陳瑜

【摘要】 目的：探討分析鹽酸利托君治療28例先兆早產(chǎn)的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的56例先兆早產(chǎn)孕婦的實(shí)際治療情況，根據(jù)孕婦的用藥情況分為觀察組28例和對照組28例；觀察組孕婦給予鹽酸利托君藥物治療，對照組給予硫酸鎂治療。結(jié)果：觀察組孕婦治療后延長孕期時(shí)間、新生兒Apgar評分及治療總有效率均高于對照組，而產(chǎn)后出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)，更能延長先兆早產(chǎn)孕婦的孕期時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，提高治療總有效率，并具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，療效顯著，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸利托君； 硫酸鎂； 先兆早產(chǎn)； 療效； 不良反應(yīng)

中圖分類號 R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0117-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.065

先兆早產(chǎn)是指妊娠期妊娠28～37周，胎膜保持完整，并且孕婦宮口開大3 cm以內(nèi)，子宮收縮持續(xù)時(shí)間不超過30 s，間隙為10 min以上者。有研究顯示我國早產(chǎn)兒的死亡率已高達(dá)12%～20%[1]，這一直是臨床上致力于解決的重要問題，也是醫(yī)學(xué)上面臨的一大難題，而及時(shí)、有效的預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生是當(dāng)前解決此問題的主要措施[2]。目前臨床上使用的治療先兆早產(chǎn)的藥物主要是鹽酸利托君（安寶）及硫酸鎂，本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的56例先兆早產(chǎn)孕婦的實(shí)際治療情況，以探討分析鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2012年12月-2015年12月收治的56例先兆早產(chǎn)孕婦；根據(jù)孕婦的用藥情況分為觀察組28例和對照組28例；其中觀察組孕婦年齡22～37歲，平均（28.0±4.3）歲，孕周28～35周，平均（30.0±3.1）周，且均為初產(chǎn)婦，胎膜早破6例，前置胎盤1例；對照組孕婦年齡23～36歲，平均（27.0±4.3）歲，孕周28～36周，平均（29.0±3.1）周，且均為出產(chǎn)婦，胎膜早破5例，前置胎盤2例；本研究中所有孕婦入院時(shí)血尿常規(guī)、心電圖、血壓、血糖、B超、肝腎功能及胎心監(jiān)護(hù)等指標(biāo)均無異常，也無藥物過敏史和臨床用藥禁忌證；在治療前兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周、前置胎盤、胎膜早破等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究所納入的孕婦及其家屬均知情同意，且經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)；先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠28～37周；（2）宮口開大3 cm以內(nèi)；（3）子宮收縮持續(xù)時(shí)間不超過30 s，間隙10 min以上；（4）部分孕婦可伴有少量陰道出血或陰道流液[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 100 mg鹽酸利托君（安寶）加入5%葡萄糖溶液500 ml中，充分混勻溶解后給予孕婦進(jìn)行靜脈滴注；起始滴注速度為0.05 mg/min，然后根據(jù)孕婦的宮縮強(qiáng)度和頻率、心率、陰道出血等情況調(diào)整滴速（一般以每10分鐘后每分鐘增加5滴的速度進(jìn)行遞增，直至宮縮被有效抑制）；待孕婦的宮縮停止后調(diào)整滴速為25滴/min，并維持1 h；1 h后根據(jù)孕婦的實(shí)際病情變化進(jìn)行調(diào)整（一般逐漸減慢滴速至5滴/min，維持16 h）；在孕婦滴注結(jié)束后立即給予安寶片口服，第1天每間隔約2 h服用1片（10 mg），第2天開始，每5小時(shí)1～2片，具體用藥時(shí)間要根據(jù)孕婦病情穩(wěn)定程度隨時(shí)調(diào)整。

