朱順玲

(襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽　441021)

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慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床應(yīng)用探討

朱順玲

(襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽441021)

摘要：慢性腎衰竭的患者最常見的臨床表現(xiàn)為酸堿平衡紊亂和水電解質(zhì)紊亂，可能并發(fā)有高鉀血癥、鈉水潴留、代謝性酸中毒、高鎂血癥等，常用碳酸氫鈉、呋塞米、鈣劑等西醫(yī)藥劑進(jìn)行治療。貧血常用西醫(yī)藥劑為重組人類紅細(xì)胞生成素、維生素B6、葉酸、鐵劑等西醫(yī)藥劑。慢性腎衰竭患者并發(fā)心力衰竭時(shí)，常采用硝酸甘油、硝普鈉等擴(kuò)血管藥物和多巴酚丁胺、多巴胺等正性肌力藥物治療。慢性腎衰竭患者采用西醫(yī)藥劑臨床路徑治療，治療效果較好，且減輕了患者的治療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了住院時(shí)間，值得醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；西醫(yī)藥劑；臨床應(yīng)用；貧血；水電解質(zhì)紊亂

慢性腎衰竭是指患者因受到多種因素的影響而出現(xiàn)的腎實(shí)質(zhì)受損，導(dǎo)致腎臟功能萎縮，臨床癥狀表現(xiàn)為酸堿、水電解質(zhì)失衡、代謝產(chǎn)物潴留等并發(fā)癥，具有較高的病死率。慢性腎衰竭的患者的最佳治療方法為透析，雖然透析的治療效果好，但是其費(fèi)用比較昂貴且周期短，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和身體疼痛。因此，非透析的治療方法例如西醫(yī)藥劑等逐漸流行起來，西醫(yī)藥劑在改善患者腎功能的同時(shí)，還可以推遲慢性腎衰竭的患者進(jìn)行透析的時(shí)間，從而提高慢性腎衰竭的療效。因此，研究慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床應(yīng)用對(duì)改善患者愈后至關(guān)重要。

一、慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床治療方法

(一)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

慢性腎衰竭的患者最常見的臨床表現(xiàn)為酸堿平衡紊亂和水電解質(zhì)紊亂，可能并發(fā)有高鉀血癥、鈉水潴留、代謝性酸中毒、高鎂血癥等，需要醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

1.糾正水鈉潴留。

需要給患者服用保鉀利尿劑例如呋塞米、丁脲胺等，水腫程度較高的患者或者是并發(fā)有充血性心力衰竭的患者，應(yīng)該限制水和鈉鹽的攝入，每天食用的食鹽量不可以超過三克，并且遵循補(bǔ)液原則對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液。

2.糾正高血鉀。

高血鉀會(huì)引起心率失常甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此，慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥時(shí)，可以通過靜脈滴注碳酸氫鈉、胰島素等藥物，或者是靜脈注射葡萄糖酸鈣，此外還可以通過口服降鉀樹脂進(jìn)行高血鉀癥的治療。

3.糾正代謝性酸中毒。

慢性腎衰竭患者由于腎臟功能降低，其對(duì)酸堿度的調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀，一般服用碳酸氫鈉進(jìn)行治療，口服劑量為每天三克到六克，每天服用次數(shù)為三次到四次。倘若慢性腎衰竭患者酸中毒比較嚴(yán)重，則可以將藥物服用途徑從口服改為靜脈滴注，同時(shí)根據(jù)血?dú)夥治龅容o助檢查和臨床表現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)整碳酸氫鈉的劑量。

4.糾正鈣、磷代謝紊亂。

慢性腎衰竭患者?？梢猿霈F(xiàn)鈣、磷代謝紊亂，從而并發(fā)低鈣血癥、高磷血癥，其常用西醫(yī)藥劑為鈣劑，鈣劑除了可以提高患者體內(nèi)鈣的濃度，還可以與胃腸道內(nèi)的磷相結(jié)合，隨著糞便從體內(nèi)排出，從而降低患者體內(nèi)磷的濃度，起到治療高磷血癥的作用。此外，治療高磷血癥的西醫(yī)藥劑還有氫氧化鈉凝膠。長(zhǎng)期患有低鈣血癥，會(huì)引起患者并發(fā)有甲狀旁腺亢進(jìn)，繼而出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良。為了防治腎性骨營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)，患者可以使用l.25(OH)2D3。

