張海波

武漢市第八醫(yī)院 武漢 430010

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三叉神經(jīng)痛患者誘發(fā)電位臨床分析

張海波

武漢市第八醫(yī)院 武漢 430010

目的 分析三叉神經(jīng)痛患者誘發(fā)電位(TSEP)的波形特點(diǎn)及臨床價(jià)值。方法 選取我院收治的50例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為觀察組，采用多導(dǎo)誘發(fā)肌電儀檢測其健側(cè)與患側(cè)三叉神經(jīng)體感誘發(fā)電位。同時(shí)以正常健康人作為對(duì)照組，總結(jié)三叉神經(jīng)痛患者TSEP波形的變化特征。結(jié)果 觀察組患側(cè)P1、N1、P3、N3、N4波潛伏期與同組健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其患側(cè)P1、N1、P2、N2、P3、N3、P4、N5波潛伏期與正常對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組P1N1、NIP2、P2N2、N2P3、N3P4各波波幅均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在三叉神經(jīng)痛的定量診斷中，采用腦三叉神經(jīng)體感誘發(fā)電位方案，可反映潛伏期及波幅指標(biāo)的變化，同時(shí)可將潛伏期N1、P3延遲，N2P3波幅升高、N3P4波幅降低作為診斷三叉神經(jīng)痛的輔助標(biāo)準(zhǔn)。

三叉神經(jīng)痛；體感誘發(fā)電位；波形；特點(diǎn)

三叉神經(jīng)痛為臨床常見腦神經(jīng)疾病，以患側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛為特點(diǎn)，多呈反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，間歇期無明顯癥狀，常見于中老年群體，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)研究報(bào)道顯示其發(fā)病率為52.2/100 000，且女性多于男性[1]。當(dāng)前臨床上尚未明確三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，且其臨床診斷缺乏明確的客觀指標(biāo)[2]。近期有部分研究表示，三叉神經(jīng)通路相對(duì)復(fù)雜，但可通過誘發(fā)電位的檢測確定其神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，為臨床診斷提供參考[3]。本文分析三叉神經(jīng)體感誘發(fā)電位檢測在三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-03—2015-03收治的50例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象(觀察組)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，未合并神經(jīng)系統(tǒng)特征，經(jīng)輔助檢查確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。男11例，女39例；年齡38～85歲，平均(69.4±7.2)歲；病程0.5～14 a，平均(5.8±3.6)a；疼痛分布：第二支疼痛者13例，第三支疼痛者35例，第二、三支聯(lián)合疼痛者2例；左側(cè)疼痛13例，右側(cè)37例。選取同期于我院體檢且全身狀況良好，未合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，面部肌功能正常，未合并顱腦手術(shù)及外傷史的40例為對(duì)照組，男10例，女30例；年齡37～84歲，平均(68.9±7.8)歲。

1．2 檢測儀器及條件 采用神經(jīng)肌電圖檢測儀器，于電磁屏蔽室內(nèi)作檢測，設(shè)定室溫為23 ℃，在暗光條件下進(jìn)行，安放電極前，使用酒精消毒相關(guān)區(qū)域皮膚，脫脂，涂導(dǎo)電膏，降低皮膚抗阻，設(shè)定刺激電流為200 μs，取正弦方波，刺激強(qiáng)度設(shè)定為閾值的4倍。TSEP檢測靈敏度設(shè)定為5 μV/div，速度為50 ms/div。

1．3 方法 取患者平臥位，輕閉眼睛，避免眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，勿吞咽及咬牙，集中注意力。參照國際電極按方法放置電極，以直徑5 mm的銀盤電極作為記錄電極，放于雙側(cè)耳輪上腳間連線(T3/T4)區(qū)域，參考電極放于左右耳垂外側(cè)(A1/A2)區(qū)域，地極接于手腕部。據(jù)患者疼痛部位選擇刺激部位，下頜神經(jīng)痛者刺激頦神經(jīng)，放置刺激負(fù)極于頦孔皮膚區(qū)域，正極位于后下端18 mm處。上頜疼痛者則刺激眶下神經(jīng)，負(fù)極放于眶下孔皮膚區(qū)域，正極放于其下端鼻翼基底處。刺激電流自0 mA起逐漸加大至感知刺激，以閾值刺激的4倍作為最大刺激量，通常不超過10 mA，刺激間隔設(shè)定為5～10 ms。

