黨　樂

糖尿病患者部分生化指標與慢性并發(fā)癥的相關(guān)性分析

黨樂

目的分析2型糖尿病患者部分生化指標與慢性并發(fā)癥的相關(guān)性，為臨床預(yù)防2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥提供參考。方法選取在我院就診的1102例2型糖尿病患者為研究對象，收集患者入院時體重指數(shù)（BMI）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbAlc）以及慢性并發(fā)癥情況，進行相關(guān)性統(tǒng)計分析。結(jié)果校正已知混雜因素后，糖尿病大血管病變與HbAlc（OR=2.940，95%CI：1.309～3.077）、LDL-C（OR=0.568，95%CI：0.366～0.883）、BMI（OR=0.402，95% CI：0.276～0.768）密切相關(guān)；糖尿病腎病與TG（OR=1.127，95%CI：1.039～1.223）、HbAlc（OR=0.994，95%CI：0.896～0.966）密切相關(guān)；糖尿病視網(wǎng)膜病變與HbAlc（OR=1.591，95%CI：1.226～2.066）密切相關(guān)；糖尿病周圍神經(jīng)病變與HbAlc（OR=1.138，95%CI：1.011～1.280）密切相關(guān)；糖尿病足與TG（OR=1.011，95%CI：1.002～1.020）、HDL（OR=0.362，95%CI：0.204～0.642）密切相關(guān)；而糖尿病自主神經(jīng)病變與生化指標相關(guān)性不大。結(jié)論不同糖尿病慢性并發(fā)癥與生化指標的異常存在一定關(guān)聯(lián)，應(yīng)加強對糖尿病患者生化指標的監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥的征象，防止或延緩嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病；并發(fā)癥；生化指標；相關(guān)性

糖尿病是一種以血糖持續(xù)升高為主要特征的代謝綜合征［1-2］，隨著病情的發(fā)展，可引起多種并發(fā)癥。近年來，糖尿病的患病率不斷升高，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。血管病變和神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊叩闹饕l(fā)癥，糖尿病導(dǎo)致的各臟器疾病也不斷增加，如糖尿病腎病、心臟病、眼病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等［3-4］。糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，其發(fā)病與許多危險因素相關(guān)，如性別、年齡、肥胖、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等。本研究主要了解2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥與部分生化指標的相關(guān)性，為臨床預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源選取2011年4月～2013年4月在我院就診的2型糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）符合2型糖尿病診斷標準；（2）自愿參加本研究；（3）無嚴重心、腦、腎等基礎(chǔ)病的患者；（4）排除患有1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病或因患有自身免疫性疾病而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等影響糖代謝的患者。

1.2方法收集符合納入標準的2型糖尿病患者的臨床相關(guān)資料，包括年齡、性別、病程等，以及患者入院時的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、甘油三脂（TG）、體重指數(shù)（BMI）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進行檢測，并篩查患者相關(guān)慢性并發(fā)癥情況并登記。慢性并發(fā)癥的診斷標準按中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查的實施細則確診［5］。

1.3生化指標達標判定標準［5］（1）BMI＜24 kg/m2；（2）HbAlc＜7%；（3）TG＜1.7 mmol/L；（4）女性HDL-C＜1.3 mmol/L，男性HDL-C＜1.0 mmol/L；（5）合并冠心病者LDL-C＜1.8 mnol/L，未合并冠心病者LDL-C＜2.6 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)與四分位數(shù)間距進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料用例數(shù)和率表示。對所有受試者檢測的生化指標按照達標與未達標分類，采用多項分類Logistic回歸方法分析其與慢性并發(fā)癥發(fā)生情況的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況納入研究對象共1102例，男性636例（57.71%），女性466例（42.29%）；年齡35～68歲，呈右偏態(tài)分布，中位年齡為53歲（四分位數(shù)間距39歲），確診糖尿病時年齡35～86歲，中位年齡60歲（四分位數(shù)間距11歲）。其中合并慢性并發(fā)癥患者1062例（96.37%），其中男性616例（58%），女性446例（42%）；年齡36～71歲，中位年齡為54歲（四分位數(shù)間距31歲）。確診并發(fā)癥時年齡36～45歲，中位年齡65歲（四分位數(shù)間距16歲）。

2.2生化指標達標率統(tǒng)計BMI達標率為48.12%，HDL-C達標率為57.82%，血脂達標率為20.53%，全部指標達標率為0.66%，見表1。

2.3糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥情況大血管病變發(fā)生率為46.61%，糖尿病腎病發(fā)生率為47.36%，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為37.38%，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為79.57%，見表2。

2.4糖尿病患者合并慢性并發(fā)癥的多因素分析以并發(fā)癥發(fā)生情況作為因變量，參照分類為未發(fā)生并發(fā)癥，以性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血壓病史、吸煙飲酒史、血糖控制水平、治療依從性、BMI、HbAlc、LDL-C、TG、HDL為自變量，其中性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血壓病史、吸煙飲酒史、血糖控制水平、治療依從性為混雜因素予以校正，用多項分類資料Logistic回歸逐步向前法分析，進入回歸方程的條件是P＜0.05，從回歸方程中剔除的標準是P＞0.1。分析結(jié)果顯示，糖尿病大血管病變與HbAlc、LDL-C、BMI密切相關(guān)；糖尿病腎病與TG、HbAlc密切相關(guān)；糖尿病視網(wǎng)膜病變與HbAlc密切相關(guān)；糖尿病周圍神經(jīng)病變與HbAlc密切相關(guān)；糖尿病足與TG、HDL密切相關(guān)；而糖尿病自主神經(jīng)病變與生化指標相關(guān)性不大。見表3。

