張巍 勞微微

【摘要】目的：探討基于臨床實踐技能培養(yǎng)的物理診斷學教學應用效果，為物理診斷學的教學改革積累經(jīng)驗。方法：從2012級臨床本科班中抽取2個班進行研究，實驗組60位學生，男24例，女36例，采用基于臨床實踐技能培養(yǎng)的改革性教學方法；對照組60位學生，男22例，女38例，采用傳統(tǒng)教學方法。觀察兩組期末考試成績和教學效果。結(jié)果：實驗組主觀題、客觀題、總分均高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學差異（p<0.01）。實驗組學生的學生提高學習興趣、提高分析和解決問題的能力、提高表達溝通能力、提高自學能力、提高理論聯(lián)系實際能力、提高歸納總結(jié)能力和提高創(chuàng)新實踐能力評分均明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（p<0.01）。結(jié)論：基于臨床實踐技能培養(yǎng)的物理診斷學教學可提高學生學習興趣，獲得了良好的教學效果，是對物理診斷學教學模式的大膽探索。

【關鍵詞】物理診斷學 教學模式 臨床實踐技能培養(yǎng)

【基金項目】2014 年度廣西高等教育教學改革工程立項項目（項目編號：2014JGB162）。

【中圖分類號】R443 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0245-02

物理診斷學是教授醫(yī)學生運用基本醫(yī)學理論、基本醫(yī)學知識和基本技能對疾病進行診斷的學科，是醫(yī)學生從基礎理論到臨床實踐技能過渡的橋梁，是醫(yī)學生接觸臨床的基礎課程[1]。所以物理診斷學教學的重點是培養(yǎng)學生掌握基本臨床技能，使其將問診、體格檢查及對儀器器械檢查等結(jié)果運用臨床醫(yī)學思維融會貫通，完成對疾病的診斷[2]。通過物理診斷學教學模式的改進，加強臨床實踐教學，有助于培養(yǎng)學生臨床基本功，對其醫(yī)學生涯有深遠的影響。本研究通過模擬實驗教學改革彌補學生缺乏實際工作經(jīng)驗的缺陷，增強學生的學習興趣，提高教學效率和效果，取得了良好的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從2012級臨床本科班中抽取2個班進行研究，隨機分為實驗組和對照組，實驗組60位學生，男24例，女36例，學習前綜合知識測評（73.15±9.32）分，采用基于臨床實踐技能培養(yǎng)的改革性教學方法；對照組60位學生，男22例，女38例，學習前綜合知識評分（73.85±10.87）分，采用傳統(tǒng)教學方法。兩組學生性別、學習前綜合測評等基線資料對比差異均無統(tǒng)計學差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法。實驗組采用改革性教學方法：①提高教師的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。帶教老師是物理診斷學教學質(zhì)量提高的重要保證，所有帶教老師由主治以上職稱的臨床醫(yī)師脫產(chǎn)擔任，開辦物理診斷學脫產(chǎn)教師培訓班，進行規(guī)范化系統(tǒng)培訓，合格后方可帶教。通過培訓提高帶教老師的責任心，明確需要教學的內(nèi)容，統(tǒng)一標準、規(guī)范的操作流程和檢查手法，教學大綱以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向。②改進診斷學實踐教學模式。調(diào)整教學課時，減少理論課所占教學比例，采取10人1組的小班化教學策略，以物理診斷實習為主，老師示教、學生互查培訓模式。帶教醫(yī)師集體備課，建立教學案例庫，多給學生動手實踐的機會，讓學生通過實踐不斷強化知識積累。建立物理診斷學技能標準化考核站，引入標準化病人（standardized patients，SP）。通過招募工作征集SP病人，組建專業(yè)的培訓機構由專業(yè)指導教師對SP病人進行指導，增強SP病人的責任心，配合完成SP的角色，同時根據(jù)病種不同和培訓方案的特點，選擇具備培訓內(nèi)容明顯特點的患者作為SP病人。在SP模擬環(huán)節(jié)，學生通過體驗臨床醫(yī)生的角色，對病人進行全仿真的病史采集和體格檢查，真實感受臨床醫(yī)生接診的全過程，并在模擬環(huán)節(jié)對學生進行及時的糾正。③改進臨床技能考核方法及考核內(nèi)容。建立物理診斷學技能標準化考核站，全方位、多角度培訓學生綜合實踐能力，與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核零距離接軌，實施三站式標準化技能考核。④將人文醫(yī)學納入教學。在應用標準化病人角色扮演教學及特約典型臨床病例協(xié)助教學過程中，將職業(yè)道德教育作為一項教學內(nèi)容貫穿教學始終。培養(yǎng)學生養(yǎng)成關懷病人的意識，通過模擬病人使學生明白，接診患者后不僅要了解患者的病情資料并關注病情變化，與患者和家屬建立信任至關重要，通過角色互換等方式進行相互體諒，對患者所遇到的問題進行客觀準確詳細的講解。教學時重視對倫理學、相關法律知識的講解，將法律、心理及醫(yī)患關系的處理有機的聯(lián)合，使患者明白如何有效處理醫(yī)患關系，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)態(tài)度和行為。

