朱 蕓 許國(guó)春

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 恩施 445000

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過(guò)度通氣與呋塞米持續(xù)靜滴聯(lián)合治療小兒感染性腦水腫

朱 蕓 許國(guó)春

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 恩施 445000

目的 探討過(guò)度通氣與呋塞米持續(xù)靜滴聯(lián)合治療小兒感染性腦水腫的臨床效果。方法 選取我院收治的268例感染性腦水腫患兒，數(shù)字抽取分成研究組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用甘露醇聯(lián)合地塞米松靜滴治療，研究組予以呼吸機(jī)過(guò)度通氣聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜滴治療，分析2組臨床治療效果及后遺癥情況。結(jié)果 研究組治療總有效率86.6%，對(duì)照組為64.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組病死率7.5%，低于對(duì)照組的19.4%，研究組后遺癥發(fā)生率10.4%，低于對(duì)照組的23.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 過(guò)度通氣與呋塞米持續(xù)靜滴聯(lián)合治療小兒感染性腦水腫效果明顯，減少患兒病死率及后遺癥發(fā)生率，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

小兒感染性腦水腫；過(guò)度通氣；呋塞米；持續(xù)靜點(diǎn)

小兒感染性腦水腫為兒科一種比較常見(jiàn)的急危重癥，發(fā)生率越來(lái)越高，極易導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。常規(guī)激素類、利尿類藥物對(duì)能夠促使顱內(nèi)壓得到及時(shí)緩解，預(yù)防其腦部織與神經(jīng)系統(tǒng)受到危害，但臨床效果不太滿意，無(wú)法對(duì)病程發(fā)展進(jìn)行及時(shí)阻斷，存在一定局限性[1]。本文選取268例感染性腦水腫患兒，分析過(guò)度通氣聯(lián)合持續(xù)靜滴呋塞米的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2015-01我院收治的268例感染性腦水腫患兒，數(shù)字抽取分成研究組與對(duì)照組，每組134例。研究組男85例，女49例；年齡2個(gè)月～13歲，平均(6.5±5.2)歲。對(duì)照組男87例，女47例；年齡3個(gè)月～13歲，平均(6.8±4.6)歲。2組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 臨床診斷指標(biāo) 所有患兒均符合小兒腦水腫的診斷指標(biāo)[2]，其主要臨床指標(biāo)為：患兒呈無(wú)規(guī)則性的呼吸狀態(tài)；瞳孔具有不同程度的擴(kuò)大現(xiàn)象或大小不同；眼底位置產(chǎn)生視乳頭水腫癥狀；前囟門出現(xiàn)隆起現(xiàn)象并存在較高張力；出現(xiàn)無(wú)明確原因形成的高血壓癥，血壓指標(biāo)過(guò)高，對(duì)出現(xiàn)感染性休克病癥的患兒進(jìn)行有效補(bǔ)液使得血壓值可能出現(xiàn)突發(fā)性上升情況。次要指標(biāo)：患兒極易出現(xiàn)昏睡或處于昏迷狀態(tài)；極易出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象或其四肢肌張力有顯著提升情況；臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛等；經(jīng)20%甘露醇靜滴治療，4 h內(nèi)并無(wú)顯著血壓降低現(xiàn)象?；純悍现饕笜?biāo)內(nèi)的一項(xiàng)與次要指標(biāo)內(nèi)的兩項(xiàng)，均可確定其患有腦水腫癥狀。確診指標(biāo)主要為：年齡<3歲，顱內(nèi)壓值>0.98 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)；年齡>3歲，顱內(nèi)壓值>1.96 kPa；均經(jīng)CT或MRI檢查符合腦水腫影像診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 方法 按照患兒自身疾病發(fā)生因素進(jìn)行針對(duì)性抗病毒等藥物治療，采取合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法，合理糾正機(jī)體酸、堿、水，確?；颊邫C(jī)體電解質(zhì)恢復(fù)平衡狀態(tài)，予以適宜的退熱、止驚治療等。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上，采取甘露醇1 g/(kg·次)治療，若情況較為嚴(yán)重則將甘露醇劑量加到2 g/(kg·次)，1次/4～6 h，療程持續(xù)5～7 d；每隔4～6 h應(yīng)用1次地塞米松，癥狀較輕時(shí)持續(xù)治療1～2 d，癥狀較為嚴(yán)重時(shí)則持續(xù)治療3 d，然后緩慢減少劑量，持續(xù)療程5～7 d。研究組予以呋塞米0.1～0.2 mg/(kg·h)連續(xù)靜滴，可經(jīng)輸注泵完成，經(jīng)呼吸機(jī)對(duì)患兒過(guò)度通氣予以有效調(diào)節(jié)，PaCO2值3.33～4 kPa，動(dòng)脈血氧分壓20.0 kPa左右，所需時(shí)間為12～24 h。

1．4 療效判定[3]顯效：患者臨床癥狀全部消除且恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者臨床癥狀得到一定程度好轉(zhuǎn)或有緩解現(xiàn)象。無(wú)效：臨床癥狀未改善或緩解?；純撼鲈汉?，均經(jīng)6個(gè)月～1 a隨訪，若患兒有語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙、智能遲緩、失明等癥狀，可以確定其發(fā)生后遺癥。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組病死率比較 對(duì)照組死亡26例(19.4%)，研究組10例(7.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 2組后遺癥比較 研究組后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組后遺癥比較 [n(%)]

