應行，潘雄，林道超，劉其順

杭州市杭鋼醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310022

玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨活寄生湯治療膝骨關節(jié)炎療效觀察

應行，潘雄，林道超，劉其順

杭州市杭鋼醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310022

目的：探討玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨活寄生湯治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效，并觀察其對患者關節(jié)滑液中細胞因子的影響。方法：對83例膝骨關節(jié)炎患者進行回顧性分析，其中于關節(jié)腔內連續(xù)注射玻璃酸鈉者43例為對照組；在對照組的基礎上聯(lián)合獨活寄生湯治療者40例為觀察組，采用視覺模擬評分法（VAS）評價治療前后關節(jié)疼痛情況，采用膝關節(jié)評分表（KSS）評分評價患者治療前、后膝關節(jié)功能，檢測2組治療前后關節(jié)滑液中一氧化氮（NO）及超氧化物歧化酶（SOD）含量，統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應。結果：治療后，2組VAS評分均較治療前降低（P<0.05）、KSS評分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組VAS、KSS評分改善較對照組更顯著（P<0.05）。治療后，2組SOD水平較治療前升高，NO水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組SOD、NO水平改善較對照組更顯著（P<0.05）。總有效率觀察組為97.5%，對照組為76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組治療期間僅發(fā)生輕度不良事件，均未影響后續(xù)治療。結論：應用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨活寄生湯治療膝骨關節(jié)炎療效顯著，且用藥安全。

膝骨關節(jié)炎；中西醫(yī)結合療法；玻璃酸鈉；關節(jié)腔內注射；獨活寄生湯

膝骨關節(jié)炎常發(fā)病于中老年人群中，該病主要是因患者關節(jié)軟骨進行性變形及破壞等而致其關節(jié)功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、功能障礙等，嚴重影響患者日常生活質量。目前尚未清楚膝關節(jié)炎患者發(fā)病原因及發(fā)病機制，因此尚無特效治療方法。本研究通過應用璃酸鈉注射液聯(lián)合獨活寄生湯治療膝骨關節(jié)炎，旨在探討其應用效果及安全性，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準西醫(yī)診斷符合《關節(jié)炎概要》[1]所制定的膝關節(jié)炎有關診斷標準：患者近1月內存在反復膝痛、活動時關節(jié)存在骨摩擦音、晨僵時間<30 min；X線等檢查提示關節(jié)邊緣唇樣增生或軟骨下囊性變或骨質疏松等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科學》[2]有關肝腎虧虛證膝骨關節(jié)炎診斷標準：主癥：脛軟膝酸、關節(jié)疼痛；次癥：耳聾、耳鳴、失眠、活動不利、舌苔白、脈弦。

1.2納入標準①符合以上診斷標準；②年齡40～80歲，男女不限；③簽署知情同意書；④醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3排除標準①嚴重心肝腎等功能障礙；②膝關節(jié)存在明顯內外翻畸形或明顯外傷史；③過敏體質；④合并類風濕性或風濕性關節(jié)炎等。

1.4一般資料回顧性分析本院2013年5月—2015年5月83例膝骨關節(jié)炎患者臨床病歷及治療情況，按照隨機數(shù)字表法分為對照組43例與觀察組40例。對照組男26例，女17例；年齡42～70歲，平均為(60.3±2.8)歲；病程2.1～25月，平均為(8.1±2.3)月。觀察組男22例，女18例；年齡43～72歲，平均為(60.5±3.0)歲；病程2.3～26月，平均為(8.4±2.5)月。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司)治療，對患者膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，每次2 mL，每周1次，連續(xù)注射3次，5周為1療程。

2.2觀察組在對照組的基礎上加獨活寄生湯治療。處方：黨參、生地黃各20 g，獨活、桑寄生15 g，白芍、茯苓、杜仲、灸甘草、秦艽、川芎、當歸、防風各10 g，牛膝、肉桂各5 g，細辛3 g。每天1劑，加水煎熬至400 mL，分2次服，7天為1療程。

2組患者共治療28天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評價治療前后關節(jié)疼痛情況。②采用膝關節(jié)評分表(KSS)評分[4]評價患者治療前后膝關節(jié)功能。③檢測2組治療前后關節(jié)滑液中一氧化氮(NO)及超氧化物歧化酶(SOD)含量。④統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應。

3.2統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均導入SPSS19.0軟件中進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]擬定。治愈：治療后，患者關節(jié)腫脹等癥狀完全消失且關節(jié)功能正常；有效：關節(jié)腫脹程度等癥狀較治療前改善；無效：治療后臨床各項癥狀無任何改善。

4.22組治療前后疼痛VAS評分比較見表1。治療后，2組疼痛VAS評分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組疼痛VAS評分降低較對照組更顯著(P<0.05)。

