劉 旭 鄭 濤 劉忠倫 付亞林 匡 濤 朱家偉 廖洪民 黃建軍

1)貴州航天醫(yī)院神經(jīng)外科 遵義 563003 2)貴州綏陽縣人民醫(yī)院外科 綏陽 563300 3)貴州綏陽縣中醫(yī)院外科 綏陽 563300

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內(nèi)分泌激素對垂體瘤外科治療患者生存狀況影響的研究

劉 旭1)鄭 濤1)劉忠倫2)付亞林3)匡 濤1)朱家偉1)廖洪民1)黃建軍1)

1)貴州航天醫(yī)院神經(jīng)外科 遵義 563003 2)貴州綏陽縣人民醫(yī)院外科 綏陽 563300 3)貴州綏陽縣中醫(yī)院外科 綏陽 563300

目的 研究內(nèi)分泌激素的含量對垂體瘤外科治療患者生存狀況的影響。方法 選取2011-03—2014-03我院行垂體瘤外科手術(shù)患者105例，按照切除范圍分為全切除組55例和未全切除組50例。手術(shù)前后抽取患者空腹靜脈血，測定患者血液中血清泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、甲狀腺素(T3、T4)含量，在出院后對患者進(jìn)行為期2 a的回訪，記錄患者再發(fā)病情況，分析激素水平與對狀況的影響。結(jié)果 術(shù)后2組GH、PRL含量下降，全切除組含量明顯低于未全切除組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T3、T4含量與術(shù)前相比明顯降低，復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者相比PRL、GH含量較高、T3、T4含量較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)切除治療可有效改善患者內(nèi)分泌激素含量，GH、PRL、T3、T4含量可以作為患者術(shù)后生存狀況的參考。

甲狀腺素；生長激素；血清泌乳素；垂體瘤

垂體瘤多發(fā)生于30～50歲的人群中[1]，占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%[2]，現(xiàn)在主要的治療方法為手術(shù)切除，術(shù)后的腫瘤控制率可以達(dá)到60%～90%[3]，內(nèi)分泌激素的含量與垂體的功能密切相關(guān)，因此內(nèi)分泌激素的含量對判斷垂體瘤的療效具有重要意義[4]。本文分析內(nèi)分泌激素的含量對垂體瘤外科治療患者生存狀況影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-03—2014-03在我院進(jìn)行垂體瘤外科手術(shù)患者105例，按照切除范圍分為全切除組55例和未全切除組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)前未接受過任何形式的化療或放射治療。(2)自愿參與本實(shí)驗(yàn)并配合進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查，獨(dú)立完成問卷調(diào)查。(3)年齡>18周歲。(4)未患肝功能障礙或甲狀腺功能低下類疾病。男68例，女37例；年齡34～58歲，平均(45.6±3.8)歲；病程2～7個月；根據(jù)Thapter病理分型，泌乳素瘤22例，無功能腺瘤48例，生長激素瘤35例。105例患者照切除范圍分為全切除組55例和未全切除組50例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 檢測方法 標(biāo)本采集：在術(shù)前、術(shù)后第1天、3天、7天、15天、3～6個月每月2號07：00抽取患者靜脈血測定血液中GH、PRL、T3、T4含量。參考范圍：PRL 0.09～1.13 nmol/L，GH<0.476 nmol/L，T31.39～2.93 nmol/L，T457.96～161 nmol/L。復(fù)發(fā)情況判定：治療短期范圍內(nèi)患者病情好轉(zhuǎn)，一段時間后再次出現(xiàn)臨床病癥或加重，同時出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平升高，經(jīng)影像學(xué)檢查腫瘤體積增大或出現(xiàn)新生物。

2 結(jié)果

2．1 2組手術(shù)前后GH、PRL含量比較 術(shù)前2組GH、PRL含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組GH、PRL含量均降低，全切除組含量明顯低于未全切除組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)前后GH、PRL的含量比較

2．2 2組手術(shù)前后T3、T4含量比較 術(shù)前2組T3、T4含量均低于正常水平，術(shù)后15 d內(nèi)T3含量持續(xù)降低，患者服用甲狀腺片40～60 mg/d，3～6個月后T3、T4含量恢復(fù)正常。見表2。

