張燕平 李燕梅

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000

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腦梗死急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后相關(guān)性探討

張燕平 李燕梅

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000

目的 研究腦梗死急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后相關(guān)性。方法 選取我院診治的腦梗死急性期患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組進(jìn)行血壓調(diào)控，對(duì)照組不做調(diào)控，比較觀察2組入院7 d內(nèi)的血壓情況，總結(jié)其變化規(guī)律，以提高預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的血壓變化有其不同的規(guī)律，在預(yù)后方面，其近期效果與遠(yuǎn)期效果均有所差異。結(jié)論 對(duì)于腦梗死患者來(lái)講，其在發(fā)病時(shí)血壓會(huì)增高，如果血壓調(diào)控，則在24 h內(nèi)會(huì)逐漸下降，從第4天開(kāi)始穩(wěn)定；如果無(wú)血壓調(diào)控，則在36 h內(nèi)會(huì)下降，從第5天開(kāi)始穩(wěn)定。在預(yù)后方面，進(jìn)行血壓調(diào)控的患者效果更好，病灶數(shù)量更少，因此應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的血壓調(diào)控。

腦梗死；血壓變化；預(yù)后；CSS評(píng)分

腦梗死已不同程度上威脅到世界各地人們的生活質(zhì)量及生命健康，其最主要且持久的誘因在于高血壓的反復(fù)發(fā)作。隨著世界醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步，有關(guān)專(zhuān)家及學(xué)者針對(duì)這一情況提出，在一、二級(jí)預(yù)防中，合理有效的降壓治療能夠降低腦梗死的發(fā)病頻率。本文就我院診治的100例腦梗死急性期患者為研究對(duì)象，分析其血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-01—2014-01診治的腦梗死急性期患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡43～87歲，平均(64.17±5.63)歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.9～23 h，平均(10.56±4.13)h；住院時(shí)間1 d～2個(gè)月，平均(28.46±10.07)d；高血壓13例，糖尿病11例，腦卒中7例，冠心病12例，房顫7例；在入院時(shí)狀況方面，有神經(jīng)功能缺損47例，昏迷3例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡41～83歲，平均(63.26±5.02)歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.7～25 h，平均(11.01±4.47)h；住院時(shí)間2 d～2個(gè)月，平均(30.02±10.18)d；高血壓14例，糖尿病13例，腦卒中10例，冠心病9例，房顫4例；在入院時(shí)狀況方面，有神經(jīng)功能缺損46例，昏迷4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病較急；(2)局部病灶神經(jīng)功能缺損；(3)癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h；(4)無(wú)非腦血管性病因。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腦CT或MRI檢查確診腦梗死，且符合以上標(biāo)準(zhǔn)；(2)缺血性腦卒中第1次發(fā)作或有過(guò)腦卒中病史但本次發(fā)病可以自理生活；(3)從發(fā)病到入院診治的時(shí)間間隔不能超過(guò)24 h。

1．3 方法 對(duì)照組不做調(diào)控，觀察組行血壓調(diào)控：(1)將入院診治到出院隨訪的時(shí)間控制在6個(gè)月內(nèi)，根據(jù)醫(yī)學(xué)界有關(guān)中風(fēng)的最新研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，維持所有患者的收縮壓為15.94～23.91 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓為10.62～13.97 kPa。如有高血壓必須將其收縮壓維持在21.27～23.91 kPa，舒張壓維持在13.34～13.92 kPa；如無(wú)高血壓，必須維持其收縮壓在15.94～23.91 kPa，舒張壓為10.61～13.34 kPa；如血壓正常，可不用采用上述措施，一旦超過(guò)，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)。為了降低對(duì)腦灌注壓和腦血流的影響，本文主要使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)藥物；針對(duì)由于各種刺激引起的暫時(shí)性血壓升高，可以鎮(zhèn)靜、止痛、心理安慰等治療，以緩解患者的焦慮心理；針對(duì)低血壓患者，在無(wú)確定誘因時(shí)可保持其平臥頭低位，同時(shí)進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、升壓藥物治療等措施，一旦明確病因，必須采取對(duì)癥治療，以恢復(fù)正常血壓[1]。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者分別在發(fā)病后不同時(shí)間進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括復(fù)發(fā)情況及死亡情況(使用CSS評(píng)分表示)。

2 結(jié)果

2．1 2組入院后血壓變化情況比較 2組在入院后不同時(shí)間血壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組隨訪復(fù)發(fā)情況比較 觀察組隨訪總復(fù)發(fā)率為8.00%，對(duì)照組為18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組入院后血壓變化比較

表2 2組隨訪復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

注：與觀察比較，△P<0.05

2．3 2組病死率比較 觀察組病死率4.00%，對(duì)照組為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組病死率比較 [n(%)]

注：與觀察比較，△P<0.05

3 討論

當(dāng)前國(guó)際國(guó)內(nèi)關(guān)于腦梗死急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后相關(guān)性的研究眾多，但均未達(dá)成一致，針對(duì)急性期患者的血壓是否有過(guò)調(diào)控，怎樣進(jìn)行調(diào)控，依然存在較大空白，尤其是比較研究[2-3]。

本文回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2組血壓變化有其不同的規(guī)律，即在發(fā)病時(shí)血壓會(huì)增高，如行血壓調(diào)控，則在24 h內(nèi)會(huì)逐漸下降，從第4天開(kāi)始穩(wěn)定；如無(wú)行血壓調(diào)控，則在36 h內(nèi)會(huì)下降，從第5天開(kāi)始穩(wěn)定。在預(yù)后方面，進(jìn)行血壓調(diào)控的患者效果更好，病灶數(shù)量更少，因此應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的血壓調(diào)控。

[1] 朱紀(jì)樓．腦卒中患者急性期血壓水平與其遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性[J]安徽醫(yī)藥，2014，18(10)：1 928-1 930．

[2] 丁榮椿，李琦，尹九元．腦卒中患者急性期血壓水平與其預(yù)后相關(guān)性研究[J]．江西醫(yī)藥，2014，49(11)：1 236-1 238．

[3] 姜剩勇，譚興春．急性期腦出血血壓水平與臨床表現(xiàn)和預(yù)后的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(6)：27-28．

(收稿2015-10-24)

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1673-5110(2016)20-0095-02