1.3 評價指標

①學期末考試成績。學期末教學結(jié)束后，對兩組學生進行考核，考核分兩部分，一部分為主觀題即選擇題所占分數(shù)為40分；另一部分為客觀題分數(shù)為60分，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試內(nèi)容考核，學生采用抽簽方式抽取考題，第一站為病史采集和病例分析，第二站為心肺聽診和常見檢查結(jié)果分析，第三站為體格檢查和常用診療技術考核，每站所占分數(shù)為20分。②教學效果評價，參考有關文獻[3]制定問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括學習興趣、分析及解決問題的能力、表達溝通能力、自學能力、理論聯(lián)系實際能力、創(chuàng)新實踐能力、歸納總結(jié)能力等7 項內(nèi)容，采用視覺模擬法進行評分，即畫一條10cm的直線，0代表沒有任何幫助，10代表有極大提高，對兩組學生發(fā)放調(diào)查問卷，由學生根據(jù)實際情況在線上畫下位置，該處的刻度即為該項的評分，最終對學生的平均評分進行比較，每位學生均獨立完成問卷后當場回收。共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差的方式進行表示，采用t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以p<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組期末考試比較

實驗組主觀題、客觀題、總分均高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學差異（p<0.01），結(jié)果見表1。

2.2 教學效果比較

實驗組學生的學生提高學習興趣、提高分析和解決問題的能力、提高表達溝通能力、提高自學能力、提高理論聯(lián)系實際能力、提高歸納總結(jié)能力和提高創(chuàng)新實踐能力評分均明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（p<0.01），結(jié)果見表2。

3.討論

物理診斷學包括癥狀、問診、體檢、輔助檢查等眾多內(nèi)容，內(nèi)容之間缺乏必要聯(lián)系，知識點孤立分散，醫(yī)學生面對概念抽象、專業(yè)性強的物理診斷學教學內(nèi)容，易產(chǎn)生消極的態(tài)度，對教學和學習效果形成負面影響[4]。因此，提高診斷學教學質(zhì)量，打破原有的教學方法，使學生由消極被動到積極主動的學習掌握物理診斷學知識，幫助其順利完成從基礎到臨床的過渡，一直是醫(yī)學教育工作者致力研究的重點。張貝等[5]認為要提高學生學習物理診斷學的興趣，教師應更新和完善自身知識儲備，給學生提供愉快寬松的學習環(huán)境，關鍵要讓醫(yī)學上走出課堂走進臨床。李艷杰等[6]認為，實行小班授課、加強模擬教學、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向、知識臨床見習實習、加強技能培訓、強化臨床思維等方式，可激發(fā)學生的學習興趣，獲得良好的教學效果。

本研究中，我們對物理診斷學教學模式進行改進，加強臨床實踐教學，引入標準化病人，通過模擬實驗教學改革彌補學生缺乏實際工作經(jīng)驗的缺陷，增強學生的學習興趣，提高教學效率和效果。結(jié)果顯示，實驗組的主觀題、客觀題和總成績均高于對照組，實驗組教學效果評價7項評分均顯著高于對照組。

結(jié)果說明，基于臨床實踐技能培養(yǎng)的物理診斷學教學可提高學生學習興趣，獲得了良好的教學效果，是對物理診斷學教學模式的大膽探索。

參考文獻：

[1]胡俊鋒，李殿明，徐二琴，等.物理診斷教學改革及效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（6）：650-652.

[2]周雨遷，蔣云生，高婭文，等.診斷學物理診斷教學體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2005，18（1）：112.

[3]錢紅，黃民江，劉理靜.CBS結(jié)合PBL教學法在診斷學教學中的實踐與研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（11）：1736-1738.

[4]王銀娜，曾靜波，陳萍，等.提高物理診斷學實習課教學質(zhì)量的實踐與體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（11）：79-81.

[5]張貝，姚定康，朱樑，等.物理診斷學探索[J].大學教育，2014，2：133-134.

[6]李艷杰，王志榮，黃一虹，等.物理診斷學教學實踐與體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（21）：48-49.