1.2.2 對照組 首先將25%硫酸鎂8 ml混入5%葡萄糖溶液20 ml中充分溶解后經(jīng)靜脈推注，推注時(shí)間約6 min；然后再將25%硫酸鎂30 ml混入5%葡萄糖溶液500 ml中充分溶解后進(jìn)行靜脈滴注，并根據(jù)孕婦的實(shí)際病情變化進(jìn)行調(diào)整，直至孕婦宮縮被有效抑制。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組孕婦治療后總有效率、延長孕期時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分等情況以及孕婦治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)。效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀全部消失，宮縮得到抑制，繼續(xù)妊娠至37周以上；有效：臨床癥狀消失，延長孕期超過48 h，妊娠未達(dá)37周；無效：臨床癥狀進(jìn)一步加重，宮縮無法抑制，伴宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，最終仍早產(chǎn) [4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組孕婦和新生兒基本情況比較

觀察組孕婦治療后延長孕期時(shí)間、新生兒Apgar評分及治療總有效率均高于對照組，而產(chǎn)后出血明顯低于對照組，以上各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 治療后兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較

觀察組孕婦治療后出現(xiàn)胸悶1例，心率加快1例，肌無力1例，共3例，不良反應(yīng)率為10.7%（3/28）；而對照組出現(xiàn)心率加快2例，胸悶1例，肌無力2例，惡心嘔吐2例，頭痛1例，共8例，不良反應(yīng)率高達(dá)28.6%（8/28），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.019，P=0.023）。

3 討論

近年來由于高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年增加及社會競爭壓力日益增大等因素影響，我國孕婦早產(chǎn)率逐年增高[5]。這不僅使圍產(chǎn)兒發(fā)生臟器發(fā)育不良等后遺癥，而且在很大程度上增加了新生兒的死亡率，進(jìn)而給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。有統(tǒng)計(jì)研究顯示，早產(chǎn)兒在出生一年內(nèi)平均花費(fèi)的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用為足月兒的3倍以上[6]。因此，預(yù)防孕婦先兆早產(chǎn)，延長先兆早產(chǎn)孕婦的孕期十分必要。目前臨床上用于治療先兆早產(chǎn)的藥物主要有鹽酸利托君和硫酸鎂兩種。硫酸鎂可以有效抑制運(yùn)動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，達(dá)到緩解或抑制子宮平滑肌收縮的效果。但是由早期研究顯示孕婦使用硫酸鎂后并不能立即抑制宮縮，且硫酸鎂抑制宮縮的效果不及鹽酸利托君。

目前鹽酸利托君在臨床上應(yīng)用逐漸增多，已逐漸成為臨床上治療早產(chǎn)的主要藥物。鹽酸利托君是腎上腺能受體激動劑，其主要作用機(jī)制是激動子宮平滑肌細(xì)胞上的β2受體，從而抑制子宮平滑肌的收縮，同時(shí)還能擴(kuò)張動脈血管，增加胎盤灌流量，改善子宮內(nèi)的供氧環(huán)境并延長妊娠期[7]。

在本研究中，觀察組孕婦使用鹽酸利托君后延長孕期時(shí)間、新生兒Apgar評分及治療總有效率均高于對照組孕婦，同時(shí)孕婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，說明鹽酸利托君更能延長先兆早產(chǎn)孕婦的孕期時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，提高治療總有效率。同時(shí)兩組孕婦發(fā)生的不良反應(yīng)情況上，觀察組孕婦治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組（字2=5.019，P=0.023），進(jìn)一步提示了鹽酸利托君對于治療先兆早產(chǎn)的良好效果。但由于本研究只是進(jìn)行初步探討，使用臨床標(biāo)本數(shù)量有限，以后還需在更大樣本量上進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]王婷婷，陳超.早產(chǎn)的病因及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（7）：548-550.

[2]陳惠容.先兆早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略[J].職業(yè)與健康，2014，30（13）：1880-1882.

[3]張志英.先兆早產(chǎn)延長孕周采用鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮用于治療的臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：136-137.

[4]周玉珍.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：308-309.

[5]邱丹花.100例產(chǎn)科先兆早產(chǎn)的臨床治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：132-133.

[6]林以棠.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較及對胎兒纖維連接蛋白的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（14）：2089-2091.

[7]金菊，方小勤.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較及療效與Creasy高危因素評分的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（9）：753-755.