朱錦燁

廣東江門市第三人民醫(yī)院精神科 江門 529000

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家長教育培訓在注意缺陷多動障礙患兒治療過程中的應用效果

朱錦燁

廣東江門市第三人民醫(yī)院精神科 江門 529000

目的 分析家長教育培訓在注意缺陷多動障礙(ADHD)患兒治療過程中的應用效果。方法 選取于我院接受治療96例ADHD患兒為研究對象，依照數(shù)字隨機表法將96例患兒分成觀察組(n=48)及對照組(n=48)，2組均常規(guī)給予鹽酸哌甲酯片口服3個月，觀察組在此基礎(chǔ)上另進行家長教育培訓3個月，比較2組治療后7 d的療效情況，治療前后的Conners父母問卷評分及治療前后家長對于疾病知識的掌握情況。結(jié)果 觀察組的總有效率91.67%，顯著高于對照組的75.00%(χ2=4.800，P=0.028)；觀察組治療后Conners父母問卷評分的各項因子中除身心問題因子評分與對照組無顯著差異外，其余各項因子評分均顯著低于對照組；2組治療后家長對于疾病知識的掌握情況均有明顯改善，但觀察組掌握“意識到孩子多動屬于疾病”等各項知識點的比例均分別顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論 將家長教育培訓應用于ADHD患兒的治療過程中，產(chǎn)生的治療效果較好，還可優(yōu)化家屬對于患兒的教育方式，值得推廣。

家長教育培訓；注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)作為一類異常的行為問題性疾病，在兒童期十分常見。關(guān)于ADHD的干預措施主要包含藥物治療和認知治療等，大部分ADHD患兒家長對于藥物治療并無異議，然而對自身教育方式存在的不足之處往往有所忽視[1-2]。方敏等[3-4]報道指出，家長教育培訓可幫助患兒家長更加全面地認識相關(guān)疾病，并可有效糾正患兒的不良行為，但在ADHD患兒的治療方面并無類似報道，且鑒于國內(nèi)報道大都注重藥物治療對于ADHD患兒產(chǎn)生的影響，本文展開研究，分析家長教育培訓在注意缺陷多動障礙患兒治療過程中的應用效果，目的在于更加科學地治療ADHD患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取自2012-05—2015-05在我院接受治療96例ADHD患兒納入研究，入選標準[5-6]：(1)符合WHO關(guān)于ADHD的有關(guān)診斷標準；(2)患兒均為初次就診，無藥物治療經(jīng)歷；(3)患兒視力及聽力均正常，可正常進行溝通交流；(4)年齡6～12歲。排除標準：(1)有神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾??；(2)有廣泛性發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲緩者。依照數(shù)字隨機表法將96例患兒分成觀察組(n=48)及對照組(n=48)，觀察組男39例，女9例；年齡6～11歲，平均(8.3±1.2)歲。對照組男38例，女10例；年齡6～10歲，平均(8.1±1.3)歲。比較2組的臨床基線資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1．2 研究方法 2組均常規(guī)給予鹽酸哌甲酯片(產(chǎn)自華潤雙鶴藥業(yè)公司，國藥準字：H11020678)，6歲以上兒童0.5 mg/次，2次/d，早餐或午餐后服用,服用3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上另進行家長教育培訓，由醫(yī)院有經(jīng)驗的專家為ADHD患兒家長進行5次培訓，每次培訓1 d，間隔1周再次培訓，內(nèi)容主要包含以下幾個方面：(1)正確認識ADHD患兒的行為；(2)關(guān)注技巧與行為引導技巧；(3)建立家庭行為的規(guī)則性契約；(4)正確輔導ADHD患兒學習；(5)幫助患兒控制自身情緒，做好未來規(guī)劃。培訓過程中通過角色扮演、案例分析及分組討論等方式進行，利用醫(yī)院自擬調(diào)查表評價2組治療前后家長對于疾病知識的掌握情況，使用Conners父母問卷評分統(tǒng)計ADHD患兒的行為問題，并比較治療后的療效。

1．3 療效評價[7-8]由Conners父母問卷評分值進行判斷，此量表使用4級評分法(0～3分)，主要含有6個因子：(1)品行問題；(2)學習問題；(3)身心問題；(4)沖動-多動；(5)焦慮；(6)多動指數(shù)。分值越高，表示癥狀越嚴重。根據(jù)Conners父母問卷評分推薦的療效評價標準：治療后各項因子的總分值減少30%以上為顯效；減少10%以上為有效；不符合上述標準者為無效?？傆行适秋@效及有效者的比例之和。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.800，△P=0.028

