孫曉輝

【摘要】目的 探討肺心病肺動(dòng)脈高壓臨床治療中前列地爾的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年7月～2015年9月我院收治的肺心病肺動(dòng)脈高壓患者72例，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各36例。入組患者均行解痙平喘、抗感染、化痰止咳、低流量持續(xù)吸氧。水電解質(zhì)及酸堿平衡的糾正等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用硝酸甘油行微量泵泵入治療，觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上加用前列地爾靜脈推注治療。對(duì)兩組患者療效、PASP等相關(guān)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率加以對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組、觀察組患者臨床治療總有效率分別為94.4%與75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.258，P<0.05）；觀察組患者治療后其PASP等指標(biāo)改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.797，4.581，4.647，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，相比于對(duì)照組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.181，P<0.05）。結(jié)論 將前列地爾應(yīng)用于肺心病肺動(dòng)脈高壓患者的臨床治療可有效提升療效，改善患者PASP等相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于患者生存質(zhì)量的盡早改善。

【關(guān)鍵詞】肺心病；肺動(dòng)脈高壓；前列地爾；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.04.0.02

肺心?。–CP）指的是因支氣管、肺組織、胸廓、肺動(dòng)脈血管等組織器官發(fā)生慢性病變進(jìn)而致使肺組織結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)異常，致使肺血管阻力上升，肺動(dòng)脈壓力亦隨之上升，右心擴(kuò)張且肥大，或伴右心衰竭心臟病[1]。肺動(dòng)脈高壓（PH）則為肺心病常見(jiàn)繼發(fā)性病理改變，其已對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。前列地爾屬內(nèi)源性血管舒張藥，在細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，其不積累于體內(nèi)，無(wú)耐受性，無(wú)毒無(wú)損害，療效較之于外源性藥物存在一定優(yōu)越性。此外，前列地爾具有極強(qiáng)的生理活性，其藥理活性亦較為廣泛，目前臨床將之應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病、心腦心管疾病、肺動(dòng)脈高壓、糖尿病并發(fā)癥、腎病、肝腎綜合征、男性不育癥、肝衰竭等方面[2]。本文選取我院收治的肺心病肺動(dòng)脈高壓患者72例為研究對(duì)象，以對(duì)前列地爾在肺心病肺動(dòng)脈高壓患者臨床治療中的應(yīng)用效果加以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年9月我院收治的肺心病肺動(dòng)脈高壓患者72例作為研究對(duì)象，其中，男43例，女29例；年齡46～78歲，平均年齡（60.17±1.5）歲。入組患者均以彩色多普勒超聲心動(dòng)儀對(duì)其肺動(dòng)脈壓進(jìn)行估測(cè)并確診為肺心病肺動(dòng)脈高壓。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各36例，兩組患者在年齡性別及病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入組患者均行常規(guī)治療，即，患者入院后行常規(guī)檢查，囑咐其臥床休息，對(duì)其水、電解質(zhì)及酸堿平衡等予以糾正，解痙平喘、予低流量持續(xù)吸氧、止咳化痰、抗凝、抗感染、利尿、強(qiáng)心等治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以硝酸甘油治療，以5～10 mg的硝酸甘油加入到50 mL的生理鹽水中并以微量泵泵入，1次/d，持續(xù)治療14天；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾治療，將10 μg前列地爾加入到10 mL的注射用生理鹽水并緩慢靜推，1次/d，持續(xù)治療14天。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者療效、PASP等相關(guān)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率加以對(duì)比。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者在治療2周后其紫紺、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀均得到顯著改善，其肝臟腫大、肺部啰音、下肢浮腫等體征均顯著減輕，其超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)亦得到顯著改善，SaO2升高顯著；有效：患者在治療2周后其臨床癥狀與體征、超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)與SaO2有所改善；無(wú)效：患者在治療2周后其臨床癥狀與體征、超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)與SaO2均無(wú)改善甚至有加重跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0有效完成。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

對(duì)照組、觀察組患者臨床治療總有效率分別為94.4%與75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表1。

2.2 治療前后PASP等指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療后其PASP等指標(biāo)改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，即皮膚發(fā)紅與惡心嘔吐各1例，相比于對(duì)照組的22.2%，即頭痛3例，腹痛2例，心動(dòng)過(guò)速2例，體位性低血壓1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.181，P<0.05）。

3 討 論

肺心病患者極易伴發(fā)肺動(dòng)脈高壓，臨床多以肺動(dòng)脈壓的降低為治療目標(biāo)，通過(guò)使用鈣通道阻滯劑、血管舒張劑等藥物來(lái)進(jìn)行治療[4]。肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)時(shí)平滑肌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞所產(chǎn)生前列腺素有所減少，前列地爾則可使病變部位靶向聚集，在病變血管中具備特殊親和力，且對(duì)血管產(chǎn)生的刺激不大，可促使肺部血管得以擴(kuò)張。其主要通過(guò)促進(jìn)毛細(xì)血管肺小動(dòng)脈的擴(kuò)張而使小動(dòng)脈阻力得以減小，實(shí)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力的有效降低。此外，前列地爾還通過(guò)對(duì)血管平滑肌的內(nèi)皮細(xì)胞膜及血小板膜上的PGE1受體發(fā)揮作用來(lái)將血小板膜及內(nèi)皮細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶激活，進(jìn)而促使CAMP水平得以提高，血小板肺內(nèi)的聚集得以抑制，對(duì)TXA2的釋放進(jìn)行抑制，促進(jìn)肺循環(huán)得到改善，肺血管阻力、肺動(dòng)脈壓均得以降低，心臟指數(shù)提升，動(dòng)脈血氧分壓得以提高，最終促進(jìn)氧合的有效改善[5-6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 周如君，武 英.前列地爾的劑型及臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（11）：1883.

[2] 都 瑾.前列地爾治療肺心病合并肺動(dòng)脈高壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（12）：78.

[3] 劉曉輝，趙洪茹，趙爾為.前列地爾對(duì)肺心病合并肺動(dòng)脈高壓患者血氧分壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（34）：171.

[4] 章敬玉，羅 勇.前列地爾對(duì)慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓療效的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（8）：1385.

[5] Maisel AS，Krishnaswany P，Nowak RM，et al.Rapid measurement of B-Type natriuretic peptide in the emergency diagn osis of heart failure[J].N Engl J Med，2012，347（3）：163-165.

[6] 柴 多，何秀英，張 婷.西寧地區(qū)前列地爾治療肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓35例分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（4）：38.

本文編輯：徐 陌