任航旗 宋 熔

1)寧夏醫(yī)科大學(xué) 銀川 750001 2)解放軍第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 銀川 750001

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手術(shù)治療急性重癥胰腺炎并發(fā)中樞神經(jīng)異?；颊叩呐R床療效

任航旗1，2)宋 熔2)

1)寧夏醫(yī)科大學(xué) 銀川 750001 2)解放軍第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 銀川 750001

目的 探討急性重癥胰腺炎并發(fā)中樞神經(jīng)異常患者的臨床療效。方法 選取我院收治的78例患者進(jìn)行跟蹤研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組采用手術(shù)治療，對比分析2組術(shù)后治愈率、臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療后觀察組的臨床特征指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療效果明顯(84.62%)優(yōu)于對照組(64.10%)，觀察組治療后健康優(yōu)良率(82.05%)明顯優(yōu)于對照組(74.35%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療急性重癥胰腺炎并發(fā)中樞神經(jīng)異常效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有并發(fā)癥少、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

急性重癥胰腺炎；中樞神經(jīng)異常

急性重癥胰腺炎是一種較特殊的胰腺炎，患者常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，并發(fā)癥較多，病情嚴(yán)重，病死率較高，治療難度大，占急性胰腺炎的10%～20%[1]，是一種常見的急性胰腺炎疾病。在病發(fā)早期被認(rèn)為胰性腦病，在后期甚至在恢復(fù)期中樞神經(jīng)異常表現(xiàn)有遲發(fā)性胰性腦病，也稱韋尼克腦病[2-3]，大多數(shù)患者死于患病早期，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者病死率降低，但急性重癥胰腺炎患者的病死率仍高達(dá)17%左右[4]。本研究探討手術(shù)治療急性重癥胰腺炎并發(fā)中樞神經(jīng)異常患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-06—12收治的78例急性重癥胰腺炎并發(fā)中樞神經(jīng)異常患者進(jìn)行跟蹤研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病者，先天精神病史者，對藥物嚴(yán)重過敏者。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。78例患者，男40例，女38例；年齡30～75歲，平均(53.8±4.2)歲。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛，伴一定程度的昏迷、抑郁、煩躁不安、意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍等精神癥狀。按照隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對照組、觀察組，對照組39例，男19例，女20例；觀察組39例，男21例，女18例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)保守治療，患者長時(shí)間禁食，持續(xù)為胃腸進(jìn)行減壓，給予營養(yǎng)補(bǔ)充，給予液體補(bǔ)充以保證電解質(zhì)、水及酸堿平衡，使用抑制胰腺液分泌的藥物；觀察組行腹腔引流及腹腔灌流術(shù)。首先切除患者的胰腺壞死組織，用腹腔引流方式對小網(wǎng)膜囊及胰床進(jìn)行引流；有膽管結(jié)石及合并膽囊息肉患者切除膽囊，輔助膽管探查，最后用T管進(jìn)行引流。

1．3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：治愈：治療后3 d患者體征、臨床特征有所緩解；顯效：治療后7 d，患者體征、臨床特征明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后7 d，患者體征、臨床特征有所好轉(zhuǎn)，但15 d內(nèi)尿淀粉酶又恢復(fù)正常；無效：患者體征、臨床特征均未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至死亡。記錄并比較2組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血液淀粉酶、甘油三酯、APACHEⅡ評分等。利用自制的問卷對患者進(jìn)行術(shù)后健康調(diào)查，調(diào)查包括相關(guān)的10個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)置3個(gè)答案，分別為：良、健康、差，分別計(jì)分為3、2、1，25～30分為良，20～25分為健康，0～20分為差，健康率=(良+健康)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床指標(biāo)比較 治療后觀察組臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2．2 2組療效比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，u=2.076 1，△P=0.037 9

2．3 2組健康優(yōu)良率比較 觀察組健康優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后的身體恢復(fù)對比 [n(%)]

注：與對照組比較，u=2.287 9，△P=0.022 1

3 討論

急性重癥胰腺炎是外科常見的急腹癥，同時(shí)伴多種并發(fā)癥，急性重癥胰腺炎引起患者消化系統(tǒng)的變化，出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐等癥狀[8]；對心臟造成傷害，患者出現(xiàn)心跳加快、心律不齊等癥狀[9]；對呼吸系統(tǒng)造成損傷，出現(xiàn)呼吸功能不全等癥狀，是急性重癥胰腺炎患者早期死亡的一個(gè)重要因素；對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，由于磷脂酶、活性蛋白酶進(jìn)入患者大腦內(nèi)，對腦血管和腦組織造成傷害，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)[10]。

對于急性重癥胰腺炎的治療，早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施是減少急性重癥胰腺炎并發(fā)中樞神經(jīng)病死率的關(guān)鍵，正確、充分引流胰腺液，切除壞死組織，使用抑制胰腺液分泌的藥物，均能改善患者的病情[11]。本研究觀察組臨床各項(xiàng)指標(biāo)較常規(guī)治療組明顯改善。常規(guī)治療主要是對患者短時(shí)間給予足夠液體進(jìn)行補(bǔ)充，有效、快速的液體補(bǔ)充是預(yù)防和治療重癥胰腺炎的關(guān)鍵手段，生長激素和生長抑素還能阻止炎癥全身發(fā)展的趨勢[12-13]。本次研究中，常規(guī)治療患者的治愈率為64.10%。手術(shù)治療能解除胰腺共同通道梗阻現(xiàn)象，降低腸道內(nèi)壓，引流胰腺液能控制炎癥使胰腺功能得到恢復(fù)[14]。此外，手術(shù)治療還能利用引流管對腹腔和胰腺周圍進(jìn)行灌洗，降低腹內(nèi)高壓，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)[15-16]。研究表明，相比常規(guī)治療，手術(shù)治療能顯著改善患者的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果。本研究手術(shù)治療患者治愈率明顯優(yōu)于常規(guī)治療，優(yōu)良率也明顯優(yōu)于常規(guī)治療，說明手術(shù)治療急性重癥胰腺炎并發(fā)中樞神經(jīng)異常患者療效顯著。

綜上所述，對于急性重癥胰腺炎并發(fā)中樞神經(jīng)異常患者，手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有并發(fā)癥少、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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(收稿2015-09-24)

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