楊葵香 林淑芳 張云周 劉通好 李杰紅 李銳茹

廣東東莞市塘廈醫(yī)院藥劑科 東莞 523721

?

黏液溶解劑對急性腦干梗死患者的肺保護作用

楊葵香 林淑芳 張云周 劉通好 李杰紅 李銳茹

廣東東莞市塘廈醫(yī)院藥劑科 東莞 523721

目的 觀察黏液溶解劑對急性腦干梗死患者的肺保護作用。方法 收集我院212例急性腦干梗死患者，按是否使用黏液溶解劑分為觀察組及對照組，對比分析2組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。結(jié)果 觀察組與對照組肺部并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.92%和21%，平均住院時間分別為(9.2±1.3)d和(16.3±1.8)d，2組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 黏液溶解劑對急性腦干梗死患者有明顯的肺保護作用，有利于縮短患者住院時間，是加快患者恢復的有效手段之一。

黏液溶解劑；急性腦干梗死；肺保護

腦梗死是老年人常見的疾病之一，發(fā)病率逐年增高。老年腦梗死易并發(fā)多種疾病，最常見的是肺部感染[1]。肺部感染不但延長了患者的住院時間，且增加了疾病的致死率，給患者家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔。高齡、意識障礙、合并慢性疾病、合并延髓性麻痹均為老年腦梗死患者合并肺部感染的高危因素。老年患者由于年齡的增高，身體抵抗力、免疫力逐漸下降，尤其是合并慢性疾病的老年患者由于各臟器代償功能及對應激的抵抗力也逐漸減退，呼吸道和肺組織的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生退行性變，易并發(fā)肺部感染。合并延髓性麻痹癥癥狀或意識障礙的患者由于存在吞咽功能、咳嗽反射消失或減弱，易并發(fā)吸入性肺炎或墜積性肺炎。同時腦梗死患者的顱內(nèi)壓增高，可引起神經(jīng)源性的肺水腫甚至肺淤血，引起缺血缺氧，更易并發(fā)肺部感染[2]。

急性腦干梗死肺部并發(fā)癥包括肺不張、肺水腫、肺炎、支氣管痙攣、呼吸衰竭甚至ARDS等。特別是患者多臥床不能主動參與咳嗽、咳痰促進肺復張，痰液粘稠度增加使其容易堵塞氣道，進一步加重氣道痙攣、肺不張及呼吸衰竭的發(fā)生，甚至危及到患者的生命安全。因此，在治療原發(fā)病的同時，通過合適的藥物或方法防治老年患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥是腦干梗死患者快速康復的有力保證。黏液溶解劑以鹽酸氨溴索(商品名：沐舒坦Mucosolvan)為代表藥物，因其具有降低黏液、漿液分泌和黏液溶解的作用，降低痰黏度并促進痰排出，被認為是急性腦干梗死患者快速康復的有利因素。本文探討鹽酸氨溴索對急性腦干梗死患者的肺保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009-01—2015-01我院收治的急性腦干梗死患者212例，男140例，女72例；年齡≥60歲。均符合全國第4次腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[3]，臨床診斷為腦干梗死，首次發(fā)病，病程<48 h。排除對沐舒坦過敏、不能配合者以及伴有心、肝、腎以及其他臟器嚴重疾患者。根據(jù)患者是否使用黏液溶解劑分為觀察組112例，男72例，女40例；平均年齡(62±3.5)歲；其中中腦梗死38例，橋腦梗死52例，延髓梗死22例，合并吞咽障礙47例。對照組100例，男68例，女32例；平均年齡(63±2.8)歲，其中中腦梗死31例，橋腦梗死45例，延髓梗死24例，合并吞咽障礙42例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均常規(guī)采用阿司匹林、阿托伐他汀及改善循環(huán)治療，觀察組給予黏液溶解劑(沐舒坦)靜滴，劑量為0.9%氯化鈉注射液+沐舒坦30 mg，2次/d，連用5 d，用藥第5天復查胸片。

