白秀英+葉碧芬

【摘要】 目的：探析循證護(hù)理在骨折臥床患者壓瘡的預(yù)防效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接收治療的骨折臥床98例患者為研究資料，按照入院時(shí)間順序先后分兩組，每組49例。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，予以觀(guān)察組循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組患者的壓瘡率為22.45%，明顯高于觀(guān)察組患者的6.12%（P<0.05）；觀(guān)察組的壓瘡愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)骨折臥床患者予以循證護(hù)理，不但能使壓瘡發(fā)生率降低，而且還能使患者的護(hù)理滿(mǎn)意度提高，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 臥床患者； 循證護(hù)理； 壓瘡

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0112-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.062

壓瘡又名褥瘡或者壓力性潰瘍，它是指因長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧和缺血等病癥，從而引發(fā)組織潰瘍壞死現(xiàn)象。壓瘡在臨床上屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病人群多以骨折長(zhǎng)期臥床患者為主[1]。由于壓瘡病癥能給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，而且還會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降，在臨床治療中，為了能進(jìn)一步提高臨床療效，護(hù)理工作的實(shí)施尤為重要。為探究循證護(hù)理在骨折臥床患者壓瘡的預(yù)防效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年6月接收治療的骨折臥床98例患者為本次研究資料，在所有患者中，脛腓骨骨折24例，骨盆骨折29例，脊髓損傷14例，腰胸椎骨折31例。按照入院時(shí)間順序先后對(duì)其分組，對(duì)照組49例，其中男29例，女20例；年齡21～85歲，平均（51.3±2.5）歲。觀(guān)察組49例，其中男28例，女21例；年齡22～86歲，平均（52.4±2.6）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，大部分骨折臥床患者因骨折疼痛，常常臥躺在創(chuàng)傷不能動(dòng)，使其易導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生。針對(duì)此現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者間的溝通交流，向患者介紹壓瘡病癥的相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)。對(duì)于壓瘡高危部位，則予以常規(guī)護(hù)理護(hù)理方法，對(duì)患者的身體給予局部按摩，時(shí)常協(xié)助患者翻身，并在患者骨折部位下方放置軟墊，這樣不但能避免壓瘡的生成，而且對(duì)患者的局部血液循環(huán)也能起到推動(dòng)作用。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以觀(guān)察組循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：在實(shí)施護(hù)理前，所有患者均自愿在同意書(shū)上簽字；建立循證小組，并求證護(hù)理方案與壓瘡易發(fā)位置，通過(guò)和案例相結(jié)合進(jìn)行模擬練習(xí)、討論和分析，可使小組預(yù)防壓瘡能力有所提高；與患者間的交流要加強(qiáng)，對(duì)壓瘡的評(píng)估予以完善，通過(guò)鼓勵(lì)安撫患者，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，讓患者和家屬了解壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，獲得支持與理解，讓患者以正確積極的心態(tài)去面對(duì)病癥。由于引發(fā)壓瘡形成的重要因素便是營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)壓瘡的愈合因素也能構(gòu)成嚴(yán)重影響，所以，在飲食方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)要根據(jù)患者的病癥狀況，為其制定針對(duì)性飲食，指導(dǎo)患者多食用大豆制品、魚(yú)類(lèi)和奶類(lèi)，確保攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與能量足夠，盡量少食多餐，這樣能使患者機(jī)體抵抗力提高。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由專(zhuān)家制定問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：就醫(yī)程序、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、病房環(huán)境滿(mǎn)意情況等。滿(mǎn)分為10分，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿(mǎn)意（8分以上）、基本滿(mǎn)意（6～8分）、不滿(mǎn)意（分?jǐn)?shù)≤6分）[2]。滿(mǎn)意度=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者發(fā)生壓瘡11例，壓瘡率為22.45%，其中Ⅰ期壓瘡7例，Ⅱ期壓瘡4例；觀(guān)察組患者發(fā)生壓瘡3例，壓瘡率為6.12%，其中Ⅰ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.333，P<0.05）。

2.2 兩組患者的壓瘡愈合時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者壓瘡愈合時(shí)間為（8.42±3.43）d，觀(guān)察組患者壓瘡愈合時(shí)間（4.64±2.32）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.312，P<0.05）。