表1　2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s)　分

表1　2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s)　分

組別對照組觀察組t值P值n 43 40治療前6.72±1.72 6.69±1.70 0.08 0.94治療后2.69±0.75 1.21±0.47 10.68 0.00 t值14.08 19.65 P值0.00 0.00

4.32組治療前后KSS評分比較見表2。治療后，2組KSS評分較治療前升高(P<0.05)，且觀察組KSS評分升高較對照組更顯著(P<0.05)。

表2　2組治療前后KSS評分比較(±s)　分

表2　2組治療前后KSS評分比較(±s)　分

組別對照組觀察組t值P值n 43 40治療前56.96±10.85 57.23±11.18 1.12 0.26治療后75.68±10.63 89.86±8.76 6.65 0.00 t值6.66 14.85 P值0.00 0.00

4.42組治療前后SOD、NO水平變化比較見表3。治療后，2組SOD水平較治療前升高，NO水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組SOD、NO水平改善較對照組更顯著(P<0.05)。

表3　2組治療前后SOD、NO水平變化比較(±s)　nU/mL

表3　2組治療前后SOD、NO水平變化比較(±s)　nU/mL

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別對照組n 43觀察組40時間治療前治療后治療前治療后SO D 257.69±32.69 285.61±36.49①258.11±32.70 329.75±42.55①②N O 172.63±19.75 124.69±16.11①171.99±19.87 100.86±12.38①②

4.52組臨床療效比較見表4?？傆行视^察組為97.5%，對照組為76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4.6不良反應2組治療期間僅發(fā)生輕度不良事件。對照組出現(xiàn)嘔吐2例，觀察組出現(xiàn)腹痛1例，但均未經(jīng)任何處理，30 min后癥狀自行消失，未影響后續(xù)治療及治療結果。

5　討論

中醫(yī)學認為，膝骨關節(jié)炎屬痹證范疇，認為該病因風、寒、濕等侵襲患者而致其經(jīng)絡閉塞，最終致患者局部血液運行減慢，使患者發(fā)生關節(jié)麻木和肌肉酸痛等癥狀。

表4　2組臨床療效比較　例

玻璃酸鈉是在關節(jié)腔內由滑膜月細胞分泌，對關節(jié)軟骨能發(fā)揮滑潤作用，維護關節(jié)正常運動功能。由于其有較高分子量、濃度及黏彈性的特性，具有震動吸收及保護屏障作用；它能誘導軟骨生成，同時具有一定止痛、抗炎作用，延緩骨關節(jié)炎發(fā)展，但效果不及中西醫(yī)聯(lián)合治療。本研究中所使用的獨活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，方中獨活散寒通痹、祛風除濕；防風、秦艽祛風除濕；肉桂通利血脈；當歸、白芍、生地黃、川芎養(yǎng)血活血；細辛祛寒止痛；牛膝、桑寄生補益肝腎，強筋壯骨；甘草、黨參、茯苓補氣健脾。諸藥合用，共奏祛風除濕、補益肝腎、養(yǎng)血活血、通痹止痛之效。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，獨活含豐富黃酮化合物和揮發(fā)油，具有較好的抗炎作用，同時還可增加血液灌注量；細辛含揮發(fā)油可鎮(zhèn)痛；防風可抑制細菌生長、繁殖；秦艽含有較多生物堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；當歸、生地黃、川芎及白芍可增加患者血液灌注量，改善血液循環(huán)。因此應用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨活寄生湯可更好地改善患者臨床各項癥狀，提高臨床治療效果。

本研究結果顯示，治療后2組患者治療后SOD水平較治療前明顯升高，NO水平明顯下降，且觀察組兩項指標水平改善較對照組更顯著(P<0.05)。提示觀察組可能通過降低NO水平以抑制軟骨細胞凋亡及軟骨破壞，從而有效保護關節(jié)軟骨，避免患者關節(jié)軟骨退變；通過提高SOD水平以增強軟骨中SOD活性，從而可清除更多氧自由基，更好地抑制軟骨基質降解，從而取得更好療效。

[1]施桂英.關節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：328.

[2]王新月.中醫(yī)內科學[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2012，257-260.

[3]蘇泉，魯光錢.針刺配合關節(jié)腔注射和中藥內服治療膝骨關節(jié)炎53例[J].中醫(yī)正骨，2014，26(5)：35-36，38.

[4]張國寧，王友.膝關節(jié)評分標準的評估[J].中華外科雜志，2006，44(16)：1141.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：61-62.

（責任編輯：馮天保）

R684.3

A

0256-7415（2016）11-0070-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.031

2016-06-19

應行（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合骨科臨床。