3 討論

小兒感染性腦水腫通常是因小兒發(fā)生急性感染疾病，從而導(dǎo)致腦水腫，存在較為顯著的臨床表現(xiàn)，如瞳孔發(fā)生不同程度擴(kuò)大或呈大小不一、無(wú)規(guī)則的呼吸狀態(tài)等，主要癥狀為血壓與顱內(nèi)壓急速上升，有時(shí)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)表現(xiàn)癥狀。小兒感染性腦水腫產(chǎn)生機(jī)制主要是患兒自身遭受感染導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)產(chǎn)生，出現(xiàn)許多炎性介質(zhì)形成炎性反應(yīng)癥狀，使腦血管通透性增加，對(duì)血腦屏障產(chǎn)生較為明顯損壞，從而引發(fā)腦水腫癥狀；當(dāng)黏附因子的臨床表達(dá)受到激活則導(dǎo)致白細(xì)胞出現(xiàn)聚集、黏附等現(xiàn)象明顯增強(qiáng)，激活膠原細(xì)胞則導(dǎo)致具有興奮功能的氨基酸受體得以有效活化，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量 NO，從而產(chǎn)生神經(jīng)毒性?；純涸诔醢l(fā)病時(shí)往往比較快速，且病情發(fā)展速度較快，若并未予以合理措施及時(shí)有效控制感染癥狀，未進(jìn)行顱內(nèi)水腫癥狀良好改善，極有可能在短時(shí)間導(dǎo)致顱內(nèi)壓水平急速上升，使腦組織受到不同程度的損害[4]，極易出現(xiàn)多種神經(jīng)功能障礙性后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可能死亡。

地塞米松為常用腎上腺皮質(zhì)激素，作用機(jī)制存在非特異性的細(xì)胞膜穩(wěn)定效果，可對(duì)血腦屏障功能進(jìn)行有效改善，減弱毛細(xì)血管具有的通透能力，緩解血管源性腦水腫癥狀，重建細(xì)胞內(nèi)外鉀和鈉離子的正常分布，使得鈉離子能夠自腦脊液快速排出，且能夠降低腦脊液的生成，存在利尿效果，緩解細(xì)胞性腦水腫癥狀，因此能夠經(jīng)多個(gè)途徑對(duì)患者腦水腫引發(fā)疾病的相關(guān)環(huán)節(jié)予以合理干預(yù)及有效拮抗，對(duì)病情進(jìn)行較為良好的控制，但此藥物起效較慢，且無(wú)法對(duì)疾病本源予以有效治療，易產(chǎn)生消化道出血等不良反應(yīng)[5]。甘露醇具有滲透性利尿效果，能夠擴(kuò)張血管、提高血流、抑制醛固醇分泌等，但會(huì)增加患者心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生心力衰竭癥狀，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用或劑量過(guò)大可能出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂，滲透壓過(guò)高時(shí)，可能出現(xiàn)崩潰現(xiàn)象導(dǎo)致血管源性腦水腫產(chǎn)生。

呋塞米屬于高效利尿藥，可進(jìn)行全身脫水，由此可間接促使腦組織脫水，同時(shí)一定程度緩解心臟負(fù)荷，避免腦脊液的大量形成，連續(xù)性靜滴可縮短藥物吸收時(shí)間，起效快，對(duì)小兒急性腦水腫具有較為良好的治療效果。研究顯示，呋塞米能夠使腦脊液生成降低40%～70%，而在與甘露醇結(jié)合使用過(guò)程中，可有效提高甘露醇作用時(shí)間，并具有降顱壓的作用。利用呼吸機(jī)過(guò)度通氣能夠使機(jī)體二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓保持相對(duì)穩(wěn)定，加強(qiáng)腦血管收縮功能，及時(shí)降低腦血流量，改善顱內(nèi)壓，起效時(shí)間縮短，3～4 min即可顯效[6]。

本研究顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，病死率及后遺癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，采取過(guò)度通氣聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜滴治療小兒感染性腦水腫具有較為明顯臨床效果，可有效降低患者后遺癥和病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉濟(jì)滔，周凱，胡瀝，等．烏司他丁對(duì)感染性腦水腫的干預(yù)作用及相關(guān)機(jī)制研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(15)：1 855-1 857．

[2] 利世頂，韋蓉．過(guò)度通氣與呋塞米持續(xù)靜滴聯(lián)合應(yīng)用治療小兒感染性腦水腫的臨床觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(12)：138-139．

[3] 張清慧，陳玉才．過(guò)度通氣與呋塞米持續(xù)靜滴聯(lián)合應(yīng)用治療小兒感染性腦水腫療效分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(6)：144-145．

[4] 金勝利，李玉勤，凌亞平，等．地塞米松對(duì)感染性腦水腫水通道蛋白4表達(dá)的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(22)：897-899．

[5] 于芳．過(guò)度通氣聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜滴治療小兒感染性腦水腫的療效[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(24)：112-113

[6] Rashid QT，Salat MS，Enam K，et al．Time trends and age-re-lated etiologies of pediatric hydrocephalus：results of a group wise analysis in a clinical cohort[J]．Chinds Nerv Syst，2012，28(2)：221-227．

(收稿2015-11-02)

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