汪 銳 張啟明 王 丹 袁 菁

江漢大學附屬醫(yī)院 武漢 430015

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中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察

汪 銳 張啟明 王 丹 袁 菁

江漢大學附屬醫(yī)院 武漢 430015

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合對視神經(jīng)萎縮患者的臨床治療效果，分析中西醫(yī)結(jié)合療法的療效、安全性等。方法 選取我院收治的90例視神經(jīng)萎縮患者為研究對象，根據(jù)不同治療方式將其分為觀察組和對照組各45例。對照組為單純西醫(yī)臨床治療，觀察組在對照組基礎加中醫(yī)藥及針刺療效。結(jié)果 觀察組光敏度在治療前后相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；視野缺損度治療前后相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后，2組光敏度、視野缺損度相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組中肝氣郁結(jié)型總有效率最高(90.9%)，各證型患者間療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法能較快改善視神經(jīng)萎縮患者的光敏度、視野缺損度，中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)型的療效最顯著，值得臨床推廣應用。

視神經(jīng)萎縮；中西醫(yī)結(jié)合；維生素；中醫(yī)辨證

視神經(jīng)萎縮(optic atrophy，OA)是較為常見的一種眼部疾病，是多種因素導致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞與軸索出現(xiàn)的退行病變，最終引起視盤顏色轉(zhuǎn)淡、蒼白，出現(xiàn)視覺功能障礙[1]。OA的致病因素繁復，包括局部缺血、退變、遺傳、炎癥、中毒以及外傷等多種原因，且病程長、發(fā)生率高、患者預后差、致殘率高，國內(nèi)外學者均將其視為難治之癥。有調(diào)查顯示，我國盲人中約7%為視神經(jīng)萎縮引起[2]，對患者家庭、社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。既往臨床多采用血管擴張劑、維生素等進行治療，但并未取得理想療效。中醫(yī)采用辨證法治療視神經(jīng)萎縮具有療效顯著、療程短等優(yōu)點。筆者在西醫(yī)治療基礎上加中醫(yī)辨證配方和針刺治療視神經(jīng)萎縮，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本文選取2013-01—2014-12我院收治的視神經(jīng)萎縮患者90例為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為觀察組和對照組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡18～51歲，平均(32.4±7.1)歲；病程1～70個月，平均(11.7±0.4)個月；視神經(jīng)炎26例，外傷5例，缺血性病變11例，青光眼2例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后遺癥1例。對照組男30例，女15例；年齡20～57歲，平均(34.1±6.8)歲；病程1～68個月，平均(10.5±0.3)個月；視神經(jīng)炎25例，外傷4例，缺血性病變12例，青光眼3例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后遺癥1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 病例選取標準 本研究中90例患者均為我院收治，符合《眼底病學》[3]中視神經(jīng)萎縮診斷標準：視力漸漸降低，視野漸漸縮小，視盤顏色變淡或呈蒼白、蠟黃。入組標準：(1)符合視神經(jīng)萎縮相關診斷標準；(2)自愿參與研究，且能堅持接受治療者。排除標準：(1)嚴重功能性疾病者；(2)影響視功能疾病者，如黃斑病性、高度近視、視網(wǎng)膜脫離等。

中醫(yī)辨證分型[4]：(1)肝氣郁結(jié)型：頭眩目脹、納差脅脹、煩躁憂郁，婦女經(jīng)前有乳房作脹，舌紅、脈弦；(2)血瘀氣滯型：視物昏暗、胸痞悶、頭目刺痛、舌有瘀斑、脈細澀；(3)氣血兩虛：頭暈心悸、面色少華、失眠健忘、腎皮質(zhì)軟、舌苔薄白、脈沉細；(4)肝腎陰虛：雙眼干澀、腰酸耳鳴、頭暈目眩、顴紅盜汗、神煩多夢、舌紅少苔、脈細數(shù)。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組：單純西醫(yī)治療：①維生素B1100 mg/次，1次/d；②維生素B12500 μg/次，1次/d；③地巴唑片(河北環(huán)海藥業(yè)，國藥準字H13022205)10～20 mg/次，3次/d。2周一療程，連續(xù)治療2個療程。

