林霞，龐玉霞

永嘉縣中醫(yī)院，浙江 永嘉 325102

鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯加減治療肝郁化火型絕經(jīng)期綜合征療效觀察

林霞，龐玉霞

永嘉縣中醫(yī)院，浙江 永嘉 325102

目的：探討鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯加減治療肝郁化火型絕經(jīng)期綜合征患者的臨床療效。方法：將肝郁化火型絕經(jīng)期綜合征患者80例隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，對照組采取激素替代療法（戊酸雌二醇片+黃體酮膠囊）治療，觀察組服用鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯治療，均治療2個(gè)月經(jīng)周期，比較2組臨床有效率，同時(shí)檢測血清雌二醇（E2）、卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、血清降鈣素（CT）、甲狀旁腺激素（PTH）水平變化，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：總有效率觀察組為90.0%，對照組為87.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組E2、CT水平升高，F(xiàn)SH、LH、PTH水平降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為5.0%，對照組為20.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯可通過調(diào)節(jié)激素水平保護(hù)肝郁化火型絕經(jīng)期綜合征患者卵巢功能，改善其癥狀及骨代謝，且不良反應(yīng)輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

絕經(jīng)期綜合征；肝郁化火型；鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯

圍絕經(jīng)期綜合征(MPS)為婦女絕經(jīng)后性激素水平低下所致的軀體和神經(jīng)心理癥候群，以潮熱、潮紅、盜汗為主要表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者無法正常工作和生活，此外心血管性疾病、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率較高，因此對MPS治療方案的研究有重要社會意義和現(xiàn)實(shí)意義[1]。目前MPS治療方法較多，其中激素替代療法(HRT)較常見，其對MPS患者子宮內(nèi)膜厚度、體內(nèi)激素水平、癥狀及不良情緒的改善作用已得到臨床證實(shí)，但若處理不當(dāng)，可誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，并引起陰道不規(guī)律出血、體重增加等副作用，因而本療法具有嚴(yán)格適應(yīng)癥及禁忌癥[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MPS乃肝郁化火、肝經(jīng)瘀熱之證，多因過度緊張的生活使患者出現(xiàn)心煩、抑郁情緒，令肝疏泄失常，肝郁氣滯、血行不暢、脈絡(luò)受阻。近年來，有學(xué)者應(yīng)用滋腎養(yǎng)心湯、丹梔逍遙丸等治療MPS，收效不一[3～4]。筆者遵循“女子以肝為先天”之論，從肝論治，自擬鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯治療肝郁化火型MPS，并探討其作用機(jī)制，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年6月—2016年3月本院收治的肝郁化火型MPS患者80例為研究對象，均知情并同意本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡40～60歲，平均(53.27±3.18)歲；對照組年齡39～61歲，平均(53.25±3.20)歲。2組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校第7版教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中MPS標(biāo)準(zhǔn)：①以陣發(fā)性顏面潮紅、出汗、激動(dòng)易怒等癥狀為主要表現(xiàn)，主訴腰酸腿疼、焦慮失眠、月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)者；②伴有泌尿與生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及皮膚毛發(fā)脫落癥狀；③實(shí)驗(yàn)室檢查血清內(nèi)分泌激素：E2水平降低，F(xiàn)SH、LH水平升高，F(xiàn)SH>40 IU/L。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：肝郁化炎證：①時(shí)而烘熱汗出，時(shí)而畏寒；②月經(jīng)周期紊亂，且腰膝酸痛、倦怠乏力、頭暈耳鳴、情緒低落、煩躁易怒癥狀；③陰道干澀，舌紅苔薄或薄黃，脈弦或細(xì)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有其他神經(jīng)、內(nèi)分泌、臟器及精神疾病患者；②雙側(cè)卵巢切除、卵巢功能障礙、子宮切除及婦科器質(zhì)性病變者；③近期使用過性激素或?qū)π约に剡^敏者。

2　治療方法

2.1對照組口服戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)，每次1片，每天1次，服用21天；服用戊酸雌二醇第16天開始加用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司)，每次100 mg，每天2次。

2.2觀察組鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯治療。處方：生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各20 g，生龜版、生鱉甲、天門冬、玄參、白薇、生地黃各12 g，牡丹皮、炒梔子、柴胡、懷牛膝、代赭石各10 g，白芍15 g，淮小麥30 g，炙甘草、大棗各6 g。加減：心悸者加石菖蒲5 g，遠(yuǎn)志10 g；失眠者加夜交藤、酸棗仁各20 g；頭暈、乳脹者加珍珠母15 g，鉤藤(后下)10 g；耳鳴、腰酸者加桑寄生15 g，旱蓮草20 g；胸乳脹痛者加白蒺藜、佛手各10 g。每天1劑，水煎，早晚各服1次。連續(xù)用藥21天為1療程。

