梁 格

江蘇徐州市兒童醫(yī)院 徐州 221000

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神經(jīng)節(jié)苷酯輔治新生兒缺氧缺血性腦病近期療效及對(duì)神經(jīng)功能修復(fù)的影響

梁 格

江蘇徐州市兒童醫(yī)院 徐州 221000

目的 研究神經(jīng)節(jié)苷酯輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病的近期療效及對(duì)神經(jīng)功能修復(fù)的影響。方法 選取我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒232例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各 116例。2組均予以高壓氧、控制驚厥及有效降低顱內(nèi)壓等一般治療，治療組在此基礎(chǔ)上靜滴神經(jīng)節(jié)苷酯治療，治療10 d～2周。結(jié)果 治療組總效率(93%)顯著高于對(duì)照組(71%)，治療組NSE(血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶)和TNF-α(血清腫瘤壞死因子-α)濃度的降低程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。2組治療前后CT值顯著提升，治療組CT值提升程度較對(duì)照組更優(yōu)。232例患兒無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 科學(xué)合理使用神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)HIE患兒實(shí)施輔助治療能夠有效提升治療效果，不斷促進(jìn)患兒腦細(xì)胞和神經(jīng)行為的發(fā)育，對(duì)于降低患兒腦損傷、不斷修復(fù)神經(jīng)功能非常有利。

神經(jīng)節(jié)苷酯；新生兒；卻腦缺血；神經(jīng)功能

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)臨床發(fā)病率較高，為臨床常見的疾病之一[1]。該病主要是因圍生期各類原因誘發(fā)新生兒出生后窒息，導(dǎo)致腦部缺氧缺血疾病，會(huì)直接威脅患兒的神經(jīng)發(fā)育[2]。如果治療不及時(shí)往往容易誘發(fā)腦癱或智力發(fā)育不健全等，嚴(yán)重者甚至直接死亡。本文探討經(jīng)節(jié)苷酯輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病的近期療效及對(duì)神經(jīng)功能修復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-08—2014-07在我院接受治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒232例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各116例。治療組男56例，女60例；平均胎齡(38.91±1.23)周，出生后Apga評(píng)分(5.24±1.87)分。對(duì)照組男54例，女62例；平均胎齡(39.15±1.31)周；出生后Apga評(píng)分(5.20±1.79)分。2組性別、出生后Apga評(píng)分與胎齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2均予以高壓氧、控制驚厥及有效降低顱內(nèi)壓等一般治療，治療組在此基礎(chǔ)上于患兒出生24 h給予神經(jīng)節(jié)苷酯20 mL+5%葡萄糖注射液20 mL靜滴治療，1次/d，治療10 d～2周。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床體征及臨床癥狀的改變、肌張力的恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間及原始反射恢復(fù)時(shí)間；使用化學(xué)反光免疫法檢測(cè)2組治療前后NSE和TNF-α濃度改變；2組治療前后CT掃描，用腦白質(zhì)區(qū)域的低密度病灶5定位點(diǎn)作為測(cè)定位置。CT值<14 Hu表明有腦細(xì)胞水腫；比較2組不同時(shí)間NBNA評(píng)分。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5 d后臨床癥狀完全消失，肌張力恢復(fù)至正常、意識(shí)清醒，同時(shí)原始反射完全恢復(fù)；有效：治療10 d后臨床癥狀基本消失或完全消失，肌張力恢復(fù)至完全正常，意識(shí)較為清醒或特別清醒，原始的反射能夠恢復(fù)；無效：患治療10 d后臨床癥狀無明顯改變，肌張力及原始反射未恢復(fù)，意識(shí)較為模糊或無意識(shí)。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療組的總效率優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后TNF-α和NSE濃度比較 2組治療前TNF-α和NSE濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組TNF-α和NSE濃度比較

2．3 2組CT值比較 2組治療前CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著提升，治療組提升程度高于對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組CT值比較

2．4 2組治療前后NBNA評(píng)分比較 2組治療前NBNA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組NBNA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后NBNA評(píng)分比較，分)