1．3．2 觀察組：觀察組在對照組基礎上+中藥配方+針刺進行治療。中藥配方辨證治療：①氣血兩虛者，治療時應注意養(yǎng)氣補血，選補中益氣湯加減，方中含人參、炙甘草、黃芪各15 g，當歸、白術(shù)各10 g，大棗、陳皮、升麻各6 g，生姜9片、柴胡12 g；②肝氣郁結(jié)者，治療時注意疏肝解郁、養(yǎng)肝明目，選逍遙散加減，配方含木通、當歸、黃岑、麥門冬各6 g，柴胡、白芍各12 g，秦艽、車前子、茯苓及地骨皮各9 g，白術(shù)4.5 g，甘草2.4 g，燈草10根，胡黃連1.8 g；③血瘀氣滯者，治療時應注意行氣通絡、活血化瘀，選擇桃紅四物湯加減，方中有赤芍、香附各12 g，紅花、桃仁與當歸各9 g，熟地、炮山甲各10 g，川芎6 g，益母草30 g，丹參15 g，炙甘草3 g；④肝腎陰虛者，治療時應注意滋養(yǎng)肝腎、益精養(yǎng)目，選擇明目地黃丸加減方，方中含女貞子、枸杞、熟地、桑椹、生地各12 g，淮山和丹皮各9 g，紅花6 g。所有患者均治療2個療程。

針刺穴位選晴明、球后、承泣、鳳池、攢竹、光明、四白等，①肝氣郁結(jié)者，選痰中、太沖、期門穴；②肝腎陰虛者，選太溪、肝俞、腎俞、三陰交穴；③氣血瘀滯者，選血海、內(nèi)關、膈俞穴；④氣血兩虛者，選三陰交、脾俞、養(yǎng)老及足三里。晴明穴與球后穴僅留針而不行針，其他穴位均為平補平瀉手法；每次留針30 min，1次/d，1個月為1個療程。

1．4 療效判定指標 對患者視力、眼壓、眼底、光敏度及視野等進行檢查并比較。參照中醫(yī)病證診斷療效標準[5]對視力的療效進行判定：顯效：患者視力明顯提高4行及以上，或視野中心的暗點顯著縮小，視野至少擴大10°；進步：患者視力提高至少1行，或視野內(nèi)絕對安點轉(zhuǎn)為相對暗點，視野至少擴大5°；無效：經(jīng)治療后患者視力無變化或較治療前加重。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總臨床有效率為86.7%，顯著高于對照組的24.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后光敏度、視野缺損度比較 觀察組經(jīng)治療后光敏度、視野缺損的恢復情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后光敏度和視野缺損度比較±s，dB)

2．3 觀察組中不同證型視力療效比較 觀察組肝氣郁結(jié)型患者的總有效率最高為90.9%，其次為肝腎陰虛型(88.9%)、血瘀氣滯型(86.7%)、氣血兩虛型(80.0%)，各證型患者間療效比較差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.594 4，P>0.05)。見表3。

表3 觀察組中不同中醫(yī)證型患者的視力療效比較 [n(%)]

3 討論

3．1 視神經(jīng)萎縮的西醫(yī)認識、治療 視神經(jīng)萎縮(OA)是因視神經(jīng)出現(xiàn)的上行性或下行性病變引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞、軸突損傷，導致的視神經(jīng)傳導障礙性疾病。OA患者病變結(jié)局為神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)主要有視乳頭顏色蒼白、轉(zhuǎn)淡，視力降低、視野縮小，最終可能導致視功能喪失。OA的病因復雜，如退變、炎癥、外傷、缺血以及腫瘤等均可能導致。根據(jù)OA臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。西醫(yī)臨床治療主要應用強化代謝功能、血管擴張及、神經(jīng)營養(yǎng)劑為主，如煙酸、維腦路通、肌酐、維生素B族、ATP、蘆丁等。

3．2 視神經(jīng)萎縮的中醫(yī)認識、治療 中醫(yī)將OA歸納為青盲范疇，《神農(nóng)本草經(jīng)》中首見記載。晉代醫(yī)家將青盲描述為單純視覺變化，皇普謐《針灸甲乙經(jīng)》中云：青盲，遠視不明……青盲，無所見[6]。清朝黃庭鏡《目經(jīng)大成》中提到[4]：青盲不似暴盲奇，暴盲來速青盲遲。對青盲短期內(nèi)暴盲、發(fā)病遲緩等進行了明確區(qū)分。但對于青盲病機，各醫(yī)家言論不一?！吨T病源候論》[7]中認為青盲為臟腑氣血不容于睛，王肯堂等[8]認為其為玄府幽邃之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中以決明子、空青、芡實、石決明、鯉魚膽等作為治療青盲的主要藥材?！肚Ы鸱健分忻鞔_提出子類藥物、調(diào)理疏導是治療青盲的有效療法[9]。

