孟憲蓮

摘 要：細(xì)菌性感染是在婦產(chǎn)科出現(xiàn)概率較高的疾病之一，屬于混合性感染。目前，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，社會在不斷發(fā)展，所以人們對生存條件就有了更高的要求。由于現(xiàn)在對耐藥菌的使用越來越多，細(xì)菌性感染的治愈率降低，因此，為控制在婦產(chǎn)科中細(xì)菌性感染的發(fā)生概率，必須要合理使用抗菌藥物。主要分析了婦產(chǎn)科細(xì)菌感染的治療現(xiàn)狀、抗菌藥的應(yīng)用特點(diǎn)、進(jìn)展情況等，希望能夠?qū)εR床實(shí)踐起到指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；婦產(chǎn)科；β-內(nèi)酰胺類；頭孢類抗生素

中圖分類號：R96 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2016.20.048

文章編號：2095-6835（2016）20-0048-01

抗菌藥是婦產(chǎn)科在診治過程中必須用到的藥物，但是，由于藥物的過度使用會造成耐藥菌數(shù)量逐漸上升的結(jié)果，比如一些罕見菌（非發(fā)酵的革蘭陰性菌、黃桿菌、耐青霉素的肺炎球菌等），婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須要對這個問題加以重視，使其得以解決。

1 婦產(chǎn)科常用抗菌藥物的類型

1.1 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

對于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物來說，它的最主要的特點(diǎn)就是效率高、不良反應(yīng)小，所以這種藥物就被經(jīng)常使用在婦科患者盆腔軟組織感染方面，以避免細(xì)菌的感染。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物主要分為青霉素類、頭孢類及β-內(nèi)酰胺酶抑制藥。對于青霉素類來說，它在預(yù)防婦科的盆腔炎或者是子宮內(nèi)膜炎等方面具有良好的效果，并且青霉素類抗菌藥物的使用對幼兒的危害性較低，但唯一不足的就是目前青霉素抗菌藥物的耐藥菌較多，抗菌效果有所下降；對于頭孢類抗菌藥物來講，它主要被用于婦產(chǎn)科術(shù)后的感染預(yù)防，通過使用頭孢類抗菌藥物，可以在很大程度上降低感染的可能性，并且有效減少產(chǎn)后患者的過敏反應(yīng)；而對于β-內(nèi)酰胺酶抑制藥來說，它主要在降低耐藥性及增強(qiáng)抗菌活性等方面產(chǎn)生作用，可以在治療軟組織感染方面發(fā)揮重要的作用。以上就是對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的具體分析及各自使用特征的介紹。

1.2 頭孢類

頭孢類抗生素有著抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，使得在治療婦產(chǎn)科感染過程中的應(yīng)用范圍最為廣泛，同時常被用來預(yù)防患者的術(shù)后感染，但是極易導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥菌株，從而大大降低抗感染藥物的效力。近年來，頭孢類藥物的發(fā)展有了極大的進(jìn)步，使得新型藥物也被開發(fā)出來，主要有頭孢匹羅、頭孢唑蘭等。其都對產(chǎn)生的耐藥菌種產(chǎn)生了有效的抵抗作用，與之前的藥物相比，新開發(fā)的藥物有效增強(qiáng)了抗耐藥菌活性，且都有著很強(qiáng)的作用。同時，還出現(xiàn)了新型第三代口服頭孢菌素。頭霉素類的抗生素主要有頭孢美唑等，而其中的頭孢替坦是治療婦產(chǎn)科中需氧菌以及厭氧菌混合感染的一種常用藥，對產(chǎn)生的耐藥菌種有著良好的抗生效果。