2 結(jié)果

2．1 2組頦神經(jīng)刺激TSEP各波潛伏期比較 觀察組患側(cè)P1、N1、P3、N3、N4波潛伏期與同組健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其患側(cè)P1、N1、P2、N2、P3、N3、P4、N5波潛伏期與正常對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頦神經(jīng)刺激TSEP各波潛伏期比較

注：與觀察組健側(cè)比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2．2 2組頦神經(jīng)刺激TSEP各波波幅比較 觀察組P1N1、NIP2、P2N2、N2P3、N3P4各波波幅均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頦神經(jīng)刺激TSEP各波波幅比較

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，客觀檢驗(yàn)指標(biāo)少，診斷相對(duì)困難，多參照電生理診斷參數(shù)，以腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位為主[4]。對(duì)三叉神經(jīng)誘發(fā)電位分析最早由外國學(xué)者提出，后逐步由實(shí)驗(yàn)推廣到臨床，主要通過對(duì)患者三叉神經(jīng)分布區(qū)域任意點(diǎn)位給予適當(dāng)刺激，并在短時(shí)間內(nèi)對(duì)系統(tǒng)特定通路任何部位電反應(yīng)做檢測，直觀反映神經(jīng)徑路功能狀態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)的完整性，屬于較具代表性的電生理指標(biāo)[5-6]。研究顯示，當(dāng)人體三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路異常，完整性受損時(shí)，三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的潛伏期及波形均可能產(chǎn)生變化[7]。且皮層誘發(fā)電位多起源于皮質(zhì)下端，不受人體意識(shí)、眼球活動(dòng)及麻醉藥物的影響，可較為客觀、直接反映皮質(zhì)下端感覺傳道通路的功能情況及完整性[8]。

目前，臨床上尚未明確三叉神經(jīng)痛病因，缺乏對(duì)癥處理方案，多以不可逆療法為主，包括三叉神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)分支破壞性治療，如神經(jīng)切斷、射頻溫控?zé)崮g(shù)、伽馬刀處理等，阻斷了三神痛患者傳導(dǎo)通路[9-10]。因此，為避免醫(yī)源性因素對(duì)患者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的影響，本組納入觀察組均為近期未給予治療或僅給予保守藥物處理的患者，以較好反映其腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的變化情況。

早期有研究者將TSEP潛伏期50 ms內(nèi)早成分與200 ms內(nèi)晚成分作為三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)體感神經(jīng)誘發(fā)電位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。本研究中，觀察組患側(cè)、健側(cè)較正常對(duì)照組波幅高，其電位波峰高幅均出現(xiàn)于N3P4波，后患側(cè)波幅有逐漸下降表現(xiàn)，其余電位處P4N4、N1P2外，均有顯著上升表現(xiàn)，以N2P3波幅升高最為明顯。除N3P4波外，觀察組其他各波幅均有顯著升高表現(xiàn)，其健側(cè)、患側(cè)各波潛伏期除N5外均延遲，以N1PL、P4PL、N3PL延遲更為明顯。觀察組患側(cè)與健側(cè)比較，潛伏期以P1、N1、P3、N3、N4及波幅N2P3、N3P4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與正常對(duì)照組相比，觀察組P1、N1、P2、N2、P3、N3、P4、N5及波幅P1N1、NIP2、P2N2、N2P3、N3P4比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可將其作為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，TSEP為輔助三叉神經(jīng)痛診斷的有效電生理指標(biāo)，敏感性較高，可作為定量診斷的依據(jù)，同時(shí)可為三叉神經(jīng)痛患者治療方案的確立提供參考，有其較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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(收稿2015-10-18)

R745.1+1

A

1673-5110(2016)20-0068-02