張麗娟

（牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011）

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早期運動康復(fù)訓(xùn)練用于下肢骨折患者治療中的臨床價值探討①

張麗娟

（牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011）

摘 要：人體的行動能力依賴于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉，通過三者的協(xié)調(diào)配合，人體可以完成各項活動。在人體完成走、跑、跳等運動時，粗壯的下肢骨骼和靈活的關(guān)節(jié)還有屈伸性良好的肌肉完美的配合，才能使人體保持平穩(wěn)，不至于摔倒。但是人體經(jīng)常會因為一些外傷原因破壞掉這種完美的配合，比如骨折。該文就早期運動康復(fù)訓(xùn)練用于下肢骨折患者治療中的臨床價值展開的探討。

關(guān)鍵詞：早期運動康復(fù)訓(xùn)練 下肢骨折 治療 臨床價值

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂。一般來說，骨折在兒童和老人的中較常出現(xiàn)，中青年人也時有發(fā)生，且骨折患者多是一個部位發(fā)生骨折，只有少數(shù)為多發(fā)性骨折，并且在經(jīng)過積極治療后，大部分病人均可恢復(fù)正常，只有少部分病人可能會留下后遺癥［1］。

1　下肢骨折的影響

1.1 下肢骨折對其結(jié)構(gòu)的影響

下肢骨折，不僅會損傷到骨本身，通常還會損傷到骨周圍的肌肉及其他軟組織，造成大面積組織水腫，且骨折越嚴重，出血或創(chuàng)傷就越嚴重，造成的滲出也就越嚴重，受損的骨周圍的軟組織就會腫脹的更厲害。當(dāng)股骨骨折時，人體經(jīng)常會因為血流改變而大腿腫脹，這就說明股骨周圍的軟組織受到了損傷。人體的小腿上分布著腓腸肌和比目魚肌，當(dāng)人體的脛骨、腓骨發(fā)生骨折時，這些肌肉就很容易受到損傷，并且醫(yī)生在給這些骨折患者進行手術(shù)時，經(jīng)常會將傷口選在脛骨前肌上，所以這些骨周圍的軟組織往往會因為骨的損傷而出現(xiàn)腫脹。所以，骨折時不僅損傷了骨本身，還對周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了影響［2］。

1.2 下肢骨折對其功能的影響

下肢骨折時首先損傷到的是周圍的神經(jīng)和血管，其次就是周圍的肌肉，因為骨折后要經(jīng)過較長的固定時間，長時間不活動首先會使肌力下降，有研究表明，絕對臥床休息肌力每周大概下降10%～15%，3～5周肌力就會下降至原來的一半［3］。其次，長時間的臥床還會使肌肉萎縮。有研究者將大鼠的髖、膝關(guān)節(jié)固定住，3周后觀察大鼠的肌纖維，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生萎縮，而且肌原漿明顯變少，肌核增多，分析原因可能是因為固定使血液流動受阻，從而影響到肌肉中的血液循環(huán)［4］。另外，長時間的固定某個部位，可能還會引起軟骨、滑膜和關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)本身的變化，進而引起關(guān)節(jié)退化。并且，骨折常常會引起軟組織的損傷和出血，使局部纖維蛋白發(fā)生沉淀現(xiàn)象，大概兩三天后，這些纖維蛋白會轉(zhuǎn)化為網(wǎng)狀纖維，進而轉(zhuǎn)變成疏松結(jié)締組織，1周后又將轉(zhuǎn)化成致密結(jié)締組織，3周后這些致密結(jié)締組織將不能伸展，進而時關(guān)節(jié)的活動能力降低，影響關(guān)節(jié)的靈活性。上述均為骨折后的固定對其功能的影響。

2　下肢骨折的治療

2.1 內(nèi)固定

內(nèi)固定一般用于一些較嚴重的下肢骨折中，用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針等將斷骨準確的對位，保持其穩(wěn)定性，降低對斷骨周圍軟組織的傷害，還可以減少對皮膚的威脅與感染，有利于斷骨的恢復(fù)。當(dāng)骨受到損傷后，必須采取一定的固定措施來使其復(fù)位，否則極有可能加重骨的損傷程度。但若是固定的太過度也會產(chǎn)生一些不好的影響，太過堅強的內(nèi)固定還可能減緩骨的愈合速度，反而不利于骨折的恢復(fù)了。而若是固定的不牢，骨折移位、畸形愈合還是可能會發(fā)生，就起不到內(nèi)固定的作用了。所以，要想內(nèi)固定起到較好保持骨折的解剖復(fù)位的作用，必須要采取適當(dāng)?shù)膹姸取?/p>

