魏志強(qiáng)，張錫忠

（天津市口腔醫(yī)院正畸科 天津 300041）

·頜面美容·

單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后患者頜骨發(fā)育趨勢(shì)研究

魏志強(qiáng)，張錫忠

（天津市口腔醫(yī)院正畸科 天津 300041）

目的：分析單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后患者頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。方法：選取10～12周歲單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后患者45例作為兒童組，選取18～22周歲患者45例作為成人組,所有研究對(duì)象進(jìn)行錐形束CT掃描，利用Mimics 10.0測(cè)量相應(yīng)指標(biāo)，對(duì)比兩組間測(cè)量指標(biāo)的差異。結(jié)果：上頜骨寬度和高度及腭部高度的發(fā)育比較顯著,而上頜骨長(zhǎng)度和腭部寬度及長(zhǎng)度的生長(zhǎng)發(fā)育不顯著；下頜聯(lián)合深度和下頜升支高度生長(zhǎng)明顯,下頜骨后部開(kāi)張度有減小趨勢(shì)；頜間矢狀向關(guān)系隨年齡變化逐漸惡化。結(jié)論：唇腭裂術(shù)后患者的頜骨具有獨(dú)特的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。

唇腭裂術(shù)后；頜骨關(guān)系；上頜骨；下頜骨；發(fā)育

唇腭裂術(shù)后患者的顱面部結(jié)構(gòu)由于裂隙及術(shù)后瘢痕的影響，常出現(xiàn)顱面部發(fā)育受限，一般表現(xiàn)為上頜骨的發(fā)育不足，下頜骨出現(xiàn)后下旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)[1]。正畸治療是唇腭裂患者序列治療中的不可或缺的重要組成部分，熟悉唇腭裂整復(fù)手術(shù)后患者的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)有利于正畸醫(yī)生進(jìn)行正確的診斷、治療及效果評(píng)估，也為唇腭裂術(shù)后患者后續(xù)治療提供重要解剖學(xué)依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)比唇腭裂術(shù)后兒童期患者與成人期患者的頜骨形態(tài)，研究此類患者顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2009年9月-2016年3月在天津市口腔醫(yī)院就診的單側(cè)完全性唇腭裂（Unilateral Cleft Lip and Palate，UCLP）術(shù)后患者90例，其中成人唇腭裂組:共45例,男性27例,女性18例,平均年齡（19.15±1.21）歲；兒童唇腭裂組:共45例,男性24例,女性21例,平均年齡（11.24±0.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為: ①經(jīng)唇腭裂?？漆t(yī)生診斷為單側(cè)完全行唇腭裂的患者；②出生后6月內(nèi)采用改良Millard術(shù)式行唇裂修補(bǔ)術(shù)，出生后18月內(nèi)采用兩瓣后退術(shù)行腭裂修補(bǔ)術(shù)，9～11歲采用自體髂骨移植行牙槽突裂植骨術(shù)。以上手術(shù)均由天津市口腔醫(yī)院唇腭裂治療科同組醫(yī)生進(jìn)行操作；③所有患者均植骨術(shù)后半年以上，且預(yù)后良好；④無(wú)其他全身系統(tǒng)性疾病及遺傳性疾病，無(wú)顏面偏斜，除唇腭裂整復(fù)術(shù)外，無(wú)其他手術(shù)史及外傷史；無(wú)正畸正頜治療史。

1.2方法：采用天津市口腔醫(yī)院放射科錐形束CT機(jī)（DCTPRO-45型）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行錐形束CT掃描。研究對(duì)象取端坐位，眶耳平面與地面平行，上下頜牙列咬合于正中咬合位。舌體保持于吞咽結(jié)束時(shí)的位置，囑患者平靜呼吸不吞咽。所有患者嚴(yán)格按照流程及參數(shù)拍攝。所有CT圖像采用MIMICS10.0確定標(biāo)志點(diǎn)并進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的測(cè)量。測(cè)量工作均由同一人員完成。本研究選定以下測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量項(xiàng)目及參考平面[2-5]。

1.2.1標(biāo)志點(diǎn)：Ba:顱底點(diǎn)；S:蝶鞍點(diǎn)；N:鼻根點(diǎn)；P:耳點(diǎn)；Or:眶點(diǎn)；Ptm:翼上頜裂點(diǎn)；ANS:前鼻棘點(diǎn)； PNS:后鼻棘點(diǎn)；A:上齒槽座點(diǎn)；B:下齒槽座點(diǎn)；Pog:頦前點(diǎn)；Gn:頦頂點(diǎn)；Me：頦下點(diǎn)；Go:下頜角點(diǎn)；SM：蝶骨小翼端點(diǎn)；Maz:顴牙槽嵴點(diǎn)；Co:髁頂點(diǎn)；U6:雙側(cè)上頜第一恒磨牙舌溝與腭側(cè)齦緣交點(diǎn)；UM:雙側(cè)上頜第一恒磨牙近中舌側(cè)尖頂連線的中點(diǎn)；UM’:雙側(cè)上頜第一恒磨牙近中舌側(cè)尖頂連線的中點(diǎn)在腭中縫的投影。