1．3 觀察內(nèi)容及臨床評價 根據(jù)患者用藥第5天的胸部X光結(jié)果及臨床表現(xiàn)綜合評估患者肺部并發(fā)癥(肺不張、肺水腫、肺炎、支氣管炎、支氣管痙攣、呼吸衰竭、ARDS)的發(fā)生率。比較2組平均住院時間。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組肺部并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組平均住院時間比較 觀察組住院時間(9.2±1.3) d，明顯少于對照組的(16.3±1.8)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．3 不良事件 觀察組出現(xiàn)皮疹3例，對照組出現(xiàn)皮疹2例，皮膚科會診考慮為蕁麻疹，均有既往蕁麻疹病史，未提示與使用黏液溶解劑(沐舒坦)相關(guān)。

表1 2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，包括腦梗死在內(nèi)的心腦血管疾病的發(fā)病率在老年人群中居高不下[4]。并發(fā)癥成為腦梗死患者的主要死亡原因。腦梗死患者是醫(yī)院感染的高危人群，相關(guān)研究證實，肺部感染是老年腦梗死患者的主要并發(fā)癥，這是由腦梗死的病情特點和老年患者這一特定人群共同決定的。

腦干梗死是神經(jīng)科臨床常見的危急重癥，起病急，多有吞咽困難，神經(jīng)功能缺失明顯，特別是老年急性腦干梗死患者由于意識障礙，吸痰無力，咳嗽反射減弱，引起痰液淤積，容易繼發(fā)肺部感染，甚至可引發(fā)呼吸衰竭，明顯延長住院時間[5]。合并肺部感染的老年患者的病死率均顯著高于非肺部感染的患者。臨床上應采取針對性的防治措施，主要包括：(1)提高患者的免疫力和抵抗力，糾正其他臟器功能不全。(2)由于腦梗死患者初始治療期間大部分會長期臥床，易并發(fā)存在意識障礙、延髓性麻痹等，臨床應為患者定時翻身拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰。(3)應用脫水藥在降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的同時也會引起痰液黏稠不易咯出，或氣管插管的患者由于氣道水分的喪失導致起痰痂形成，可予以霧化吸入或氣道濕化及化痰等對癥治療。(4)根據(jù)患者癥狀、體征、實驗室檢查或影像學檢查結(jié)果予早期應用抗生素治療。相關(guān)研究[6]證實，早期應用敏感的抗生素治療可明顯降低腦梗死患者肺部感染的病死率。

鹽酸氨溴索是一種有效的表面活性物質(zhì)激活劑和黏液溶解劑，可有效提高肺功能，降低肺感染的發(fā)生，顯著減少抗生素使用劑量和縮短使用時間，減少住院時間[7]?？赡軝C制主要包括：(1)鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細胞，增加漿液腺細胞分泌，減少黏液腺細胞分泌，使痰液得到稀釋而更易排出；(2)具有抗氧化和抗炎作用，清除氧化因子和減少炎性細胞因子；(3)促進氣管上皮的再生，恢復纖毛的功能，加強氣道的自凈能力；(4)促進肺泡表面Ⅱ型上皮細胞分泌細胞活性物質(zhì)，松弛血管平滑肌，抗黏附，促進痰液的排出；(5)鹽酸氨溴索與抗生素還有協(xié)同作用，可提高肺組織中抗生素的濃度，減少抗生素的使用劑量和縮短抗生素的使用時間。使用鹽酸氨溴索(沐舒坦)通常能很好耐受，可有胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，過敏反應極少出現(xiàn)。

本文結(jié)果表明，急性腦干梗死患者加用靜脈注射鹽酸氨溴索，可降低其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 徐書雯，羅姝旖，王寶萍，等．老年人急性腦梗死合并醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的臨床分析[J]．實用醫(yī)學雜志，2013，29(6)：945-947．

[2] 楊軍麗，夏光云，董文紅．老年腦梗死合并肺部感染的危險因素分析與防治[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(9)：772-773．

[3] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

[4] 徐建銀，姜穩(wěn)妮，毋須才．腦血管病合并肺部感染193例臨床研究[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2008，6(7)：619-619．

[5] 朱丹，楊春曉，梁慶成．腦干梗死的研究進展[J]．國際腦血管病雜志，2007，15(11)：862．

[6] 劉菁菁，張菁，賀茂林．老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預后相關(guān)性研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(9)：825-827．

[7] 李海東，劉國祥．沐舒坦藥理作用機制研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應用；2010，4(3)：150-151．

(收稿2016-05-15)

R743.33

B

1673-5110(2016)20-0120-03