喬永潔 胡 煒

西安交通大學第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

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經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在高血壓人群體檢中的應用價值

喬永潔 胡 煒

西安交通大學第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

目的 研究經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在高血壓人群體檢中的應用價值。方法 選取2014-04—2015-05來我院行TCD檢查的高血壓患者118例為觀察組，另選取同期行TCD檢查的健康體檢者120例為對照組，對比觀察2組TCD檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組大腦前動脈、中動脈、后動脈、椎動脈及基底動脈的血流速度均值、最大值以及血管搏動指數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓患者顱內(nèi)各主要動脈血流速度及血管搏動等血流動力學指標明顯異于正常人，應用TCD可有效提示高血壓，便于臨床篩查及進一步觀察病情狀況，具有良好的應用效果與價值。

高血壓；經(jīng)顱多普勒超聲；體檢；應用價值

高血壓是臨床最為常見的慢性基礎疾病之一，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)與生活環(huán)境的改變，發(fā)病率逐漸上升且呈年輕化趨勢[1]。高血壓對患者機體影響較大，且隨著影響的持續(xù)與加重，會逐漸影響血液循環(huán)系統(tǒng)，進而對心腦腎等主要臟器造成損傷，危及患者健康及生命。高血壓是導致心腦血管疾病的高危因素，對腦血管影響較明顯，腦動脈最容易受到累及，也是最早受到影響的血管之一[2]。在高血壓早期，神經(jīng)系統(tǒng)體征及臨床癥狀尚不明顯時，即可出現(xiàn)腦動脈的血流動力學改變。此時，常規(guī)檢查及影像學檢查尚無可明確辨識的改變，而經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)則能夠顯示腦動脈的血流動力學改變，對高血壓病情予以提示。因此本文作者對比觀察我院行TCD檢查的高血壓人群與健康體檢者，從其檢測結(jié)果之間差異分析TCD對于高血壓人群體檢的作用及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-04—2015-05來我院行TCD檢查的高血壓患者118例為觀察組，均符合高血壓診斷標準，3次測量血壓結(jié)果收縮壓均>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg[3]，年齡30～80歲，經(jīng)影像學檢查未發(fā)現(xiàn)顱腦組織異常，心腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)均無異常；患者了解檢查內(nèi)容并自愿簽署知情同意書；排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭及心肺疾病等患者，以及妊娠、哺乳期婦女。男63例，女55例；年齡30～80歲，平均(51.18±9.34)歲。另選取同期行TCD檢查的健康體檢者120例為對照組，其各器官生理功能與各系統(tǒng)功能無異常，既往無高血壓、糖尿病史。男64例，女56例；年齡32～78歲，平均(50.52±8.14)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 采用由美國Medsonic公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲儀，患者在靜息狀態(tài)下經(jīng)由枕窗、顳窗進行檢查，探頭頻率調(diào)整為2.0 MHz，檢測位置包括仰臥位經(jīng)顳窗檢查大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)及坐位略向前傾經(jīng)枕窗檢查椎動脈(VA)、基底動脈(BA)，檢測項目包括血流速度的均值(Vm)、最大值(Vs)及血管波動指數(shù)(PI)，各相關項目檢測3次取平均值作為最終結(jié)果。對2組的各項檢查結(jié)果進行統(tǒng)計學對比分析。

2 結(jié)果

觀察組ACA、MCA、PCA、VA、BA各動脈的Vm、Vs、PI水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1～表3。

表1 2組靜息狀態(tài)下各檢測腦動脈Vm水平對比±s，cm/s)

表2 2組靜息狀態(tài)下各檢測腦動脈Vs水平對比±s，cm/s)

表3 2組靜息狀態(tài)下各檢測腦動脈PI水平對比±s)

3 討論

高血壓是最為普遍的慢性基礎疾病，尤其在中老年人群中具有龐大的患者群體，原發(fā)性高血壓是指動脈血壓持續(xù)性漸進性的升高，當收縮壓>140 mmHg、舒張壓>90 mmHg時，即可判定為高血壓。在高血壓早期通常無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征及臨床癥狀，而此時患者的腦血管容易受到影響而產(chǎn)生血液動力學改變，在該病晚期，亦會導致腦動脈的硬化、狹窄而造成供血不足，因此易引起心腦血管疾病，尤其易導致腦卒中，作為心腦血管疾病的主要危險因素，也是最終致死的主要原因之一[4]。而腦血管病變也是貫穿高血壓整個病情發(fā)展過程的重要病理改變，如果能在該病早期及時的發(fā)現(xiàn)并實施有效治療，可減少高血壓對機體的進一步損傷，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

