盛新君,倪夢(mèng)園
嘉興富江骨傷醫(yī)院,浙江 嘉興 314004
小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙療效觀察
盛新君,倪夢(mèng)園
嘉興富江骨傷醫(yī)院,浙江 嘉興 314004
目的:探討小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙的臨床療效。方法:將80例老年腰椎管狹窄患者隨機(jī)分為2組,各40例,對(duì)照組采取腰椎牽引治療,觀察組行小針刀治療,觀察比較2組臨床療效,觀察治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)療效標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評(píng)分及T淋巴細(xì)胞指標(biāo)變化。結(jié)果:臨床治愈率、總有效率觀察組分別為52.5%、92.5%,對(duì)照組分別為17.5%、75.0%,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組VAS評(píng)分較治療前下降,JOA評(píng)分上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。治療后,2組CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著上升,CD8+顯著下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:小針刀治療老年腰椎管狹窄,能明顯調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞亞群水平,對(duì)改善患者疼痛癥狀及功能障礙療效顯著。
腰椎管狹窄;小針刀;疼痛;功能障礙;老年人
腰椎管狹窄典型癥狀為下腰疼痛、麻木或間歇性跛行等,腰椎間盤突出癥、黃韌帶肥厚等均可引起[1]。本病以中老年人群為主要發(fā)病對(duì)象,其發(fā)病率在我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象下逐年增多[2]。目前,臨床治療老年腰椎管狹窄以保守治療為主,包括針刺、腰椎牽引、推拿等,療效各異。近年來(lái),小針刀在腰椎管狹窄等疾病中應(yīng)用加多,主要是通過(guò)對(duì)椎管外病變軟組織松解達(dá)到解除肌痙攣、緩解疼痛的目的,且小針刀屬于微創(chuàng)操作,安全性高[3]?;诖耍狙芯坎扇⌒♂樀吨委熇夏暄倒塥M窄,探討其療效及對(duì)患者疼痛、功能障礙的改善作用,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①X線攝片檢查顯示椎管狹小,椎管矢狀徑多15 mm以下;②直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性;③均存在慢性腰痛史,部分既往有外傷史,出現(xiàn)腰腿痛、間歇性跛行癥狀;④年齡60~76歲;⑤患者知情并簽訂治療同意書。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①伴腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤者;②肝腎功能嚴(yán)重不全;③自身免疫性疾病、凝血系統(tǒng)疾??;④因各種原因不能堅(jiān)持完成本次研究者;⑤精神異常、認(rèn)知障礙者;⑥相關(guān)資料不全者。
1.3一般資料選取本院2013年4月—2015年12月診治的腰椎管狹窄患者,共80例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男18例,女22例;年齡60~75歲,平均(63.5±2.7)歲;病程4~12月,平均(7.1± 2.0)月;其中下肢麻木疼痛者24例,夜間疼痛3例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡60~76歲,平均(63.8±3.0)歲;病程5~14月,平均(7.4±2.2)月;其中下肢麻木疼痛23例,夜間疼痛4例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1對(duì)照組采取腰椎治療,牽引重量約為7.6 kg,具體以患者可耐受為宜,每次30 min,每天1次,10次為1療程。1療程結(jié)束后休息3天,之后開(kāi)始下1療程。共治療4療程。
2.2研究組采取小針刀治療,治療前先接受X線攝片、CT等影像學(xué)檢查,根據(jù)結(jié)果確定治療節(jié)段。予患者俯臥位,標(biāo)記治療點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾。局部麻醉,于棘突側(cè)一橫指處豎直進(jìn)針至L4-5或L5S1椎板間孔,進(jìn)針?biāo)俣染徛?,通常接近神?jīng)根時(shí)易感到下肢酸脹或存在熱感,此時(shí)需要略微退針,下肢感覺(jué)消退后于椎板間孔內(nèi)行縱向切割及橫向剝離,如果椎板間孔內(nèi)緊張則適當(dāng)上下或(和)左右搖晃,椎板間孔針刀切口適當(dāng)擴(kuò)大至讓患者有下肢輕松感,或者先前冷感轉(zhuǎn)變?yōu)闊岣泻蟊憧沙鲠?。每?次,3次為1療程。1療程結(jié)束后休息7天,共治療2療程。
3.1觀察指標(biāo)①2組患者臨床療效;②治療前后采視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛癥狀,刻度數(shù)對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù),0分表示無(wú)痛,10分表示疼痛強(qiáng)烈,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重;③治療前后通過(guò)日本骨科學(xué)會(huì)療效標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評(píng)價(jià)患者功能障礙改善情況,主要包括主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限度、膀胱功能四大維度,滿分29分,分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越好;④治療前后通過(guò)流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。臨床治愈:腰腿痛癥狀消失,功能恢復(fù)正常;有效:腰腿痛癥狀明顯改善,功能部分恢復(fù)正常;無(wú)效:腰腿痛癥狀及體征不變或加重。
