張麗娟
(牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011)
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早期運動康復(fù)訓(xùn)練用于下肢骨折患者治療中的臨床價值探討①
張麗娟
(牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011)
摘 要:人體的行動能力依賴于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉,通過三者的協(xié)調(diào)配合,人體可以完成各項活動。在人體完成走、跑、跳等運動時,粗壯的下肢骨骼和靈活的關(guān)節(jié)還有屈伸性良好的肌肉完美的配合,才能使人體保持平穩(wěn),不至于摔倒。但是人體經(jīng)常會因為一些外傷原因破壞掉這種完美的配合,比如骨折。該文就早期運動康復(fù)訓(xùn)練用于下肢骨折患者治療中的臨床價值展開的探討。
關(guān)鍵詞:早期運動康復(fù)訓(xùn)練 下肢骨折 治療 臨床價值
骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂。一般來說,骨折在兒童和老人的中較常出現(xiàn),中青年人也時有發(fā)生,且骨折患者多是一個部位發(fā)生骨折,只有少數(shù)為多發(fā)性骨折,并且在經(jīng)過積極治療后,大部分病人均可恢復(fù)正常,只有少部分病人可能會留下后遺癥[1]。
1.1 下肢骨折對其結(jié)構(gòu)的影響
下肢骨折,不僅會損傷到骨本身,通常還會損傷到骨周圍的肌肉及其他軟組織,造成大面積組織水腫,且骨折越嚴重,出血或創(chuàng)傷就越嚴重,造成的滲出也就越嚴重,受損的骨周圍的軟組織就會腫脹的更厲害。當(dāng)股骨骨折時,人體經(jīng)常會因為血流改變而大腿腫脹,這就說明股骨周圍的軟組織受到了損傷。人體的小腿上分布著腓腸肌和比目魚肌,當(dāng)人體的脛骨、腓骨發(fā)生骨折時,這些肌肉就很容易受到損傷,并且醫(yī)生在給這些骨折患者進行手術(shù)時,經(jīng)常會將傷口選在脛骨前肌上,所以這些骨周圍的軟組織往往會因為骨的損傷而出現(xiàn)腫脹。所以,骨折時不僅損傷了骨本身,還對周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了影響[2]。
1.2 下肢骨折對其功能的影響
下肢骨折時首先損傷到的是周圍的神經(jīng)和血管,其次就是周圍的肌肉,因為骨折后要經(jīng)過較長的固定時間,長時間不活動首先會使肌力下降,有研究表明,絕對臥床休息肌力每周大概下降10%~15%,3~5周肌力就會下降至原來的一半[3]。其次,長時間的臥床還會使肌肉萎縮。有研究者將大鼠的髖、膝關(guān)節(jié)固定住,3周后觀察大鼠的肌纖維,發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生萎縮,而且肌原漿明顯變少,肌核增多,分析原因可能是因為固定使血液流動受阻,從而影響到肌肉中的血液循環(huán)[4]。另外,長時間的固定某個部位,可能還會引起軟骨、滑膜和關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)本身的變化,進而引起關(guān)節(jié)退化。并且,骨折常常會引起軟組織的損傷和出血,使局部纖維蛋白發(fā)生沉淀現(xiàn)象,大概兩三天后,這些纖維蛋白會轉(zhuǎn)化為網(wǎng)狀纖維,進而轉(zhuǎn)變成疏松結(jié)締組織,1周后又將轉(zhuǎn)化成致密結(jié)締組織,3周后這些致密結(jié)締組織將不能伸展,進而時關(guān)節(jié)的活動能力降低,影響關(guān)節(jié)的靈活性。上述均為骨折后的固定對其功能的影響。
2.1 內(nèi)固定
內(nèi)固定一般用于一些較嚴重的下肢骨折中,用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針等將斷骨準確的對位,保持其穩(wěn)定性,降低對斷骨周圍軟組織的傷害,還可以減少對皮膚的威脅與感染,有利于斷骨的恢復(fù)。當(dāng)骨受到損傷后,必須采取一定的固定措施來使其復(fù)位,否則極有可能加重骨的損傷程度。但若是固定的太過度也會產(chǎn)生一些不好的影響,太過堅強的內(nèi)固定還可能減緩骨的愈合速度,反而不利于骨折的恢復(fù)了。而若是固定的不牢,骨折移位、畸形愈合還是可能會發(fā)生,就起不到內(nèi)固定的作用了。所以,要想內(nèi)固定起到較好保持骨折的解剖復(fù)位的作用,必須要采取適當(dāng)?shù)膹姸取?/p>
2.2 認識固定的優(yōu)缺點
