屈 豐，尹 露 ，程 艷，張曉東，張慶瑞

（解放軍第202醫(yī)院皮膚科 遼寧 沈陽(yáng) 110003）

穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療炎癥性痤瘡療效觀察

屈 豐，尹 露 ，程 艷，張曉東，張慶瑞

（解放軍第202醫(yī)院皮膚科 遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的：觀察穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療炎癥性痤瘡的臨床療效。方法：選取來(lái)自于門(mén)診的痤瘡患者180例，隨機(jī)分為穴位埋線(xiàn)組、強(qiáng)脈沖光組、穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光組，每組60例。穴位埋線(xiàn)組：取肺俞、血海及關(guān)元，肺俞為主穴位，交替配以關(guān)元或血海。將羊腸線(xiàn)埋入對(duì)應(yīng)穴位皮下處，每2周埋線(xiàn)治療1次；強(qiáng)脈沖光組：選擇合適的能量密度9～13J/cm2，脈寬30～50ms，每周治療1～2次；穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光組：患者穴位埋線(xiàn)同時(shí)給予強(qiáng)脈沖光照射治療。均連續(xù)觀察8周。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)8周末各組療效，強(qiáng)脈沖光組治愈率和有效率高于穴位埋線(xiàn)組，兩組間比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光組分別與強(qiáng)脈沖光組和穴位埋線(xiàn)組的治愈率、總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.01、0.05）；三組有效病例隨訪(fǎng)半年，穴位埋線(xiàn)組、穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光組的復(fù)發(fā)率與強(qiáng)脈沖激光組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療炎癥性痤瘡有顯著的協(xié)同作用，且療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

炎癥性痤瘡；穴位埋線(xiàn)；強(qiáng)脈沖光；聯(lián)合治療；羊腸線(xiàn)

尋常性痤瘡是發(fā)生于青春期的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，其病因及發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要與性激素分泌、皮脂腺角化異常、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌及炎癥損害有關(guān)。因其病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。2013年5月-2016年3月，筆者科室采用中醫(yī)穴位埋線(xiàn)全身調(diào)理，配合面部強(qiáng)脈沖光局部皮損照射聯(lián)合治療炎癥性痤瘡患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1病例選擇：180例均來(lái)自于門(mén)診尋常性痤瘡患者，其中男82例，女98例，年齡14～45歲，平均為（22.8±8.3）歲。隨機(jī)分為穴位埋線(xiàn)組、強(qiáng)脈沖光組、穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光組，每組60例。根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)（結(jié)節(jié)/囊腫）[1]。各組間性別、年齡，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)皮損均數(shù)和皮損總數(shù)均衡一致，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性。所選患者1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)任何系統(tǒng)抗痤瘡藥物治療，妊娠、哺乳期婦女,壞死性嚴(yán)重類(lèi)型痤瘡、光敏感、嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)性疾病患者除外。

1.2治療方法

1.2.1穴位埋線(xiàn)組：取肺俞、血海及關(guān)元，每次治療取單側(cè)肺俞為主穴位，交替配以關(guān)元或血海兩個(gè)不同穴位。埋線(xiàn)法：在穴位兩側(cè)相距2～3cm，局部麻醉0.2～0.3cm皮丘，將穿有羊腸線(xiàn)的彎三角縫合針從一個(gè)皮丘進(jìn)針，另一個(gè)皮丘穿出，剪斷羊腸線(xiàn)并埋入皮下，包扎3～5d，每2周埋線(xiàn)1次，觀察8周。

1.2.2強(qiáng)脈沖光組：治療前讓患者面部照相存檔，用潔面乳清洗面部化妝品、污漬，皮損表面均勻涂敷2mm厚冷凝膠。根據(jù)患者痤瘡炎癥損傷的輕重程度、部位大小及皮膚對(duì)光反應(yīng)，選擇合適的能量密度9～13J/cm2，脈寬30～50ms。光斑發(fā)射口緊貼皮膚，最大限度地避免光波外泄，每?jī)蓚€(gè)光斑重疊不超過(guò)30%，操作過(guò)程中操作人員和患者佩戴專(zhuān)用防護(hù)鏡，治療中無(wú)需麻醉或麻醉藥噴劑，每周治療1次，對(duì)于痤瘡嚴(yán)重的患者每周治療2次，療效觀察8周。