3 討論

新生兒缺氧缺血主要是由于缺氧和缺血誘發(fā)胎兒和新生兒出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，最終誘發(fā)神經(jīng)發(fā)育的后遺癥[3]。新生兒缺氧缺血發(fā)病機(jī)制：(1)患兒腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化：在胎兒還在子宮內(nèi)時(shí)就出現(xiàn)過缺氧或新生兒還處在缺氧的情況下，為了充分保障腦組織血液能夠有足夠的氧供應(yīng)其血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，使患兒全身的血流再次進(jìn)行分布[4]，從而誘發(fā)腦組織損傷；另外，缺氧會(huì)直接使腦血管的調(diào)解功能出現(xiàn)阻礙，毛細(xì)血管直接誘發(fā)破裂出血，直接或間接加重患者缺血性損傷[5]。(2)腦組織能量的代謝出現(xiàn)故障：新生兒的腦組織缺氧含量占據(jù)全身氧含量的50%，身體內(nèi)部在沒有足夠氧的條件下無氧酵解上升，直接增加了氧氣的消耗，誘發(fā)酸性能量代謝故障[6]。(3)腦組織病理性變化[7]：HIE導(dǎo)致死亡的患兒通過病理解剖發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)和周邊均會(huì)出現(xiàn)病理性變化，如出血、水腫以及壞死等，在以上因素的不斷作用下，最終誘發(fā)原始反射不正常、腦水腫及意識(shí)障礙等相關(guān)神經(jīng)功能損傷[8]。研究[9]顯示，治療新生兒缺氧缺血性腦病需要在充分糾正缺氧缺血的基礎(chǔ)上實(shí)施，要最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能。

神經(jīng)節(jié)苷酯為神經(jīng)細(xì)胞膜的關(guān)鍵部分，為神經(jīng)細(xì)胞的生長和增殖的基礎(chǔ)，在神經(jīng)細(xì)胞的含量中占據(jù)主要部分[10]。相關(guān)研究表明神經(jīng)節(jié)苷酯可以有效保護(hù)收到損壞的神經(jīng)脊髓，拮抗神經(jīng)毒性與氧自由基，有效抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載和一氧化氮的合成，最終有效抑制細(xì)胞的凋亡，降低腦水腫的發(fā)生率[11]，特別是對(duì)受到損壞的神經(jīng)，其有修復(fù)和再生的作有，另外，其一定程度上能夠有效保證受損神經(jīng)繼發(fā)性功能退化[12]。

本研究顯示，神經(jīng)節(jié)苷酯輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，可促進(jìn)患兒大腦神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)行為發(fā)育，一定程度上減輕了患兒的腦損傷，能夠促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的完善[13]，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張金鳳，黃潤忠，張應(yīng)金，等．神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合光療對(duì)新生兒高膽紅素血癥的保護(hù)作用及其機(jī)制[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7)：1 177-1 178．

[2] 李麗茹，黃杰，李志強(qiáng)，等．神經(jīng)節(jié)苷酯輔助治療急性腦梗死50例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2012，52(11)：78-79．

[3] 周輝飛．神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合潑尼松治療Bell麻痹療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(6)：639-640．

[4] 王海艷，張麗云，孟憲萍，等．丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(9)：330-332．

[5] 孟雙軍，鄭昌玲．神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]．安徽醫(yī)藥，2012，16(5)：674-676．

[6] 楊鳳艷，王朋斌，孫秀芝，等．神經(jīng)節(jié)苷酯輔助治療腦癱的療效觀察[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(3)：344．

[7] 沈勇，姚明，卞曉芹，等．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯與腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(12)：963-964．

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華兒科雜志，2005，43(8)：584．

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7(2)：97-98．

[10] 楊慶南，陳妍．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病45例[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(5)：601-602．

[11] 劉艷紅．丹參聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生缺氧缺血性腦病的療效分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：47-48．

[12] 陸鎮(zhèn)奇，何力，高平明，等．新生兒缺氧缺血性腦病早期振幅整合腦電圖背景活動(dòng)的特點(diǎn)及意義[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2)：279-281．

[13] 盧鉞成．產(chǎn)前發(fā)熱與新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)系[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：331-333．

(收稿2015-12-06)

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1673-5110(2016)20-0060-02