孟海燕

河北衡水市安平人民醫(yī)院ICU 衡水 053600

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依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血效果評價

孟海燕

河北衡水市安平人民醫(yī)院ICU 衡水 053600

目的 探討依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血的臨床效果。方法 選擇我院2014年收治的急性腦出血確診患者62例為研究對象，隨機分為觀察組(32例)和對照組(30例)。對照組給予常規(guī)降壓、神經營養(yǎng)、補液等保守治療，觀察組在此基礎上給予30 mg依達拉奉注射液+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，bid；同時給予20 mL七葉皂苷鈉+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，qd，持續(xù)14 d。觀察治療前后2組NIHSS評分、血腫體積大小以及發(fā)生水腫的面積大小、血清白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子(TNF-α)變化情況。結果 治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組評分(P<0.05)，血腫體積及水腫面積均顯著小于對照組(P<0.05)，IL-6、TNF-α上升幅度均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率達87.50%，遠高于對照組的65.44%(P<0.05)。結論 依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血可有效消除腦組織大量氧自由基，減輕腦水腫，發(fā)揮保護腦神經組織，促進腦功能恢復。

依達拉奉；七葉皂苷鈉；急性腦出血；NIHSS

急性腦出血主要是非外傷性的腦內血管破裂發(fā)生腦實質內出血，臨床易出現(xiàn)肌力下降、言語含糊、意識障礙等神經功能缺損癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腦疝繼而發(fā)生心跳、呼吸停止乃至死亡，嚴重危害患者健康[1]。導致該病的主要原因是高血壓腦動脈硬化破裂出血，占70～80%[2]。研究顯示，腦出血患者病情嚴重程度不僅與血腫對周圍腦組織產生的壓迫有關，也受到腦細胞變性凋亡所形成的氧自由基、血漿內皮素、補體、細胞因子等對病灶周圍神經細胞造成的損傷程度的影響[3]。因此，臨床治療的重點為有效控制腦水腫、及時清除氧自由基，最大限度保護出血半暗帶區(qū)域腦細胞，防止血管內皮細胞損害[4]。本研究選用自由基清除劑依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-01—12收治的急性腦出血患者62例，男36例，女26例；年齡45～76歲，平均(56.10±10.22)歲；發(fā)病時間6～42 h；腦基底節(jié)區(qū)出血34例，腦葉出血26例；出血量20～65 mL，平均(27.50±10.50)mL。排除破入腦室系統(tǒng)和蛛網膜下腔患者。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議急性腦出血診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI檢查證實，既往無卒中史，無急慢性心肺疾病史。隨機將62例患者分為觀察組及對照組，觀察組32例，男18例，女14例；對照組30例，男18例，女12例。2組性別、年齡等一般資料比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)保守治療，靜滴20%甘露醇125 mL，1次/6 h，連用7 d；及時控制出血，有效控制血壓，給予胞二磷膽堿、腦復康、能量合劑等神經營養(yǎng)劑及補液補充電解質并予以心電監(jiān)測，密切監(jiān)測體溫、血壓、呼吸生命體征，給予相應對癥治療。觀察組在此基礎上，給予30 mg依達拉奉注射液+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，bid，同時給予七葉皂苷鈉20 mL +0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，qd，持續(xù)14 d。

1．3 觀察指標 使用美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS量表對所有患者入院第1天、治療14 d后進行神經功能評分，并在同一時段進行頭顱CT檢查，記錄患者治療前后血腫體積大小以及發(fā)生水腫的面積大小。分別于治療前及治療后14 d抽取患者靜脈血5 mL檢測血清中白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子(TNF-α)變化情況。

1．4 療效評定標準 按照陳清棠等關于腦卒中患者的臨床功能評價標準[6]分為：基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化?？傆行?(基本痊愈+顯著進步)/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后NIHSS評分比較 治療前2組NIHSS評分結果無顯著性差別(P>0.05)，治療14 d后2組評分均顯著下降；治療后觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

注：2組治療前比較，t=0.25，△P=0.87>0.05；同組治療前后比較，*P<0.05；2組治療14 d后比較，t=6.15，※P=0.01<0.05

2．2 2組治療前后顱腦CT結果比較 2組入院時平均血腫體積及水腫發(fā)生面積無顯著性差異(P>0.05)，治療14 d后2組血腫體積及水腫發(fā)生面積均較入院時顯著減少(P<0.05)，后觀察組血腫體積及水腫面積均顯著小于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率87.50%，高于對照組的65.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組顱腦治療前后CT結果比較±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；2組同一時點比較，*P<0.05

表3 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2．4 2組血清致炎因子變化比較 2組治療后IL-6、TNF-α均較治療前有所上升，觀察組上升幅度均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組前后治療血清致炎因子水平改變情況±s，Pg/L)

注：2組治療前后差值比較，*P<0.05；同組治療前后比較，△P<0.05

3 討論

國內外研究證實[7-8]，腦出血引發(fā)腦組織缺血缺氧最終出現(xiàn)腦水腫以及造成相應組織的損傷與腦組織中應激產生的大量氧自由基關系密切，其通過對脂質膜結構進行攻擊，引起脂質膜通透性進一步上升，促使細胞毒性腦水腫程度加深，并使血管內皮細胞膜通透性增加，加重腦間質水腫。因此，臨床治療急性腦出血，不但要迅速控制腦水腫，同時要及時控制并最大限度清除自由基，防止血管內皮細胞受損，減輕腦水腫范圍，實現(xiàn)對腦出血半暗帶區(qū)域腦細胞的保護。

本研究觀察組在常規(guī)控制血壓、降低腦壓、營養(yǎng)神經并及時補液的基礎上，給予依達拉奉及七葉皂苷鈉抗自由基治療，結果發(fā)現(xiàn)NIHSS神經功能評分顯著低于對照組，提示神經系統(tǒng)損傷修復明顯好于對照組。同時，顱腦CT顯示，治療后觀察組血腫體積及水腫發(fā)生面積均小于對照組。究其原因，一是依達拉奉作為自由基清除劑，能順利通過血腦屏障，清除腦組織產生的自由基，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫并對脂質過氧化反應進行抑制，實現(xiàn)對神經細胞、腦血管內皮細胞的保護[9]；二是七葉皂苷鈉作為三萜皂苷鈉鹽，通過促使機體提高ACTH和可的松血漿濃度，正向調節(jié)血管壁PGF2α的分泌，促進機體內自由基的清除，從而起到抗炎、抗?jié)B出、提高靜脈張力、加快靜脈血流、促進淋巴回流、改善血液循環(huán)和微循環(huán)、保護血管壁的作用。本研究通過對急性腦出血患者血清炎性因子IL-6、TNF-α治療前后的檢測發(fā)現(xiàn)，盡管2組患者均存在上述兩種因子不同程度的升高，但觀察組上升的幅度遠低于對照組，進一步提示依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉可抑制炎性細胞因子，有效減輕腦組織損傷。

綜上，依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血可有效清除腦組織大量氧自由基，減輕腦水腫，發(fā)揮保護腦神經組織、促進腦功能恢復的臨床治療作用。

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(收稿2015-09-25)

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