1.2.3穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光組：患者穴位埋線(xiàn)治療的同時(shí)給予面部強(qiáng)脈沖激光皮損照射治療，方法仍為穴位埋線(xiàn)治療2周1次，面部強(qiáng)脈沖光每周治療1次，皮損嚴(yán)重者局部照射1周2次。連續(xù)治療8周。

1.3觀察方法及判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：記錄每例患者初診2、4、6、8周總病灶數(shù)，炎性損害皮損數(shù)目及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在治療8周末評(píng)價(jià)療效，計(jì)算各組治療后炎性損害皮損數(shù)目的均數(shù)。以治療前后炎性損害總數(shù)減少百分率評(píng)價(jià)療效。痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%～89% ；有效：皮損消退30%～59%；無(wú)效：皮損消退＜30%或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

根據(jù)所記錄皮損數(shù)，計(jì)算各組治療8周末的Ⅱ～Ⅳ級(jí)皮損數(shù)、炎性皮損數(shù)、總皮損數(shù)的均數(shù)（xˉ±s）,對(duì)各組間治愈率和有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～3。

圖1　治療前面部皮損

圖2　穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療4周后

圖3　穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療8周后

2.1療效比較：治療結(jié)果顯示，強(qiáng)脈沖光組治愈率和有效率高于穴位埋線(xiàn)組，兩組間比較差異無(wú)顯著性意義（χ2＝1.35、0.159，P＞0.05）。聯(lián)合組與強(qiáng)脈沖光組和穴位埋線(xiàn)組治愈率比較，差異有顯著性意義（χ2＝7.52、14.8，P＜0.01）；聯(lián)合組總有效率分別與強(qiáng)脈沖光組和穴位埋線(xiàn)組總有效率比較，差異有顯著性意義（χ2=5.208、7.070，P＜0.05、0.01）。

表1　三組不同方法治療尋常性痤瘡療效比較 （例，%）

2.2隨訪(fǎng)：三組有效病例患者均隨訪(fǎng)半年，觀察復(fù)發(fā)情況。強(qiáng)脈沖光組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為31.7%；穴位埋線(xiàn)組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為14.0%，兩者比較療效差異性顯著（χ2=3.78，P＜0.05），聯(lián)合組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為13.2%，與強(qiáng)脈沖光組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.42，P＜0.05），與穴位埋線(xiàn)組比較差異無(wú)顯著性（χ2=0.01，P＞0.05）。

2.3不良反應(yīng)：穴位埋線(xiàn)后由于羊腸線(xiàn)刺激，局部可出現(xiàn)脹痛無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，用0.5%碘伏棉球消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，1～3d癥狀可消退。強(qiáng)脈沖光治療后，面部皮膚微紅，并略有灼痛或針刺感，可外用冰敷或者保濕面膜等，3d內(nèi)禁用熱水清洗治療部位，無(wú)需外用藥物及特殊護(hù)理，不用包扎和休息，外出注意防曬。部分患者偶有輕度脫屑，一般不影響正常治療。

3　討論

痤瘡是多種致病因素作用的結(jié)果，主要表現(xiàn)在青春期體內(nèi)雄性激素水平升高，皮脂腺分泌增多等，可引起免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)或繼發(fā)感染，從而導(dǎo)致皮損產(chǎn)生。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)稱(chēng)痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，多由肺經(jīng)有熱、脾胃濕熱、沖任不調(diào)導(dǎo)致肌膚疏泄功能失暢而發(fā)，好發(fā)于面部，表現(xiàn)為丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等損害[3]。穴位埋線(xiàn)是針灸理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過(guò)針具與羊腸線(xiàn)在穴位產(chǎn)生的生物物理與化學(xué)變化，將刺激信息和能量經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入人體內(nèi)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝[4]，并使外周免疫器官產(chǎn)生成熟的T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而顯著提高細(xì)胞免疫能力[5]。強(qiáng)脈沖光還可以通過(guò)下調(diào)組織內(nèi)TNE-α的表達(dá)從而減輕痤瘡丙酸桿菌引起的炎癥[6]。筆者取肺俞、關(guān)元、血海穴位埋線(xiàn)治療本病作用顯著，臨床觀察可明顯控制新的皮損發(fā)生。肺主皮毛，通調(diào)水道，肺俞穴治療，宣通肺氣，瀉火解毒；關(guān)元穴為任脈俞穴，關(guān)陰、關(guān)陽(yáng)關(guān)藏出入之所，可益氣補(bǔ)腎，通調(diào)沖任。血海穴有健脾除濕作用，又能調(diào)理血分，與關(guān)元相配，則沖任調(diào)和。筆者采用三穴位相互作用和刺激，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血平衡，對(duì)全身起到了調(diào)節(jié)作用，加速血液循環(huán)和炎癥的吸收，從而促進(jìn)痤瘡皮疹的消退。且此三穴都可以通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。因無(wú)不良反應(yīng)及副作用，可長(zhǎng)期應(yīng)用，能有效控制痤瘡的復(fù)發(fā)。臨床觀察結(jié)果顯示穴位埋線(xiàn)復(fù)發(fā)率明顯降低。