體檢是臨床上對各類疾病進行普查、篩查的重要措施，通過定期體檢可盡早發(fā)現(xiàn)疾病或掌握疾病發(fā)展動態(tài)，因此如何提高體檢對于高血壓患者的檢測能力，是該病臨床防治中的重要一環(huán)。以往體檢中所應用的各項檢測，雖然能較明確的測定血壓水平，但并不能有效提示高血壓對機體尤其腦血管所造成的影響[5]。包括顱腦CT、MRI在內(nèi)的影像學檢查亦無法明顯展示腦部血管狀況，對于高血壓引起的腦血管疾病起不到良好的警示、預防作用。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)屬于非創(chuàng)傷性檢測技術，能夠直接對腦部的主要血管進行檢測，清晰的展示出各血管內(nèi)血流狀況，其測定的血流動力學指標可有效反映出血壓水平與腦卒中發(fā)病狀況。尤其對于早期高血壓患者，在其他方面癥狀體征不突出，僅在動脈病變上有較容易察覺的改變，而此時這種病變多為可逆性，經(jīng)過及時有效的治療可改善病情、避免引起心腦血管疾病[6]。因此TCD在體檢中應用雖然不能對高血壓的診斷起到顯著作用，但對于早期高血壓患者觀察其腦血管狀況，進而減少心腦血管疾病發(fā)病率有著重要的意義。

本文通過對高血壓患者在體檢中實施TCD，分別檢測ACA、MCA、PCA、VA、BA各動脈的Vm、Vs、PI水平，發(fā)現(xiàn)其各項檢查指標水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高血壓患者主要腦動脈內(nèi)血流速度(Vm、Vs)增快，同時TCD檢測結(jié)果能夠顯示出血管影像發(fā)生頻窗縮小、聲調(diào)高尖的改變，這表明高血壓患者腦血管出現(xiàn)狹窄而使流速增快，即普遍存在腦血管痙攣情況。而PI值則能夠有效對血管外周阻力進行提示，PI水平的提高主要反應血管出現(xiàn)彈性減退、動脈硬化[7]。相關研究顯示，在臨床檢測中應用TCD可觀察血流動力學狀況對腦血管病變情況進行有效提示，并能夠評估腦動脈的硬化程度，可據(jù)此及時掌握高血壓患者的病情及心腦血管方面狀況，以開展進一步的防治工作[8]。由此可見，高血壓患者的TCD結(jié)果顯示其顱內(nèi)各主要動脈血流速度及血管搏動等血流動力學指標明顯異于正常人，應用TCD可有效提示高血壓患者腦血管方面狀況，便于臨床篩查及進一步觀察病情狀況，這種無創(chuàng)傷性檢測方式在高血壓患者的體檢中具有良好的應用效果與價值。

[1] 宣正昊，周京晶，李麗，等．經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓人群體檢中的應用價值[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(17)：1 364-1 365．

[2] 何深文，黃海威，譚雙全，等．經(jīng)顱多普勒超聲研究我國南方社區(qū)人群椎-基底動脈顱內(nèi)段狹窄的狀況[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(8)：542-545．

[3] 韓莉莉．經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓患者腦動脈硬化檢測中的應用[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(19)：5 137-5 139．

[4] 方俐，李曉裔，劉姝，等．經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄及相關因素分析[J]．中國動脈硬化雜志，2015，23(2)：188-190．

[5] 韋寧．踝臂指數(shù)與經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性腦血管病的早期診斷價值[J]．中國慢性病預防與控制，2012，20(6)：706-707．

[6] 曾理，楊鑫榮，余新堂．彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(6)：78-79．

[7] 梁更生，王宏奎，梁永華，等．應用經(jīng)顱多普勒超聲研究高血壓顱內(nèi)動脈血流動力學變化[J]．吉林醫(yī)學，2015，18(11)：2 223-2 225．

[8] 張家瓊，楊濤，成祥林，等．經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對高血壓患者腦血流動力學的調(diào)查研究[J]．醫(yī)學信息，2014，27(15)：69-70．

(收稿2015-11-06)

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