表2 2組手術(shù)前后T3、T4含量比較

2．3 病情復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)患者體內(nèi)GH、PRL、T3、T4含量比較 在對患者為期2 a的回訪中，復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為17.1%，復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者相比PRL、GH含量較高，T3、T4含量較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 病情復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)患者體內(nèi)GH、PRL、

3 討論

垂體瘤是顱內(nèi)發(fā)病率較高的腫瘤，發(fā)病率為十萬分之一[5]，垂體瘤表現(xiàn)為存在于垂體前葉、垂體后葉或顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤[6]，垂體前葉可以分泌GH、PRL[7]。促性腺激素等多種內(nèi)分泌激素，其中大多數(shù)表現(xiàn)為垂體腺瘤，其中又以PRL細(xì)胞腺瘤患病者居首，不同種類的垂體腺瘤都能夠造成相應(yīng)的垂體激素分泌失常[8]，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力減退、頭暈、頭痛的癥狀，患者同時會表現(xiàn)出肢端肥大、垂體卒中等不良反應(yīng)，影響患者的生活，在男性、女性患者中還會表現(xiàn)出不同的癥狀，在男性患者中會出現(xiàn)促進(jìn)乳房發(fā)育、性功能障礙等；在女性患者中表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則泌乳等癥狀[9]。現(xiàn)階段治療垂體瘤的主要方式為手術(shù)切除，在顯微外科技術(shù)的輔助下能夠提高治療的安全性和成功率。其中以經(jīng)鼻蝶入路方式最為常用[10]，其他方式還有經(jīng)額入路方式手術(shù)，但主要用于侵襲性腫瘤患者，手術(shù)后從內(nèi)部看患者血清中的內(nèi)分泌激素能夠控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)[11]，從外部看患者的臨床癥狀能夠得到有效改善。但如果不能通過固定指標(biāo)判斷患者的病情將會給患者的治療造成不必要的麻煩，因此，作為患者病情參考的內(nèi)分泌物含量具有十分重要的意義。

本實(shí)驗(yàn)通過全部切除和未全部切除腫瘤兩種方式進(jìn)行垂體瘤的治療，認(rèn)為手術(shù)切除治療可有效改善患者內(nèi)分泌激素含量，GH、PRL、T3、T4含量可以作為患者術(shù)后生存狀況的參考。表1顯示，術(shù)后2組GH、PRL含量均降低，全切除組含量明顯低于未全切除組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腫瘤全部切除能夠有效改善PRL、GH在體內(nèi)的含量，未全切除患者在術(shù)后15 d內(nèi)不能恢復(fù)正常值，應(yīng)結(jié)合放射治療。表2中術(shù)后15 d內(nèi)T3含量持續(xù)降低可能是由于手術(shù)中產(chǎn)生的創(chuàng)傷造成甲狀腺激素的功能紊亂，導(dǎo)致腎上腺糖皮質(zhì)激素的增加抑制促甲狀腺素釋放激素的分泌造成的。表3中復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者相比PRL、GH含量較高，T3、T4含量較低。表明垂體瘤術(shù)后內(nèi)分泌激素的含量與患者的生存狀況存在一定程度的聯(lián)系，能夠作為判定患者生存狀況的參考，術(shù)后GH、PRL、T3、T4含量能在15 d內(nèi)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)的患者復(fù)發(fā)率極低，所有復(fù)發(fā)患者均為不能在15 d內(nèi)恢復(fù)正常含量的患者，因此，垂體腫瘤全部切除能夠有效地改善患者的生存狀況，但要以適應(yīng)身體條件為前題。

綜上所述，手術(shù)切除治療可有效改善患者內(nèi)分泌激素含量，復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者相比PRL、GH含量較高，T3、T4含量較低，可以作為患者術(shù)后生存質(zhì)量的參考，腫瘤全部切除方式能夠更有助于患者生存質(zhì)量的提高，在自身?xiàng)l件允許的條件下，值得臨床推廣。

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(收稿2015-11-28)

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金(編號：gzwkj2011-1-099)

R739.41

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1673-5110(2016)20-0044-03