痤瘡丙酸桿菌是痤瘡炎癥中的致病菌，是炎癥發(fā)生的首要因素。飛頓激光光子工作站420nm光，為高能量特定譜段的藍(lán)光，可透光皮膚，對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有高效殺滅作用[7]。此外，強(qiáng)脈沖光能清除毛囊內(nèi)炎癥反應(yīng)物和脂栓，并因釋放大量熱量能清除炎癥，加快反應(yīng)過(guò)程，會(huì)減少治療后痤瘡瘢痕的產(chǎn)生，對(duì)皮膚有一定的修復(fù)作用。因此，強(qiáng)脈沖光是目前臨床治療痤瘡常用的無(wú)創(chuàng)性治療方法，尤其是對(duì)治療重度痤瘡具有極高的安全性[8]，且臨床療效也非常確切。

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療痤瘡已被廣泛應(yīng)用[9-10]，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，在臨床已產(chǎn)生了明顯治療效果。筆者依據(jù)針灸循經(jīng)取穴原理，采用穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡，可起到顯著的協(xié)同增效作用。觀察結(jié)果表明，聯(lián)合治療與單獨(dú)治療比較，皮損數(shù)目迅速減少，治愈率和總有效率明顯增高（P＜0.05），與此同時(shí)也可明顯降低復(fù)發(fā)率，使痤瘡確實(shí)能得到穩(wěn)定有效的治療。穴位埋線(xiàn)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常性痤瘡還可減少或不使用抗生素，有效防止耐藥菌產(chǎn)生及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專(zhuān)家組.中國(guó)痤瘡治療指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志,2008,37∶339-342.

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[3]徐宜,王寶芳,張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007∶119-120.

[4]李玉敏.穴位埋線(xiàn)法治療痤瘡的臨床研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(5)∶57-59.

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編輯/李陽(yáng)利

Therapeutic observation of co-currenttreatment of acupointcatgut embedding and intense pulsed light on inflammatory acne

QV Feng,YIN Lu,CHENG Yan,ZHANG Xiao-dong,ZHANG Qing-rui
(Department of Dermatology, 202 Hospital of the PLA,Shenyang 110003,Liaoning,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of co-current treatment of acupoint catgut embedding and intense pulsed light on inflammatory acne. Methods 180 acne patients from clinic were recruited and randomly divided into three groupsnamed acupoint catgut embedding group, intense pulsed light and co-current treatment of acupoint catgut embeddingand intense pulsed light. In acupoint catgut embedding group, feiyuis used as main acupoint coupled with either guanyuan or xuehai. Catgut was embedded at according acupointssubcutaneously. Treatment was conducted every two weeks. In intense pulsed light group, energy density was chosen at range of 9-13J/cm2 with wavelength ranging from 30-50ms. The treatment was conducted once or twice every week. In cocurrent treatment group, patients with catgut embedding were treated with intense pulse light. Therapeutic effect of each group were observed and recorded for 8 weeks. Results Therapeutic efficiency of intense pulsed light group was higher than acupoint catgut embedding group without reaching significant difference (P＞0.05). However,efficiency of cocurrent treatment was significant increased than intense pulse light group and acupoint catgut embedding group with P＜0.01 and 0.05, respectively. After six years follow-up, relapse rate of acupoint catgut embedding and co-current treatment were significantly different from intense pulse light group. (P＜0.05) Conclusion Cocurrent treatment of acupoint catgut embedding and intense pulsed light have potent improvement on curing acne with stable and long term effect.

acne; acupoint catgut embedding; intense pulse light; combination therapy; catgut

R758.73

A

1008-6455（2016）10-0099-03

張曉東, 主任醫(yī)師；研究方向：白癜風(fēng)及痤瘡發(fā)病機(jī)制與治療的研究；E-mail: zhangxiaodong_202@163.com

2016-08-18

2016-10-07