1.2.2測(cè)量項(xiàng)目：①上頜骨：ANS-Ptm:上頜長(zhǎng)度； Maz-Maz’：上頜寬度；ANS-N：上頜高度； ANS-PNS：腭長(zhǎng)；腭寬:雙側(cè)上頜第一恒磨牙舌溝與腭側(cè)齦緣交點(diǎn)的直線距離；腭高:從左右上頜第一恒磨牙近中舌側(cè)尖頂連線的中點(diǎn)至腭中縫的高度；②下頜骨：Co－Go:下頜升支高度；Co—Co’:下頜骨上部寬度；Go－Go’:下頜骨下部寬度；下頜聯(lián)合深度:自頦前點(diǎn)至兩側(cè)下頜角點(diǎn)連線的垂直距離；∠Co-Me-Co′：反映下頜升支相對(duì)于頦下點(diǎn)的開(kāi)張度；∠Go-Me-Go′：反映下頜骨體部相對(duì)于頦下點(diǎn)的開(kāi)張度；∠Co—Go—Me:反映下頜骨下頜角的大?。虎垲M間關(guān)系：B-冠狀面/ A-冠狀面：下齒槽座點(diǎn)至冠狀面的垂直距離與上齒槽座點(diǎn)至冠狀面的垂直距離之比，此比值反映上下頜骨相對(duì)于冠狀面的相互位置關(guān)系；NP-FH：反映下頜的突縮程度；SN-MP：代表下頜體的陡度和下頜角的大小，也反映面部的高度；Y軸角：反映頦部的突度，也代表面部的生長(zhǎng)發(fā)育方向。

圖1　Mimics定位標(biāo)志點(diǎn)示意圖

1.2.3參考平面：FH平面（水平面）：裂隙對(duì)側(cè)眶下點(diǎn)及雙側(cè)耳點(diǎn)所構(gòu)成的平面；矢狀面：過(guò)S點(diǎn)N點(diǎn)作垂直于FH平面的平面；冠狀面：過(guò)S點(diǎn)同時(shí)垂直于FH平面和矢狀面的平面。

圖2　三維參考平面示意圖

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Microsoft Excel數(shù)據(jù)管理軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊，則進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則應(yīng)用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1UCLP術(shù)后兒童組與成人組上頜骨形態(tài)比較結(jié)果見(jiàn)表1、表2：結(jié)果顯示：t檢驗(yàn)提示，兒童組上頜寬度，上頜高度和腭高均小于成人組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余指標(biāo)兩組間無(wú)顯著差異。

表1　UCLP術(shù)后兒童組與成人組上頜骨形態(tài)比較 (n=45)

表2　UCLP術(shù)后兒童組與成人組上頜骨形態(tài)比較 (n=45)

2.2UCLP術(shù)后兒童組與成人組下頜骨形態(tài)比較結(jié)果見(jiàn)表3、表4：結(jié)果顯示：t檢驗(yàn)提示，兒童組下頜聯(lián)合深度小于成人組，∠Go-Me-Go'，∠Co-Me-Co'均大于成人組；秩和檢驗(yàn)提示，兒童組Co-Go小于成人組。其余指標(biāo)兩組間無(wú)顯著差異。

表3　UCLP術(shù)后兒童組與成人組下頜骨形態(tài)比較 (n=45)

表4　UCLP術(shù)后兒童組與成人組下頜骨形態(tài)比較 (n=45)

2.3UCLP術(shù)后兒童組與成人組頜間關(guān)系比較結(jié)果見(jiàn)表5、表6：結(jié)果顯示：t檢驗(yàn)提示，成人組B-冠狀面/A-冠狀面大于兒童組，其余指標(biāo)兩組間無(wú)顯著差異。

表5　UCLP術(shù)后兒童組與成人組頜間關(guān)系比較 (n=45)

表6　UCLP術(shù)后兒童組與成人組頜間關(guān)系比較 (n=45)

3　討論

以前很多研究采用不同方法研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育，如放射性同位素跟蹤，頭顱側(cè)位片，種植體植入法等。近年來(lái)，隨著錐形束CT的廣泛應(yīng)用，很多學(xué)者對(duì)三維重建圖形進(jìn)行測(cè)量，它能夠真實(shí)反映出患者顱面部相關(guān)結(jié)構(gòu)的增齡性變化[6]。