現(xiàn)代中醫(yī)融合古今醫(yī)家和西醫(yī)的優(yōu)秀療法，總結(jié)出專方專藥、辨證施治、針刺、中西醫(yī)結(jié)合及穴位注射等方法。針刺作為中醫(yī)中重要組成部分，其應用時間久遠，具有較強的臨床實用性、經(jīng)濟型。眼周經(jīng)絡在病理、生理上具有密切關系，奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈都行于頭面部，集散在眼周，針刺穴位具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡、益精明目之效，此外還能改善眼部血運、營養(yǎng)，有利于恢復視神經(jīng)功能[10]。相關報道認為[11]，針刺的作用機制是即時影響大腦紋狀旁區(qū)，且能強化視覺中樞的生物電活動性，良好改善視覺神經(jīng)的傳導，促使視神經(jīng)恢復正常。筆者特閱讀大量相關文獻，對90例視神經(jīng)萎縮患者進行分組研究，對照組為西醫(yī)治療，觀察組為中西醫(yī)結(jié)合療法(西醫(yī)+中醫(yī)辨證+針刺穴位)。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著高于對照組(P<0.05)。與相關研究[11]結(jié)果一致。說明中西醫(yī)結(jié)合治療OA的效果顯著，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

3．3 中醫(yī)辨證治療 根據(jù)患者體征、癥狀及病史進行中醫(yī)辨證治療，主要將患者分為氣血兩虛型、肝氣郁結(jié)型、血瘀氣滯型、肝腎陰虛型。(1)氣血兩虛型以養(yǎng)氣補血為治療原則，選用補中益氣湯加減，方中含人參、炙甘草、黃芪、當歸、白術(shù)、大棗、陳皮、升麻、生姜、柴胡等10味中藥材，全方具有益氣補中、健脾助化之功，可疏肝氣、解肝郁，氣血沖和、清郁熱、通玄府，助脾運化。(2)肝氣郁結(jié)型以疏肝解郁、養(yǎng)肝明目并行氣活血，選逍遙散加減，配方含木通、當歸、黃岑、麥門冬、柴胡、白芍、秦艽、車前子、茯苓、地骨皮、白術(shù)、甘草、燈草、胡黃連等藥材，諸藥共用具有養(yǎng)血健脾、清熱疏肝之功效。(3)血瘀氣滯型以行氣通絡、活血化瘀為治療原則，方選桃紅四物湯加減，方中有赤芍、香附、紅花、桃仁、當歸、熟地、炮山甲、川芎、益母草、丹參、炙甘草等中藥材；當歸、赤芍可調(diào)沖任、補精血，紅花、桃仁能活血化瘀，川芎、桂枝可活血通絡[10]。全方具有祛瘀、生血、暢氣機的功效。(4)肝腎陰虛型以滋養(yǎng)肝腎、益精養(yǎng)目為主，治療藥方選明目地黃丸加減方，方中含女貞子、枸杞、熟地、桑椹、生地、淮山、丹皮、紅花等中藥材，方中熟地可補腎滋陰；生地、丹皮共用可滋陰清熱，淮山補脾固腎，枸杞能滋養(yǎng)肝陰、清肝明目[12]。全方補瀉開合有度，同奏滋補肝腎、開竅明目之功。由表2可知，觀察組光敏度和視野缺損在治療前后比較均有顯著差異(P<0.05)；2組治療后光敏度、視野缺損比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合療法能顯著改善患者光敏度、視野缺損情況，且中西醫(yī)結(jié)合的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且中醫(yī)辨證+針刺可顯著提高治療效果，有效改善患者視力、視野，尤其對于肝氣郁結(jié)型OA患者的治療效果顯著，值得推廣并廣泛應用于今后臨床治療中。

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(收稿2015-08-24)

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1673-5110(2016)20-0050-03