馬飛月

上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200020

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急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與腦血流動力學(xué)的相關(guān)性研究

馬飛月

上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200020

目的 研究急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與腦血液流動力學(xué)的相關(guān)性。方法 選取我院收治的急性腦梗死患者，通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Congnitive Assessment，MoCA)和建議精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)對患者認(rèn)知功能進(jìn)行檢查，并通過功能性經(jīng)顱多普勒(Functional Transcranial Doppler，fTCD)對患者認(rèn)知過程中的腦血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，分析不同認(rèn)知功能狀態(tài)下患者的腦血流動力學(xué)參數(shù)，并將認(rèn)知功能障礙患者的MMSE和MoCA評分差與腦血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 急性腦梗死患者的MMSE和MoCA評分與健康人相比存在顯著差異，平均腦部血流動力學(xué)參數(shù)與健康人相比有顯著性差異(P<0.05)。認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能障礙患者的腦血流動力學(xué)參有數(shù)顯著差異(P<0.05)。認(rèn)知功能障礙患者的MMSE和MoCA評分和患者腦血流動力學(xué)參數(shù)相關(guān)性分析結(jié)果表明，認(rèn)知功能評分與脈動指數(shù)(Pulsatility Index，PI)存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與腦血流動力學(xué)存在顯著相關(guān)性，可以預(yù)測急性腦梗死患者的認(rèn)知功能，值得臨床推廣。

急性腦梗死患者；認(rèn)知功能障礙；腦血流動力學(xué)

認(rèn)知功能障礙是腦部血管性疾病常見的并發(fā)癥[1]。在急性腦梗死患者中約70%的患者存在認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，且容易進(jìn)展為癡呆[2]?；颊咭坏┰\斷為癡呆，以現(xiàn)有的治療藥物或技術(shù)僅能延緩部分患者的病情進(jìn)展，不能逆轉(zhuǎn)癡呆[3]。然而輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是可以預(yù)防和治療的，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，采取積極有效的干預(yù)措施，可以減少癡呆的發(fā)生，有利于患者提高生活質(zhì)量。然而目前認(rèn)知功能障礙的評價主要依據(jù)經(jīng)典的評價量表，雖然方便，但并不能長期用于監(jiān)測評價患者認(rèn)知功能障礙。功能性經(jīng)顱多普勒(functional transcranial doppler，fTCD)的發(fā)明和應(yīng)用為及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行腦梗死患者認(rèn)知功能障礙提供了可能。本研究通過TCD檢測急性腦梗死患者腦血流動力學(xué)參數(shù)變化，并與患者認(rèn)知功能進(jìn)行相關(guān)性分析，為腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的及早發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-01—2015-06我院收治的急性腦梗死患者120例，男87例，女33例；年齡21～70歲，平均(45.7±9.4)歲。同時選取我院門診120例非腦梗死患者作為對比資料。2組性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。急性腦梗死患者診斷指標(biāo)確定符合全國腦血管病會議描述的診斷指標(biāo)，并經(jīng)CT或MRI確診[5]。

1．2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或(和)MRI確診為急性腦梗死；(2)發(fā)病14 d以上；(3)患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)主治醫(yī)生判斷，患者可以參與本次研究；(4)年齡18～70歲；(5)無嚴(yán)重的心、肺疾病和意識障礙，能夠配合并完成檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神病史或癡呆癥狀；(2)患者語言功能障礙或聽覺系統(tǒng)障礙，不能配合完成本次研究；(3)有嚴(yán)重的心、肝、肺等疾病。本次研究經(jīng)我院倫理委員會同意，所有受試對象均由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1．3 方法 患者的經(jīng)顱多普勒檢查由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的專業(yè)儀器操作員工進(jìn)行檢查。檢測患者收縮期峰血流速度(systole Velocity，Vs)，舒張期末血流速度(diastolic velocity，Vd)、并計算平均血流速度(mean velocity，Vm)、脈動指數(shù)(pulsatility index，PI)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)。本研究中顱內(nèi)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)及Vm、PI和RI的診斷均參考《經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》。其中Vm=(Vs+2Vd)/3；PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=(Vs-Vd)/Vs。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Congnitive Assessment，MoCA)[6]和簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental StateExamination，MMSE)[7]對患者認(rèn)知功能進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與腦血流動力流參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2．1 2組血流動力學(xué)參數(shù)及基本認(rèn)知比較 2組腦部學(xué)流動力血參數(shù)比較有顯著差異。在基本認(rèn)知功能的評估中，對照組MMSE和MoCA均顯著優(yōu)于梗死組，表明急性腦梗死患者的腦部血流動力學(xué)與正常健康者有顯著差異，且認(rèn)知功能顯著低于對正常組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血流動力學(xué)參數(shù)及基本認(rèn)知比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01

