田 偉

河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461099

?

·診治研究·

血管內(nèi)介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的療效分析

田 偉

河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461099

目的 觀察血管內(nèi)介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法 選取我院收治的80例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組接受開顱夾閉術(shù)治療，觀察組采用血管內(nèi)介入栓塞處理，統(tǒng)計(jì)2組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)恢復(fù)情況，2組均隨訪1個(gè)月，以Glasgow預(yù)后評(píng)分量表評(píng)估其預(yù)后。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間分別為(2.12±0.60)h、(10.62±2.11)d，均短于對(duì)照組的(2.98±0.63)h、(17.23±2.59)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Glasgow預(yù)后評(píng)分提示預(yù)后良好良75.00%，明顯高于對(duì)照組的47.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)介入栓塞方案治療腦動(dòng)脈瘤，可縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高其預(yù)后水平，且遠(yuǎn)期療效好，值得推廣。

腦動(dòng)脈瘤；介入栓塞；開顱術(shù)；預(yù)后

腦動(dòng)脈瘤是臨床常見神經(jīng)外科急癥，腦動(dòng)脈瘤破裂出血是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，有較高的致殘率與病死率，預(yù)后水平差[1]。目前，對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的治療多采用開顱夾閉術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞方案。近年來，隨著介入栓塞技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在顱腦動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用也得到推廣[2]。研究證實(shí)，介入栓塞對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，耐受性高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者認(rèn)知功能恢復(fù)好[3]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步分析血管內(nèi)介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果，我院對(duì)收治的80例患者展開了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-08—2014-08收治的80例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤。排除合并顱內(nèi)其他出血性腦血管疾病及煙霧病患者、嚴(yán)重精神疾病者、心肝腎及造血系統(tǒng)疾病患者、妊娠及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡45～79歲，平均(53.6±5.2)歲；Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組男30例，女10例；年齡44～78歲，平均(53.9±4.8)歲；Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例。2組性別、年齡、Hunt分級(jí)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情研究內(nèi)容，且簽署同意書。

1．2 方法 2組均接受常規(guī)術(shù)前處理，包括早期救護(hù)、降壓、腦脊液引流、預(yù)防腦血管痙攣處理等。對(duì)照組接受開顱夾閉術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，取側(cè)裂入路，靜滴尼莫地平防治腦血管痙攣，前交通動(dòng)脈瘤取改良切口或翼點(diǎn)鎖孔經(jīng)裂入路。據(jù)動(dòng)脈瘤方向及位置，阻斷載瘤動(dòng)脈，輔助使用動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸，對(duì)合并巨大瘤及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者，預(yù)先夾閉瘤頸，后穿刺抽空瘤內(nèi)血液。觀察組則采用血管內(nèi)介入栓塞方案。麻醉方法同對(duì)照組，全身肝素化處理，控制性降壓操作，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺造影，確定動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)、方向，選擇合適彈簧圈，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，導(dǎo)引導(dǎo)管于椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，將微導(dǎo)管頂部塑形，引入動(dòng)脈瘤瘤腔中部，并取彈簧圈作栓塞處理，其中單純使用彈簧圈栓塞39例40個(gè)，使用支架輔助者1例1個(gè)。

1．3 觀察指標(biāo) (1)記錄2組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；(2)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察患者手術(shù)恢復(fù)情況；(3)2組均隨訪1個(gè)月，采取Glasgow預(yù)后評(píng)分量表[4]評(píng)估其預(yù)后。分值范圍3～15分，低于3分為深度昏迷，低于7分為淺度昏迷。預(yù)后差：3～6分，腦干反射消失，存在潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)后不良：7～10分，重度殘疾，意識(shí)清醒，但日常生活需照料；預(yù)后良好：11～15分，恢復(fù)良好，可正常生活，僅有輕度缺陷。

2 結(jié)果

2．1 2組手術(shù)及住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較±s)