2.3 護(hù)理后觀(guān)察組和對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為75.51%，觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度為91.84%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.781，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

骨折臥床患者由于活動(dòng)不方便，長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，使皮膚局部受壓，血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致組織出現(xiàn)壓瘡[3]。壓瘡的護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)，壓瘡重在預(yù)防，因此應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)骨折臥床患者對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。

從本研究結(jié)果中可看出，循證護(hù)理的應(yīng)用，能使患者的壓瘡發(fā)生程度與發(fā)生率得到改善，和常規(guī)護(hù)理相比顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床護(hù)理的基礎(chǔ)為循證，在實(shí)施循環(huán)護(hù)理過(guò)程中要做到：所尋求的護(hù)理實(shí)證要具備一定的科學(xué)依據(jù)，在臨床實(shí)踐中還要強(qiáng)調(diào)護(hù)理出發(fā)點(diǎn)和問(wèn)題，將患者的需求與臨床專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)和科研結(jié)果相結(jié)合，從而能在護(hù)理工作期間防止盲目性的發(fā)生，做到護(hù)理活動(dòng)有據(jù)可依與有證可循，使其能為患者提供合理有效的護(hù)理，與此同時(shí)還能使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力有所提高，讓患者的需求的得到最大限度滿(mǎn)足[4]。

在本次研究中，和常規(guī)護(hù)理預(yù)防相比，在壓瘡痊愈時(shí)間中，應(yīng)用循證護(hù)理的患者相對(duì)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，循證護(hù)理在壓瘡護(hù)理中是有效的，在充分評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，找出壓瘡的危險(xiǎn)因素，然后通過(guò)分析不同患者的自身狀況，為其制定針對(duì)性護(hù)理方案，將壓瘡與潛在性壓瘡給予立即處理，護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可有效消除壓瘡再次呈萌芽狀態(tài)。另外，若患者局部皮膚存在物理性刺激，例如壓力、摩擦和潮濕等，則容易降低患者皮膚抵抗力，易引發(fā)壓瘡產(chǎn)生。因此，在臨床治療期間應(yīng)用循證護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)用循證護(hù)理可以有針對(duì)性的提供服務(wù)，降低壓瘡發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，從而提高了患者滿(mǎn)意度，本次研究對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為75.51%，觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度為91.84%，顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在張愛(ài)玲等[5-6]研究報(bào)道中，分析觀(guān)察在預(yù)防壓瘡中，對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)和常規(guī)壓瘡預(yù)防性護(hù)理相比，其結(jié)果表明，和常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理的實(shí)施可使壓瘡發(fā)生率得到有效降低，而且讓患者更深層次了解壓瘡病癥相關(guān)知識(shí)，能幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時(shí)也能使患者的護(hù)理滿(mǎn)意度得到提高。通過(guò)對(duì)循證護(hù)理效果更佳的原因予以分析認(rèn)為：對(duì)預(yù)見(jiàn)性、現(xiàn)存和潛在護(hù)理問(wèn)題，循證護(hù)理能用更科學(xué)的方式解決，其綜合有關(guān)護(hù)理資料中的不足和優(yōu)勢(shì)，針對(duì)性甄別優(yōu)勢(shì)，取其精華；有效避免不足之處，可使療效更為顯著。此外，由于循證護(hù)理的實(shí)施是因人而異，每個(gè)患者的護(hù)理方案都不同，所示，能有效將一概而論的護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)象避免，這樣既能讓患者感受到自己被重視，也能使護(hù)理效果更具針對(duì)性[7-8]。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相符，對(duì)骨折臥床患者實(shí)施循證護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)與患者相互交流，能加深患者的疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于患者的擔(dān)憂(yōu)與疑慮，要予以耐心解答，在與患者溝通期間，盡量保持親切和藹的態(tài)度，這樣能拉近與患者間的距離，使其能改善患者的負(fù)性情緒，從而能提高臨床治療依從性。

由此可見(jiàn)，循證護(hù)理的應(yīng)用，不但能對(duì)患者的壓瘡病癥予以抑制，而且還能縮短患者的治療時(shí)間，使患者的護(hù)理滿(mǎn)意度提高，促進(jìn)患者病癥康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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