2組均治療2個(gè)月經(jīng)周期。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組臨床有效率比較；②2組卵巢功能及骨代謝指標(biāo)比較：采集空腹靜脈血2 mL，離心分離上清液后，采用全自動(dòng)化化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清血清雌二醇(E2)、卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、血清降鈣素(CT)、甲狀旁腺激素(PTH)水平變化；③記錄2組不良反應(yīng)情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)內(nèi)容擬定。治愈：臨床癥狀完全消失，國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評分減分率≥90%；顯效：潮熱、潮紅、盜汗等癥狀基本消失，國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評分減分率75%～90%；有效：潮熱、潮紅、盜汗等癥狀消失，但仍伴有輕度抑郁、焦慮等情緒，國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評分減分率30%～75%；無效：癥狀無改善甚至加重，國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評分減分率＜30%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為90.0%，對照組為87.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后卵巢功能變化比較見表2。治療后2組E2水平升高，F(xiàn)SH、LH水平降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著(P<0.05)。

表2　2組治療前后卵巢功能變化比較(±s)

表2　2組治療前后卵巢功能變化比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

項(xiàng)目E2(nmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)觀察組　對照組治療前81.24±2.35 25.09±6.42 15.67±3.18治療后123.75±14.38①②11.27±5.38①②10.25±2.14①②治療前81.25±2.34 25.10±6.41 15.66±3.19治療后101.56±10.89①20.49±5.12①13.57±2.78①

4.42組治療前后骨代謝指標(biāo)變化比較見表3。治療后2組PTH水平降低，CT水平升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著(P< 0.05)。

表3　2組治療前后骨代謝指標(biāo)變化比較(±s)

表3　2組治療前后骨代謝指標(biāo)變化比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組PTH(pmol/L)　CT(ng/L)治療前8.45±1.27 8.44±1.26治療后3.32±0.78①②5.39±1.24①治療前8.27±1.05 8.26±1.04治療后23.21±1.47①②18.75±1.46①

4.52組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)惡心2例(5.0%)；對照組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐4例，腹痛2例，共8例(20.0%)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.114，P<0.05)。

5　討論

MPS又稱為更年期綜合征，為臨床婦科常見病、多發(fā)病。我國婦女目前己有五分之一步入更年期，其中約有三分之二婦女會出現(xiàn)癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將MPS定義為婦女絕經(jīng)前后性激素水平異常所致的自主神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，最早變化是卵巢功能衰退，卵泡對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加，而對FSH敏感性下降，表現(xiàn)為E2分泌減少，F(xiàn)SH及LH升高，進(jìn)而使下丘腦-垂體-性腺組成的調(diào)節(jié)軸改變，引起代謝、精神、內(nèi)分泌及神經(jīng)各系統(tǒng)失衡。因此西醫(yī)多采用激素替代療法治療MPS，但西藥常存在較多不良反應(yīng)，具有較高毒副作用及耐藥性，且有增加?jì)D科癌病風(fēng)險(xiǎn)，故患者依從性普遍較差[7]。中醫(yī)學(xué)將MPS歸屬于婦女絕經(jīng)前后諸證，認(rèn)為婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、腰背酸楚等癥狀乃肝郁化火、肝經(jīng)瘀熱之證。除腎陰不足之外，肝疏泄失常令肝郁氣滯、氣血運(yùn)行不暢。而肝體陰而用陽，陰血充足才能柔潤養(yǎng)肝，故多從滋腎益陰、疏肝化瘀、平抑肝陽入手治療本病[8]。

本研究采用鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯治療絕經(jīng)期綜合征，結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率與對照組療效相當(dāng)(P>0.05)，且治療后觀察組E2、PTH水平低于對照組，觀察組FSH、LH、CT高于對照組。證實(shí)鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯可有效提高E2水平，降低FSH、LH，改善生殖內(nèi)分泌，同時(shí)降低PTH、升高CT，調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸功能，改善骨代謝。鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯方中重用鱉甲、龍骨、牡蠣為君藥，輔以玄參、白芍等，具有滋腎益陰、疏肝化瘀、平抑肝陽作用?，F(xiàn)代藥理研究亦表明鱉甲中抗菌肽具有抗菌活性[9]；龍骨中所含碳酸鈣、磷酸鈣等成分具有鎮(zhèn)靜、催眠作用[10]；牡蠣亦含碳酸鈣、磷酸鈣成分，具有體外抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、催眠等活性[11]，玄參中玄參總?cè)铺崛∥锏染哂锌寡趸钚訹12]；白芍提取物及其有效成分五沒食子酰基葡萄糖具有抗氧化活性[13]。牡丹皮、炒梔子清瀉肝火；甘麥大棗湯予寧心安神，柴胡疏肝理氣乃丹梔逍遙散之意。諸藥合用，使肝氣舒則氣血運(yùn)行調(diào)暢，心神寧則夜寐安，煩熱除，腎氣和陰陽乃調(diào)。

綜上，鎮(zhèn)潛甘麥平?jīng)_湯對MPS治療效果良好，可有效改善肝郁化火型絕經(jīng)期綜合征患者癥狀、激素及骨代謝水平，且不良反應(yīng)較單純西藥治療低，從而提高患者治療依從性。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R271.11+6

A

0256-7415（2016）11-0108-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.048

2016-06-16

林霞（1975-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。