表1　糖尿病患者部分生化指標達標情況（n=1062）

表2　糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥情況（n=1062）

表3　糖尿病患者部分生化指標與慢性并發(fā)癥的相關(guān)性分析

3　討論

糖尿病是一種終身代謝性疾病，以空腹和餐后血糖水平升高為主要特征。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，2011年世界糖尿病人數(shù)已達3.7億人，發(fā)展中國家占80%，據(jù)估計，2030年世界糖尿病患者將突破5.5億［6］。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國2007～2008年20歲以上人群中，糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病前期比例為15.5%，糖尿病患者中僅有40%獲得診斷［5］。

糖尿病本身不一定造成嚴重危害，但長期血糖增高，可使大血管、微血管受損，并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等。據(jù)WHO統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。因糖尿病死亡者中，一半以上是心腦血管并發(fā)癥所致，10%是腎病變所致。因糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的10～20倍［7-8］。由此，預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會問題［8-9］。

糖尿病患者除了經(jīng)常查血糖外，還要定期檢查血生化，為此本課題研究了糖尿病患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白與慢性并發(fā)癥的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者BMI、HDL-C、血脂、DBP、SBP、LDLC、HbAlc等達標率均偏低，而糖尿病周圍神經(jīng)病變、大血管病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)病率均偏高，與魏洪軍等［4］、孔靜霞等［10］研究結(jié)論一致。

研究發(fā)現(xiàn)［10］，BMI是影響糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥的重要影響因素。本研究校正患者人口學(xué)資料等混雜因素后，采用多項分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，除了BMI外，HbAlc、LDL-C也是糖尿病大血管病變的獨立危險因素，HbAlc偏高的糖尿病患者大血管病變的危險性最高。而TG、HbAlc是糖尿病腎病的獨立危險因素，以TG偏高糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險最高，與有關(guān)研究結(jié)論一致［10］。本研究還發(fā)現(xiàn)，HbAlc是糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素，也是糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨立危險因素，TG、HDL是糖尿病足的相關(guān)危險因素，但生化指標與糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)性卻不大。

綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥與患者的生化指標存在一定的關(guān)聯(lián)，特別是HbAlc與眾多并發(fā)癥密切相關(guān)，提示應(yīng)加強對糖尿病患者生化指標的監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥的征象，防止或延緩嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。但因本研究中研究對象來自住院患者，血糖、血脂等指標控制普遍不佳，并發(fā)癥相關(guān)癥狀也較為嚴重，故樣本選擇存在偏倚。其次，本研究對患者生活飲食習(xí)慣、既往治療方案、文化水平、經(jīng)濟狀況等對患者慢性并發(fā)癥有影響的因素未能全面搜集，需要進一步大樣本、多中心的完善研究。

［1］于平，杜雪平，董建琴，等.2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理后血糖指標變化及慢性并發(fā)癥發(fā)生情況分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，（12）:1423-1426.

［2］楊曉萍.某地區(qū)2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥認知能力調(diào)查與對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（33）:109-110.

［3］劉焱，王學(xué)美.400例2型糖尿病患者中醫(yī)證型與糖尿病慢性并發(fā)癥、生存質(zhì)量及實驗室指標的相關(guān)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（2）:76-79.

［4］魏洪軍，程飛.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥臨床特點及相關(guān)因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（18）:2742-2743.

［5］中華糖尿病醫(yī)學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）:447-448.

［6］Cohen SR，Gardner TW.Diabetic retinopathy and diabetic macular edema［J］.Diabetes Care，2016，55（9）:137-146.

［7］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析［J］.中國糖尿病雜志，2003，11（4）:232-237.

［8］俞捷，趙俊峰.上海市黃浦區(qū)社區(qū)2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（10）:52-54.

［9］王桂霞.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的調(diào)查［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（11）:144.

［10］孔靜霞，沈建國.966例2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥危險因素分析［J］.杭州師范學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，28（4）:243-245.

Analysis of correlation between partial biochemical indexes and chronic complications in diabetics

Dang LeDepartment of Endocrinology，The First People's Hospital of Xianyang City，Xianyang，Shaanxi，712000，China

ObjectiveTo analyze the correlation between partial biochemical indexes and chronic complications in type 2 diabetics to provide reference for clinical prevention of chronic complications in type 2 diabetics.MethodsA total of 1，102 type 2 diabetics admitted to our hospital were selected in order to collect their body mass index（BMI），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL-C），high density lipoprotein（HDL-C），glycosylated hemoglobin（HbAlc）and chronic complications for statistical analysis of such correlation.ResultsWhen known confounding factors were corrected，diabetic great vascular complications were closely related to HbAlc（OR=2.940，95%CI:1.309-3.077），LDL-C（OR=0.568，95%CI:0.366-0.883）and BMI（OR=0.402，95%CI:0.276-0.768）；diabetic nephropathy to TG（OR=1.127，95%CI:1.039-1.223）and HbAlc（OR=0.994，95%CI:0.896-0.966）；diabetic retinopathy to HbAlc（OR=1.591，95%CI:1.226-2.066）；diabetic peripheral neuropathy to HbAlc（OR=1.138，95%CI:1.011-1.280）；diabetic foot to TG（OR=1.011，95%CI:1.002-1.020）and HDL（OR=0.362，95%CI:0.204-0.642）；however，diabetic autonomic neuropathy was not closely related to biochemical indexes.ConclusionVarious diabetic chronic complications are related to abnormal biochemical indexes to some degree.Therefore，the monitoring of the biochemical indexes of diabetics should be strengthened to timely find out and handle the signs of complications in order to further prevent or delay the occurrence of severe complications.

diabetes；complications；biochemical indexes；correlation

R 587.1

A

1004-0188（2016）08-0896-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.025

712000陜西咸陽，咸陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

（2016-03-09）