由于上頜骨裂隙的影響和術(shù)后瘢痕的雙重影響，唇腭裂術(shù)后患者的頜骨甚至整個(gè)面部有其獨(dú)特的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。賈海潮等[7]發(fā)現(xiàn)替牙期UCLP術(shù)后患者上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育不明顯,頜間關(guān)系有III類傾向。Hayashi[8]研究發(fā)現(xiàn)，UCLP術(shù)后患者上頜骨較小，并且處于后上的位置，下頜升支高度發(fā)育不足，下頜骨出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。Bin Ye等［9］發(fā)現(xiàn)腭裂修補(bǔ)術(shù)對(duì)上頜骨的矢狀向發(fā)育有影響，而對(duì)垂直向發(fā)育影響不大，下頜骨發(fā)生了順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)

本研究發(fā)現(xiàn)，上頜骨寬度和高度發(fā)育比較明顯，而上頜骨長(zhǎng)度和腭部的生長(zhǎng)發(fā)育不顯著，與以上三位學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。下頜聯(lián)合深度和下頜升支高度生長(zhǎng)明顯，反映下頜骨后部開(kāi)張度的各項(xiàng)指標(biāo)均有減小的趨勢(shì)，下頜骨呈現(xiàn)出橫向縮窄的生長(zhǎng)型，可能是下頜骨代償上頜腭部生長(zhǎng)發(fā)育不足的結(jié)果。兩組間頜間垂直向關(guān)系變化無(wú)顯著差異，這與Hayas hi，Bin Ye等發(fā)現(xiàn)的下頜骨發(fā)生后下旋轉(zhuǎn)的結(jié)果不太一致，原因可能與他們的研究對(duì)象納入年齡，對(duì)照組的選擇與本研究不同有關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，唇腭裂術(shù)后患者的頜間垂直向關(guān)系已經(jīng)在兒童期確立，而頜間矢狀向關(guān)系隨年齡增大有逐漸呈現(xiàn)骨性III類的生長(zhǎng)趨勢(shì)，這種趨勢(shì)主要由于上頜長(zhǎng)度發(fā)育不足引起的。提示正畸醫(yī)生應(yīng)早期對(duì)唇腭裂術(shù)后患者進(jìn)行上頜矢狀向與水平向擴(kuò)弓，以彌補(bǔ)上頜骨的發(fā)育不足的情況，減小因下頜骨代償上頜骨發(fā)育不足的而出現(xiàn)的橫向縮窄趨勢(shì)，改善頜間骨性III類不調(diào)，為后續(xù)正畸治療提供良好的基礎(chǔ)。

很多研究表明，唇腭裂患者正畸治療后容易復(fù)發(fā)［10-11］，Jean-Charles Doucet等研究發(fā)現(xiàn)，上頜牽張成骨需要進(jìn)行至少20%的過(guò)矯正，必要時(shí)進(jìn)行二期正頜手術(shù)，Maria等人的研究證實(shí)了此點(diǎn)。近年來(lái),唇腭裂醫(yī)生也致力于改良手術(shù)術(shù)式，以盡量減低手術(shù)對(duì)此類患者顱面發(fā)育的影響［12-13］。如果患者能適時(shí)接受正確的后續(xù)治療,可以誘導(dǎo)頜骨發(fā)育趨于正常，獲得較好的骨面型，為后期各項(xiàng)治療降低難度,提高臨床治療效果。

本研究由于樣本數(shù)量的限制，尚不能按不同年齡階段進(jìn)行分組比較，隨著樣本資料的逐漸豐富及正常對(duì)照組的建立，研究也將逐步深入。

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編輯/張惠娟

The research of jaw growth pattern in operated patients with unilateral cleft lip and palate

WEI Zhi-qiang,ZHANG Xi-zhong
(Department of Orthodontics,Tianjin Stomatological Hospital,Tianjin 300041,China)

Objective The purpose of this study was to analyze the growth pattern of jaw in operated patients with unilateral cleft lip and palate. Methods The adult group were comprised of 45 adult patients with operated unilateral cleft lip and palate,the childhood group were comprised of 45 childhood patients with operated unilateral cleft lip and palate. All samples were scanned by CBCT. Analyses were conducted by MIMICS10.0 program to compare the differences between these two groups. Results The growth of width and height in maxillary were obvious, but the growth of width and length in palate and the length in maxillary were inadequate. The depth and height of the mandibular grew well, the openness of posterior mandibular had the tendency of straitness. Sagittal relationship between the maxillary and mandibular got worse with growth. Conclusion Operated UCLP patients has particular jaw growth pattern.

unilateral cleft lip and palate; jaw relationship; maxillary; mandibular; growth

R782.2

A

1008-6455（2016）10-0049-03

本文為口腔正畸國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目基金資助

2016-05-22

2016-09-06