固定斷骨的目的是使骨折更好地恢復(fù),所以在選擇固定方式時,一定要權(quán)衡好利弊,既要達到固定的穩(wěn)定性,又不會對骨的愈合產(chǎn)生不良的影響。若是不太嚴重的骨折,恢復(fù)期較短,選擇內(nèi)固定就顯然得不償失,這時選擇用石膏或者夾板這種外固定方式明顯更適宜。而若是較為嚴重的骨折,需要的恢復(fù)時間就比較長了,這時再用外固定的方式就不太合適了,因為長時間的外固定會使關(guān)節(jié)的靈活性大大降低,即使解除固定后也很難恢復(fù)如初。而適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定卻可以進行一定的運動,使患者進行一些早期運動治療,這時候內(nèi)固定對骨折的恢復(fù)就是利大于弊了。必須明確骨折治療的目的是對患肢功能的恢復(fù),所以在采取固定方式時,必須考慮其對患肢功能的影響。
2.3 治療骨折的目的是恢復(fù)其功能
對患肢進行各種治療,最終的目的就是使其功能得到最大可能的恢復(fù)。但是有些醫(yī)生為了追求解剖復(fù)位,會對患者患肢反復(fù)進行手法復(fù)位,使患肢軟組織受到嚴重損傷甚至壞死,閉合骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放骨折,進而發(fā)生感染等嚴重后果。手術(shù)治療骨折,會對患肢的相關(guān)軟組織進行剝離等處理,一味的擴大手術(shù)適應(yīng)證不僅不能達到加速骨折愈合的目的,還可能延緩骨折的愈合速度甚至不愈合。所以,要重視功能的恢復(fù),而不是過于強調(diào)解剖復(fù)位。
人體下肢的主要功能是承重,但是在患肢愈合前,過度負重反而會時固定物松動或者折斷,反而不利于骨折的恢復(fù),所以,早期運動康復(fù)訓(xùn)練要注意控制負重。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為骨科治療應(yīng)該動靜結(jié)合,這與早期運動康復(fù)訓(xùn)練的理念不謀而合,但是現(xiàn)在一些人將骨折治療機械的分為復(fù)位、固定、功能鍛煉三個階段,且過于強調(diào)解剖復(fù)位,使骨折治療進步緩慢,遲遲不愈合。且長時間的固定治療會使骨折端缺乏應(yīng)激刺激,不利于骨折的痊愈。
骨折治療分為手術(shù)治療和康復(fù)治療,在選擇兩種治療方法時,要注意這兩者的相輔相成。選擇手術(shù)治療方法時應(yīng)考慮其是否對康復(fù)治療有幫助,而選擇康復(fù)治療時就要注意配合手術(shù)治療,手術(shù)治療時將骨骼恢復(fù)為正常的解剖關(guān)系,這時并不代表骨折已經(jīng)痊愈,上述表明功能的恢復(fù)才能代表骨折康復(fù),而功能的恢復(fù)就與康復(fù)治療有很大關(guān)系了。許多研究表明,骨折患者經(jīng)過手術(shù)治療后,骨折復(fù)位的很好,愈合的也很令人滿意,但患者的關(guān)節(jié)卻不如以前靈活。早期運動康復(fù)訓(xùn)練的主動運動可以有效的幫助患者恢復(fù)肌力,加速血液循環(huán),有利于患肢腫脹消退,而被動運動可以更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性。早期運動康復(fù)訓(xùn)練將這兩者完美結(jié)合,不僅能有效的恢復(fù)患者的肌力以及患肢關(guān)節(jié)的功能,而且還能使患處更快的消腫,使骨折更快的愈合。
大部分的骨折患者在進行完手術(shù)治療后,都會有半年左右的臥床期,在此期間,患者不被允許運動與負重,這樣雖然保證了骨折端的良好愈合,但也往往因為長期的不運動而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全、肌肉僵化和肌力下降等癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該就功能恢復(fù)和術(shù)后制動如何協(xié)調(diào)進行展開研討。
骨折患者在手術(shù)治療后,進行合理的功能鍛煉,對骨折愈合,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有著重大意義。早期運動康復(fù)治療適當(dāng)?shù)募訌娏岁P(guān)節(jié)活動度和肌力的訓(xùn)練,可以有效的幫助患者恢復(fù)患肢功能。
在下肢骨折的治療過程中,很容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥,這都與術(shù)后長期固定有很大關(guān)系。早期運動康復(fù)治療可以有效的鍛煉患肢關(guān)節(jié),使其保持靈活,還能防止肌肉僵化。所以,在手術(shù)治療將骨折端對位后,進行適當(dāng)?shù)脑缙谶\動康復(fù)訓(xùn)練對骨折患者是非常有意義的。
參考文獻
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中圖分類號:G806
文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:2095-2813(2016)04(b)-0012-02
DOI:10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.11.012
作者簡介:①張麗娟(1968—),女,漢,遼寧人,碩士,初級助教,研究方向:運動訓(xùn)練學(xué)。