2．2 MMSE和MoCA評分與血流動力學(xué)參數(shù)的關(guān)系 低于MoCA評分分界值的患者Vm、PI和RI與高于分界值有顯著差異(P<0.05)。同時根據(jù)MMSE和MoCA的分界標(biāo)準(zhǔn)，低于分界標(biāo)準(zhǔn)和高于分界標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)構(gòu)成比存在顯著差異，表明兩種量表在評價患者認(rèn)知功能上存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

2．3 血流動力學(xué)參數(shù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析 表3結(jié)果顯示，MMSE評分與MoCA評分與Vm和RI無明顯關(guān)系(P>0.05)，與PI顯著相關(guān)(P<0.01)。

表2 MMSE與MoCA與血流動力學(xué)參數(shù)的關(guān)系

表3 血流動力學(xué)參數(shù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

注：*P<0.01

3 討論

急性腦梗死并發(fā)認(rèn)知功能障礙臨床上較常見。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，且容易進(jìn)展為癡呆。一旦患者進(jìn)展為癡呆，以現(xiàn)有的治療藥物或技術(shù)手段難以逆轉(zhuǎn)癡呆，將會給社會和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。研究表明，許多癡呆患者往往并發(fā)腦部血管性病變。腦部血管異常往往使得腦部供氧和葡糖糖缺乏，不能維持機體正常的認(rèn)知功能。所以，認(rèn)知功能障礙和血管性病變往往相互作用，加速認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展直至癡呆。因此，認(rèn)知功能障礙的及早發(fā)現(xiàn)或早期癥狀的及早判斷對于降低認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生有著至關(guān)重要的作用。

早期通過認(rèn)知量表判斷患者的認(rèn)知功能障礙雖然操作簡單，但不能連續(xù)使用來監(jiān)測患者認(rèn)知功能狀態(tài)。TCD的出現(xiàn)使得連續(xù)監(jiān)測患者腦部血流量及腦部血流動力學(xué)參數(shù)的變化成為了可能。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者的平均腦血流動力學(xué)參數(shù)與健康對照相比有顯著差異。

根據(jù)MMSE和MoCA的分界標(biāo)準(zhǔn)，將受試對象分為低于分界值(存在認(rèn)知功能障礙)和高于分界值(無認(rèn)知功能障礙)患者。本研究發(fā)現(xiàn)，兩者認(rèn)知功能評價量表對于認(rèn)知功能障礙的評價敏感性有顯著性差異(P<0.05)。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，部分血管性認(rèn)知損害患者中，MMSE得分仍然在正常范圍，表明在急性腦梗死患者的認(rèn)知功能評價上，MMSE敏感性降低，存在一定漏診幾率[8]。而MoCA量表是在MMSE基礎(chǔ)上改善和修訂的，能夠?qū)ρ苄哉J(rèn)知功能障礙有著更高的敏感性。本研究中，無論是根據(jù)MMSE還是MoCA評價判斷的認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能異常的患者在腦血流動力學(xué)參數(shù)上有顯著差異。

對于認(rèn)定為認(rèn)知功能障礙的患者M(jìn)MSE評分和MoCA評分與血流動力學(xué)參數(shù)相關(guān)性分析結(jié)果表明，MMSE和MoCA評分與Vm和RI無顯著相關(guān)性，而與PI存在顯著相關(guān)性。在急性腦梗死患者中，患者往往由于高血脂而使血液黏稠，流動性變差，而導(dǎo)致腦部血管彈性和順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為PI受損，這可能與MMSE和MoCA與PI存在顯著負(fù)相關(guān)有關(guān)。

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(收稿2015-09-29)

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1673-5110(2016)20-0026-02