2.2 認識固定的優(yōu)缺點

固定斷骨的目的是使骨折更好地恢復(fù)，所以在選擇固定方式時，一定要權(quán)衡好利弊，既要達到固定的穩(wěn)定性，又不會對骨的愈合產(chǎn)生不良的影響。若是不太嚴重的骨折，恢復(fù)期較短，選擇內(nèi)固定就顯然得不償失，這時選擇用石膏或者夾板這種外固定方式明顯更適宜。而若是較為嚴重的骨折，需要的恢復(fù)時間就比較長了，這時再用外固定的方式就不太合適了，因為長時間的外固定會使關(guān)節(jié)的靈活性大大降低，即使解除固定后也很難恢復(fù)如初。而適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定卻可以進行一定的運動，使患者進行一些早期運動治療，這時候內(nèi)固定對骨折的恢復(fù)就是利大于弊了。必須明確骨折治療的目的是對患肢功能的恢復(fù)，所以在采取固定方式時，必須考慮其對患肢功能的影響。

2.3 治療骨折的目的是恢復(fù)其功能

對患肢進行各種治療，最終的目的就是使其功能得到最大可能的恢復(fù)。但是有些醫(yī)生為了追求解剖復(fù)位，會對患者患肢反復(fù)進行手法復(fù)位，使患肢軟組織受到嚴重損傷甚至壞死，閉合骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放骨折，進而發(fā)生感染等嚴重后果。手術(shù)治療骨折，會對患肢的相關(guān)軟組織進行剝離等處理，一味的擴大手術(shù)適應(yīng)證不僅不能達到加速骨折愈合的目的，還可能延緩骨折的愈合速度甚至不愈合。所以，要重視功能的恢復(fù)，而不是過于強調(diào)解剖復(fù)位。

3　骨科康復(fù)的現(xiàn)代理解

人體下肢的主要功能是承重，但是在患肢愈合前，過度負重反而會時固定物松動或者折斷，反而不利于骨折的恢復(fù)，所以，早期運動康復(fù)訓(xùn)練要注意控制負重。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為骨科治療應(yīng)該動靜結(jié)合，這與早期運動康復(fù)訓(xùn)練的理念不謀而合，但是現(xiàn)在一些人將骨折治療機械的分為復(fù)位、固定、功能鍛煉三個階段，且過于強調(diào)解剖復(fù)位，使骨折治療進步緩慢，遲遲不愈合。且長時間的固定治療會使骨折端缺乏應(yīng)激刺激，不利于骨折的痊愈。

4　選擇合適的治療方法

骨折治療分為手術(shù)治療和康復(fù)治療，在選擇兩種治療方法時，要注意這兩者的相輔相成。選擇手術(shù)治療方法時應(yīng)考慮其是否對康復(fù)治療有幫助，而選擇康復(fù)治療時就要注意配合手術(shù)治療，手術(shù)治療時將骨骼恢復(fù)為正常的解剖關(guān)系，這時并不代表骨折已經(jīng)痊愈，上述表明功能的恢復(fù)才能代表骨折康復(fù)，而功能的恢復(fù)就與康復(fù)治療有很大關(guān)系了。許多研究表明，骨折患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折復(fù)位的很好，愈合的也很令人滿意，但患者的關(guān)節(jié)卻不如以前靈活。早期運動康復(fù)訓(xùn)練的主動運動可以有效的幫助患者恢復(fù)肌力，加速血液循環(huán)，有利于患肢腫脹消退，而被動運動可以更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性。早期運動康復(fù)訓(xùn)練將這兩者完美結(jié)合，不僅能有效的恢復(fù)患者的肌力以及患肢關(guān)節(jié)的功能，而且還能使患處更快的消腫，使骨折更快的愈合。

5　早期運動康復(fù)訓(xùn)練對患肢功能恢復(fù)有什么意義

大部分的骨折患者在進行完手術(shù)治療后，都會有半年左右的臥床期，在此期間，患者不被允許運動與負重，這樣雖然保證了骨折端的良好愈合，但也往往因為長期的不運動而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全、肌肉僵化和肌力下降等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該就功能恢復(fù)和術(shù)后制動如何協(xié)調(diào)進行展開研討。

骨折患者在手術(shù)治療后，進行合理的功能鍛煉，對骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有著重大意義。早期運動康復(fù)治療適當(dāng)?shù)募訌娏岁P(guān)節(jié)活動度和肌力的訓(xùn)練，可以有效的幫助患者恢復(fù)患肢功能。

6　結(jié)語

在下肢骨折的治療過程中，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，這都與術(shù)后長期固定有很大關(guān)系。早期運動康復(fù)治療可以有效的鍛煉患肢關(guān)節(jié)，使其保持靈活，還能防止肌肉僵化。所以，在手術(shù)治療將骨折端對位后，進行適當(dāng)?shù)脑缙谶\動康復(fù)訓(xùn)練對骨折患者是非常有意義的。

參考文獻

［1］張琳.下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度與早期康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（33）：6234-6237.

［2］楊明霞.早期康復(fù)對下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度影響的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（4）：2241-2243.

［3］楊海濤.顳三針配合攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］鄒帆，戴閩.早期運動康復(fù)對下肢骨折治療的臨床意義［J］.中國矯形外科雜志，2011（24）：2065-2068.

中圖分類號：G806

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-2813（2016）04（b）-0012-02

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.11.012

作者簡介：①張麗娟（1968—），女，漢，遼寧人，碩士，初級助教，研究方向：運動訓(xùn)練學(xué)。