動(dòng)脈，改善腦組織液灌流情況，并且協(xié)同神經(jīng)元分化作用從而促進(jìn)患者腦栓塞后NIHSS情況，以此改善了臨床療效，提高了患者的生活能力。在給予患者人尿激肽原（尤瑞克林）治療后，患者的不良反應(yīng)較低，有一例發(fā)生直立性低血壓癥狀，其具體因素與之前鈣通道阻滯劑（硝苯地平）大劑量使用相關(guān)[8]。

3.4 結(jié)語

綜上所述，給予心源性腦栓塞患者人尿激肽原酶進(jìn)行治療，可改善患者神經(jīng)功能及生活能力，從而提高其臨床療效，不良反應(yīng)較低，安全性高，值得臨床上推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王立俠.89例心源性腦栓塞患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（12）：133-135.

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[4] 趙靜波.兩種藥物治療心源性腦栓塞臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2015，21（1Z）：75.

[5] 趙文俊.心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)與治療的觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（18）：61.

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[7] 羅鵬，李兵，胡世頡，等.人尿激肽原酶治療心源性腦栓塞患者的效果研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（19）：1579-1581.

[8] 倪耀輝.人尿激肽原酶在腦梗死后不同時(shí)間窗應(yīng)用療效觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2015，29（4）：323-325.

（收稿日期：2016-07-17）