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2．3 2組隨訪結(jié)果比較 觀察組Glasgow預(yù)后評(píng)分提示預(yù)后良好30例，占75.00%，明顯高于對(duì)照組的47.50%，2組預(yù)后水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組隨訪結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤主要由顱內(nèi)動(dòng)脈管腔局部異常擴(kuò)張所致，由動(dòng)脈壁中層缺陷引起，常見于中老年群體，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，且合并腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者通常有較高的致死率與致殘率[5]。研究顯示，約25%的腦動(dòng)脈瘤患者由動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血造成死亡，且半數(shù)幸存者均可能遺留不同程度神經(jīng)功能障礙[6-7]。目前對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者的治療多遵循消除出血因素，以降低病死率，改善其預(yù)后。

開顱夾閉術(shù)是腦動(dòng)脈瘤治療的常規(guī)方案。大部分臨床研究者表示，其可有效改善患者臨床癥狀，挽救其生命[8]。但基于受到腦水腫、顱內(nèi)高壓的影響，加上大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤患者其解剖部位相對(duì)復(fù)雜，且附近血管變異率高，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用有限。且有學(xué)者表示，傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，且手術(shù)操作時(shí)間長，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，患者耐受性較差，術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂出血復(fù)發(fā)率高[9]。也有研究者認(rèn)為，約80%的腦動(dòng)脈瘤患者可在早期接受血管內(nèi)栓塞處理，有其完全血管內(nèi)操作的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，痛苦少，且再發(fā)出血率低，預(yù)后好[10]。但相較而言，其手術(shù)難度相對(duì)較大，術(shù)中若操作不當(dāng)，較易造成動(dòng)脈瘤破裂，影響其預(yù)后。若手術(shù)順利，則患者恢復(fù)時(shí)間縮短，遠(yuǎn)期療效好[11]。因此，必須重視對(duì)患者的術(shù)前評(píng)估，作好充分的手術(shù)計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案，充分了解患者病情，掌握出血相關(guān)危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，但2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)血管內(nèi)介入栓塞并不會(huì)增加腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。且觀察組Glasgow預(yù)后評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)患者遠(yuǎn)期療效高，預(yù)后水平好，與早期研究報(bào)道結(jié)果有較好的一致性[12]，提示血管內(nèi)栓塞在腦動(dòng)脈瘤治療中有較高的可行性。

[1] 趙千山，王向宇，黃浩煒，等．出血性腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床研究[J]．暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2013，34(4)：413-416．

[2] 劉偉，楊海龍，郭振敏，等．早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂52例[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(17)：4 332-4 333．

[3] 劉青．早期介入栓塞在腦動(dòng)脈瘤破裂中的治療效果及預(yù)后[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(17)：86-86．

[4] 龍豐云，嚴(yán)蓉，陳弘，等．雙管喉罩全麻在動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9)：1 352-1 353；1 449．

[5] 張健，韓志安，張勇，等．腦血管介入栓塞性并發(fā)癥的處理及預(yù)后[J]．影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22(4)：305-307．

[6] 郭強(qiáng)，靳峰，陳德勤，等．介入栓塞術(shù)與開顱術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤臨床療效比較[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(18)：2 725-2 727．

[7] 孔世奇，葛信波，楊群福，等．微小腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的臨床研究[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(20)：13-15．

[8] 白向飛．經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂68例臨床觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，11(2)：113-114．

[9] 丁璇，王志剛，王成偉，等．不同治療方式對(duì)高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(43)：3 054-3 057．

[10] 金麗，霍世會(huì)，楊勇，等．老年頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤患者介入栓塞與開顱夾閉療效比較[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，12(9)：2 535-2 536．

[11] 張照龍，楊鵬飛，封灝，等．支架治療介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的回顧性研究[J]．中國卒中雜志，2013，11(11)：862-867．

[12] 鄧增賦，朱剛，繆洪平，等．手術(shù)夾閉與介入栓塞治療對(duì)后交通動(dòng)脈瘤動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)的療效比較[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，12(7)：1 074-1 075；1 078．

(收稿2015-09-29)

R739.41

B

1673-5110(2016)20-0081-02