4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。臨床治愈率、總有效率觀察組分別為52.5%、92.5%,對(duì)照組分別為17.5%、75.0%,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4.32組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。療程結(jié)束后,2組VAS評(píng)分較治療前下降,JOA評(píng)分上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。
表2 2組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較(±s) 分
表2 2組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較(±s) 分
與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05
組別觀察組n對(duì)照組時(shí)間治療前療程結(jié)束后治療前療程結(jié)束后40 40 40 40 V A S評(píng)分6.86±1.07 1.79±1.03①②6.90±1.09 3.12±1.10①JO A評(píng)分6.58±1.20 21.55±4.23①②6.60±1.24 17.26±3.87①
4.42組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較見(jiàn)表3。療程結(jié)束后,2組CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著上升,CD8+顯著下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
腰椎管狹窄在中醫(yī)學(xué)歸屬于痹證、腰腿痛等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病因病機(jī)根本在于腎氣虧虛、氣血不足,難以濡養(yǎng)經(jīng)脈,加上風(fēng)、熱、濕等外邪干擾致使經(jīng)脈閉塞,不通則痛。如《景岳全書·腰痛》中記載:“腰痛證凡憂憂戚戚,屢發(fā)不已者,腎虛也?!闭J(rèn)為腰痛發(fā)病根本在于腎虛,腎虛則腰府失養(yǎng),因此腰不榮而痛?!蹲C治準(zhǔn)繩》中也提到:“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱……”,指出風(fēng)、熱、濕等外邪入侵均可引發(fā)腰痛。
表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較(±s)
表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較(±s)
與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05
組別n觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 CD3+(%) 52.90±4.76 55.25±1.02 53.02±4.26 54.70±3.64 CD4+(%) 38.80±6.04 49.59±1.78①②38.93±4.17 43.85±2.43①CD8+(%) 34.90±1.13 24.15±7.41①②33.78±3.25 27.53±2.24①CD4+/CD8+1.15±0.30 1.78±0.23①②1.16±0.27 1.40±0.25①
目前,臨床治療腰椎管狹窄首選保守治療,包括牽引、理療、中醫(yī)療法等。其中小針刀因其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在老年腰椎管狹窄治療中應(yīng)用較多,其作用機(jī)制為:①腰椎管狹窄主要是由各種原因?qū)е伦倒軆?nèi)壓力上升,壓迫硬膜或(和)神經(jīng)很而成,治療關(guān)鍵在于減壓[5];小針刀治療主要是通過(guò)切斷部分黃韌帶等病變軟組織發(fā)揮椎管內(nèi)減壓作用,有利于疼痛癥狀緩解[6]。②小針刀操作僅局部麻醉,通常20~25 min便可結(jié)束,操作簡(jiǎn)單,能極大減輕患者痛苦;同時(shí)小針刀基本不影響脊柱功能,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少且恢復(fù)快。③小針刀可發(fā)揮針刺作用,有通經(jīng)活絡(luò)、暢通氣血功效,進(jìn)而達(dá)到解除腰椎管狹窄所致疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示,相比于腰椎牽引治療,小針刀治療更能緩解老年腰椎管狹窄患者的疼痛癥狀、改善腰椎功能障礙。其可能與小針刀通過(guò)對(duì)病變軟組織直接松解,解除對(duì)神經(jīng)根等壓迫,促進(jìn)局部微循環(huán)改善,提高毛細(xì)血管通透性,促炎癥物質(zhì)吸收,進(jìn)而減輕神經(jīng)根水腫等癥狀有關(guān)[7]。
T細(xì)胞亞群在機(jī)體細(xì)胞免疫功能維持上發(fā)揮重要作用,臨床腰椎管狹窄多為繼發(fā)退行性病變,本身可能伴免疫反應(yīng)紊亂。為此檢測(cè)T細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)疾病病機(jī)、療效評(píng)價(jià)具有十分重要的意義。T細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等,其中CD4+/CD8+被認(rèn)為是機(jī)體免疫功能反映最為敏感指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,治療后2組CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前上升,而小針刀治療后上述指標(biāo)較上升幅度較對(duì)照組更顯著。提示小針刀能明顯調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,這可能是小針刀治療腰椎管狹窄可能機(jī)制之一。
綜上所述,小針刀能明顯改善腰椎管狹窄患者疼痛癥狀及功能障礙,其可能機(jī)制之一可能是調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群指標(biāo),從而改善患者炎癥狀態(tài)。
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(責(zé)任編輯:馮天保)
R681.5+7
A
0256-7415(2016)11-0080-03
10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.035
2016-05-17
盛新君(1967-),女,副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)骨傷科學(xué)。