1.3 多肽類

多肽類抗生素中主要有糖肽和脂肽這兩類藥物，主要用于婦產(chǎn)科中產(chǎn)生的耐藥菌感染。糖肽類抗生素的抗耐藥菌中的范圍很小，主要治療產(chǎn)生的婦科炎癥以及青霉素過敏。新型糖肽類抗生素在VRE以及其他藥物的出現(xiàn)之后也陸續(xù)被開發(fā)并使用，主要包括貝萬星、替拉萬星等，且都已完成了基本的臨床使用效果試驗(yàn)，使用效果較好。

2 抗菌藥在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

2.1 抗菌藥物在婦產(chǎn)科妊娠期的應(yīng)用

婦產(chǎn)科妊娠期內(nèi)，如果使用抗菌藥物來治療，不僅要考慮患者本身的身體狀況，還要對患者體內(nèi)的孩子予以考慮，避免抗菌藥物的使用給患者和孩子造成不利的影響。例如在對妊娠期患者進(jìn)行抗菌治療時，醫(yī)師要避免四環(huán)素類和喹諾酮類抗菌藥物的使用，這樣才會將對患者體內(nèi)孩子的不利影響降到最低，減少對孩子的不良反應(yīng)，避免孩子體質(zhì)虛弱或者是一些其他問題的產(chǎn)生。如果在治療時，迫不得已采用了這類抗菌藥物，必須要對婦科患者的血藥濃度進(jìn)行及時的檢測，既要保證患者的生命安全，又要保證藥物的抗菌效果得以實(shí)現(xiàn)。

2.2 抗菌藥物在婦產(chǎn)科哺乳期的應(yīng)用

對于婦產(chǎn)科哺乳期的婦女來說，在服用抗菌藥物時不僅要考慮自身的身體狀況，還要考慮孩子的身體狀況。因?yàn)檎幱诓溉槠?，抗菌類藥物不僅會停留在母親的體內(nèi)，還會隨著哺乳活動傳送到孩子的體內(nèi)。即便母體可承受這些抗菌藥物，但孩子也許并沒有能力去承受這些抗菌藥物的不良反應(yīng)，甚至?xí)o孩子的身體造成嚴(yán)重影響。研究表明，抗菌藥物在進(jìn)入母體內(nèi)部后，會隨著母體的乳汁大量排出，雖然乳汁內(nèi)部的抗菌藥物濃度較低，但對于孩子的抵抗能力來說，仍然存在較大的威脅。而且一旦這些抗菌藥物進(jìn)入到孩子體內(nèi)就很難排除，并且還會對孩子的聽力、血液等造成影響。因此，如果哺乳期的婦女必須要采用抗菌類的藥物進(jìn)行治療時，必須要放棄哺乳，以保證孩子身體的良好發(fā)育。

2.3 抗菌藥物在手術(shù)期的應(yīng)用

在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)之后，為了避免手術(shù)感染，可以合理使用抗菌藥物，比如說在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，由于子宮位置的創(chuàng)面較大，需使用抗菌藥物，在切除陰道和子宮后，也需使用抗菌藥物。但是，在一些情況下不能夠使用抗菌藥物，比如患者進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)、患者自身抵抗力差等。能否使用抗菌藥物，需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，而青霉素和頭孢菌素具有很強(qiáng)的預(yù)防性，會被優(yōu)先選用。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)患者的不同癥狀來選擇藥物。

3 討論

在婦產(chǎn)科中出現(xiàn)的細(xì)菌感染大多為混合性的感染，從而對患者在治療的過程中以及術(shù)后的恢復(fù)方面的效果產(chǎn)生了極為不利的影響。而要想提高治療的效果，就要求在細(xì)菌感染的過程中嚴(yán)格按照用藥規(guī)則來正確使用各種抗菌藥物，要做到不管是在治療期間，還是術(shù)前預(yù)防用藥，都要選擇好能有效治療細(xì)菌感染的藥物；同時，在臨床用藥中，要逐漸減少抗生素的經(jīng)常性使用，而應(yīng)該從操作方面入手，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。此外，在選用抗生素時，一定要充分考慮患者身體各方面的情況，正確選擇孕期可以使用的抗菌藥。

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