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        倒置性毛囊角化病一例

        2016-11-30 13:24:08劉曉明
        實用皮膚病學雜志 2016年5期
        關鍵詞:毛根角化真皮

        王 是, 劉曉明

        倒置性毛囊角化病一例

        王是, 劉曉明

        毛囊角化病,倒置性;組織病理

        臨床資料

        患者,男,42歲。主因左面部丘疹3個月,于2016年1月就診。3個月前,無明顯誘因患者左面頰出現(xiàn)一個綠豆大小紅色丘疹,表面粗糙,邊緣清楚,無自覺癥狀。自行外用莫匹羅星軟膏后,皮損無好轉(zhuǎn),漸增大至黃豆大小?;颊呒韧w健,無結核、肝炎等傳染病史,無藥物及食物過敏史,家族中無類似疾病史。體格檢查:一般情況好,全身淺表淋巴結未觸及增大,各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:左面頰見一約8 mm×8 mm大淡紅色半球狀隆起性結節(jié),界限清楚,結節(jié)中央有孔樣開口并充以角質(zhì)(圖1),質(zhì)中等、無壓痛,基底部無浸潤感。實驗室及輔助檢查:血、尿常規(guī),肝、腎功能,胸部X線檢查及心電圖均正常。距皮損邊緣擴大2 mm作梭形切口,深達皮下層,完整切除整個皮損后行組織病理學檢查示:表皮角化過度伴角化不全,內(nèi)有角質(zhì)栓,腫瘤組織向內(nèi)生長,達真皮深層,底部界限清楚,增生腫瘤組織周圍有毛囊結構;腫瘤組織內(nèi)可見大量鱗狀渦和棘層松解現(xiàn)象,中央為外毛根鞘細胞形成的鱗狀旋渦,周邊為柵欄狀排列的基底樣細胞,真皮內(nèi)可見淋巴細胞浸潤。診斷:倒置性毛囊角化病。術后隨訪至今無復發(fā)。

        圖1 倒置性毛囊性角化病患者左面頰皮損

        討論

        倒置性毛囊角化病又名基底鱗狀細胞棘皮瘤,為一種良性上皮腫瘤,病因尚不明確,主要發(fā)生在成年人的面部、頭皮或頸部,為直徑2~10 mm的堅實膚色或粉紅色的丘疹,頂部中央有孔樣開口并充以角質(zhì),境界清楚。腫瘤組織病理可見較多嗜酸性鱗狀旋渦排列為洋蔥皮樣形態(tài),成熟的鱗狀

        圖2 倒置性毛囊角化病患者皮損組織病理 (HE染色)

        細胞增生,周邊為基底樣細胞,中央為外毛根鞘細胞,病變多向下增生,呈倒置的杯狀,底部界限清楚。

        由于倒置性毛囊角化病臨床表現(xiàn)缺乏特點,主要根據(jù)組織病理學特征來診斷和鑒別。本病在臨床上與脂溢性角化病、毛母質(zhì)瘤、基底細胞上皮瘤和角化棘皮瘤等多種疾病較難鑒別。脂溢性角化病病變主要由基底樣細胞構成,其寬度大于高度,腫瘤的下緣與正常表皮平齊,常出現(xiàn)數(shù)量不等的角囊腫,表皮內(nèi)及真皮淺層出現(xiàn)數(shù)量不等的色素。毛母質(zhì)瘤又名鈣化上皮瘤,典型組織病理特征為腫瘤位于真皮或皮下,不與表皮相連,腫瘤可有結締組包膜,腫瘤組織由細胞成分和鈣質(zhì)構成,細胞有嗜堿性細胞、影細胞以及介于二者之間的過渡細胞,皮損內(nèi)及周圍可出現(xiàn)異物反應,可有多核巨細胞出現(xiàn)?;准毎掀ち霾∽冎饕苫讟蛹毎麡嫵?,嗜堿性,腫瘤周邊細胞呈柵欄狀排列,瘤體與周圍組織之間有收縮間隙,間質(zhì)常有黏液變性,瘤體內(nèi)可見核分裂像,而無鱗狀渦和外毛根鞘細胞。角化棘皮瘤腫瘤呈半球狀隆起于皮膚表面,腫瘤中心表皮向真皮內(nèi)凹陷,內(nèi)充角質(zhì),形成火山口樣外觀,腫瘤底部表皮向真皮內(nèi)不規(guī)則增生,甚至在真皮內(nèi)出現(xiàn)上皮細胞團塊,部分細胞有異形性,似鱗狀細胞癌。而倒置性毛囊角化病由外毛根鞘細胞和基底樣細胞構成,可見大量鱗狀渦,細胞異形不明顯,核分裂像少見。

        倒置性毛囊角化病生物學行為良性,切除后不復發(fā)。本患者手術切除皮損后,目前隨訪5個月未見復發(fā)。筆者認為倒置性毛囊角化病由于病變位置較深,因此不宜激光或冷凍治療。

        [1] 馬東來, 方凱. 倒置性毛囊角化病 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2009, 8(3):164-165.

        [2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學 [M]. 南京: 江蘇科學技術出版社, 2010: 1537-1538

        [3] 張凌云, 安湘杰. 倒置性毛囊角化病 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2016, 45(6):403-404.

        (本文編輯祝賀)

        A case of inverted follicular keratosis

        R759.5

        B

        1674-1293(2016)05-0347-01

        (2016-06-20

        2016-08-23)

        10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160521

        435001 黃石,鄂東醫(yī)療集團黃石中心醫(yī)院普愛院區(qū)皮膚科(王是,劉曉明)

        王是,女,副主任醫(yī)師,主要從事皮膚病理研究,E-mail: yyylxm@sina.com

        劉曉明,E-mail: yyylxm@sina.com

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