2．2 2組治療前后Conners父母問卷評分比較 組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后Conners父母問卷評分的各項因子評分均顯著降低；對照組除治療后的身心問題因子評分與治療前無顯著差異外，其余各項因子評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后Conners父母問卷評分的各項因子中除身心問題因子評分與對照組無顯著差異外，其余各項因子評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Conners父母問卷評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2．3 2組治療前后家長對于疾病知識的掌握情況比較 2組治療后家長對于疾病知識的掌握情況均有明顯改善，但觀察組掌握意識到孩子多動屬于疾病等各項知識點的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后家長對疾病知識的掌握情況比較 [n(%)]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

ADHD是一類常見的小兒慢性行為障礙，其在我國學齡期兒童群體中的發(fā)病率為4%～5%，發(fā)病后相關(guān)癥狀在70%的患兒中可一直持續(xù)到青春期。由于ADHD患兒常會表現(xiàn)出注意力較差、多動沖動等特點，易影響其學業(yè)及人際交往，給予及時治療十分必要。近年來，國外在對ADHD進行深入研究后發(fā)現(xiàn)，將對患兒家長進行適量的綜合干預有利于ADHD患兒獲得更佳的療效[9]。鑒于此，本文通過分析家長教育培訓在治療ADHD患兒過程中的作用，旨在尋找更具應用價值的ADHD綜合性治療方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示應用家長教育培訓后對患兒產(chǎn)生的療效相對更好。原因可能在于觀察組實施的家長教育培訓能夠促使患兒父母以更加積極、合理的態(tài)度對ADHD患兒進行管理與引導，從而消除有效降低了患兒的抵抗情緒，使其更愿意接受相應的藥物治療，最終提升了療效。本文還發(fā)現(xiàn)，2組治療后Conners父母問卷評分均有程度各異的下降，但組間比較顯示觀察組治療后Conners父母問卷評分的各項因子中除身心問題因子評分與對照組無顯著差異外，其余各項因子評分均顯著低于對照組，提示落實家長教育培訓能夠促使兒童ADHD異常行為得到更好地糾正。這可能是因為家長教育培訓強化了父母教育能力，促使其改變固有教養(yǎng)方式，優(yōu)化親子關(guān)系，通過在家庭中建立起賞罰分明的相關(guān)規(guī)則，幫助患兒區(qū)分不良行為并主動認識到存在的問題[10]。在輔助藥物治療的前提下，發(fā)揮協(xié)同作用，誘導ADHD患兒積極學會正確交流技巧，恢復其自尊與自信。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，2組治療后家長對于疾病知識的掌握情況均有明顯改善，但觀察組掌握意識到孩子多動屬于疾病等各項知識點的比例均分別顯著高于對照組，再次提示觀察組應用的家長教育培訓可使患兒家屬形成一個科學正確的教養(yǎng)風格，接受培訓后，家屬對患兒的接受度有所增加，亦可更加理性地對待患兒行為，并利用培訓過程中傳授的教育技巧正確地管理好此類行為，不會再苛求和動輒責打患兒，更加耐心地教育患兒，從而能夠更加全面地掌握ADHD相關(guān)知識。

國外報道亦證實，家長教育培訓能夠建立新型家庭溝通模式，利于家長積極轉(zhuǎn)變教育態(tài)度，更加客觀地認識家庭教育過程中存在的問題，有效改善家庭內(nèi)的親子關(guān)系。國內(nèi)有報道強調(diào)對患兒家長實施健康宣教，有利于積極地影響ADHD患兒的治療效果，但此種健康宣教的作用較有限，與本文應用的家長教育培訓比較，內(nèi)容亦比較薄弱。

需要指出的是，本研究亦存在一定的缺陷，如研究結(jié)果較為主觀，因此研究過程中采用了多次計算取平均值的方法降低偏倚。為獲得更加準確的結(jié)論，今后可考慮利用雙盲法及更大樣本容量進行后續(xù)研究。

綜上所述，將家長教育培訓應用于ADHD患兒的治療過程中，產(chǎn)生的治療效果較好，還可優(yōu)化家屬對于患兒的教育方式，值得推廣。

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(收稿2015-11-11)

廣東省江門市科技計劃項目(項目編號：2012107)

R745.1+1

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1673-5110(2016)20-0056-03