(二)貧血。

腎性貧血是慢性腎功能衰竭最常見的臨床表現(xiàn)，促紅細(xì)胞生成素減少、尿毒癥、造血物質(zhì)缺乏等因素常引起腎性貧血。治療貧血的首選西醫(yī)藥劑為重組人類紅細(xì)胞生成素，給藥途徑為皮下或者是靜脈注射，注射劑量為50—100U/kg，為了避免出現(xiàn)藥物依賴性，重組人類紅細(xì)胞生成素需要從小劑量開始注入，逐步增加。同時(shí)，患者還可以服用維生素B6、葉酸、鐵劑等西醫(yī)藥劑提高紅細(xì)胞數(shù)量，糾正貧血癥狀。

(三)心力衰竭。

慢性腎衰竭患者心力衰竭的類型一般為充血性心力衰竭，主要是由于腎功能衰竭，尿量減少，患者有效血容量和心臟容量負(fù)荷增加?；颊叱艘拗扑⑩c的攝入和保鉀利尿劑例如呋塞米、丁脲胺等之外，還需服用硝酸甘油、硝普鈉等擴(kuò)血管藥物，降低回心血量。此外，還可以服用正性肌力藥物，例如多巴酚丁胺、多巴胺、洋地黃等，從而改善心功能。需要注意的是，洋地黃藥物在患者體內(nèi)代謝時(shí)間較長(zhǎng)，并且患者酸堿代謝紊亂，為了避免洋地黃服用過多而引起中毒，需要醫(yī)生根據(jù)肌酐清除率確定其服用劑量。

二、慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床治療方法的觀察指標(biāo)

1.治療效果為顯著的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭的患者惡心嘔吐、嗜睡、腎損傷、貧血等臨床癥狀明顯改善，內(nèi)生肌酐清除率升高，其升高的幅度大于20%，血肌酐濃度下降，其下降幅度小于20%。2.治療效果為有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭的患者惡心嘔吐、嗜睡、腎損傷、貧血等臨床癥狀改善，內(nèi)生肌酐清除率升高，其升高的幅度大于10%，血肌酐濃度下降，其下降幅度小于10%。3.治療效果為無效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭的患者惡心嘔吐、嗜睡、腎損傷、貧血等臨床癥狀改善不明顯或者是無改善，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生惡化，內(nèi)生肌酐清除率略微升高，其升高的幅度小于10%，或有明顯下降，血肌酐濃度略微下降，其下降幅度小于10%，或有明顯的增加。

三、慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床治療方法的療效

慢性腎衰竭是因多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病晚期出現(xiàn)的一種疾病，慢性腎衰竭會(huì)引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等系統(tǒng)的功能。雖然透析治療效果較好，但是透析費(fèi)用高，副作用比較大，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床越來越多的采用西醫(yī)藥劑進(jìn)行慢性腎衰竭的治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床治療有效率可達(dá)63.2%，與透析相比，住院時(shí)間較短且平均總住院費(fèi)用較低。醫(yī)生根據(jù)患者的輔助檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，制定詳細(xì)的西醫(yī)藥劑服用計(jì)劃，確定服用藥物的種類、劑量和次數(shù)、給藥途徑等等，評(píng)估可能出現(xiàn)的問題，并提前做好防護(hù)措施。

綜上所述，慢性腎衰竭患者采用西醫(yī)藥劑臨床路徑治療，治療效果較好，且減輕了患者的治療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了住院時(shí)間，值得醫(yī)院推廣使用。

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中圖分類號(hào):R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X(2016)04-0156-01