王燕娜，朱未波

寧波健民肛腸醫(yī)院，浙江 寧波 315040

復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者療效研究與護理體會

王燕娜，朱未波

寧波健民肛腸醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察復方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對性護理干預肛瘺術后患者的療效及安全性。方法：選取120例肛瘺術后患者作為研究對象，隨機分入觀察組和對照組各60例。對照組采用中藥坐浴方治療，觀察組以復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療，2組患者均接受針對性護理干預。觀察比較2組患者的疼痛改善情況、創(chuàng)面愈合時間情況和術后并發(fā)癥情況。結果：2組患者的疼痛情況均隨時間變化日漸改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對照組的30.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：應用復方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對性護理干預肛瘺術后患者，可以顯著改善患者的疼痛狀況，促進創(chuàng)面愈合，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

肛瘺；中醫(yī)療法；復方黃柏液；中藥坐?。蛔o理

肛瘺是普外科臨床常見病之一，?？煞磸桶l(fā)作，經(jīng)久不愈[1]。目前，瘺管切開掛線術是治療肛瘺最為有效的方法，但是術后恢復時間較長，疼痛較為劇烈，且存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。復方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐之功效，對于促進肛瘺創(chuàng)面愈合具有一定療效。因此，筆者采用復方黃柏液聯(lián)合針對性護理對患者進行干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準按照《臨床診療指南：外科學分冊》[2]確診為單純低位肛瘺，并在本院接受瘺管切開掛線術的患者；年齡20～50歲；患者知情同意并簽署知情同意書，已報本院倫理學委員會討論通過并批準備案。

1.2排除標準結核性肛瘺或克羅恩病所致肛瘺的患者；合并高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等可能對治療造成影響的疾病；患有精神疾病的患者；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女；合并本研究所用藥物應用禁忌癥的患者。

1.3剔除標準未按照醫(yī)囑進行治療的患者；中途退出的患者；失訪的患者。

1.4一般資料選取2014年1月—2015年12月在本院治療的120例肛瘺術后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組各60例。觀察組男34例，女26例；平均年齡(37.11±8.30)歲；平均病程(1.28±0.43)年。對照組男34例，女26例；平均年齡(37.39±8.51)歲；平均病程(1.38±0.46)年。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2組患者均在完善術前檢查和術前準備后，由同一主治醫(yī)師在局部麻醉、腰麻、骶管麻醉下接受瘺管切開掛線術。

2.1對照組術后接受中藥坐浴方治療。中藥坐浴方組成：玄明粉、明礬、硼砂各5 g，加入純凈水1500 mL，加熱至80℃，之后冷卻到38℃后供患者坐浴，每次坐浴15 min，每天2次。

2.2觀察組在對照組治療基礎上加用復方黃柏液進行治療。復方黃柏液(山東漢方制藥有限公司)10 mL浸入紗布中外敷于切口處，每次30 min，每天2次。

上述治療均應用至患者肛瘺創(chuàng)面痊愈為止。

3　護理方法

2組患者均接受針對性護理，內(nèi)容包括：①健康教育：向患者詳細介紹肛瘺的病因、發(fā)病機制、危險因素、治療方法等，重點向患者講解肛瘺的手術方法、并發(fā)癥情況和術后注意事項，以取得患者的配合。②心理護理：肛瘺雖然是一種病因簡單、療效確切的疾病，但帶給患者的痛苦十分嚴重，多數(shù)患者都會合并一定的焦慮、煩躁情緒。通過與患者真誠地交流，緩解患者對疾病的恐懼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③圍手術期護理：在確定手術治療后，對患者進行飲食指導，教育患者進食少渣、少纖維的非刺激性食物。手術當天清晨囑患者進流食，術前30 min囑患者排空小便，為患者肌內(nèi)注射地西泮10 mg。術后密切關注患者的基本生命征，于24～48 h取出傷口內(nèi)填塞的凡士林紗布，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。④坐浴及用藥護理：監(jiān)督患者進行坐浴及應用復方黃柏液，坐浴水溫應控制在45℃為宜，坐浴后應立即用柔軟的毛巾擦拭干凈；應用復方黃柏液紗布貼敷時，確保紗布緊密貼合于患處，并保證貼敷足夠時間，防止紗布中途掉落。在坐浴或應用復方黃柏液貼敷時觀察患者創(chuàng)面愈合情況，必要時應用過氧化氫進行沖洗。⑤出院宣教：在患者出院前，再次對患者進行健康教育，一方面向患者講解出院后的注意事項，如注意休息、多飲水、清淡飲食、堅持用藥、進行肛門功能鍛煉等，另一方面向患者強調(diào)堅持上述措施的重要性，以引起患者重視，提高患者的治療依從性。

4　觀察指標與統(tǒng)計學方法

4.1觀察指標觀察比較2組患者的疼痛改善情況、創(chuàng)面愈合時間和術后并發(fā)癥情況。疼痛情況采用視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale，VAS)進行評價，0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，分別于患者術后1天、3天、5天和7天進行評價。術后并發(fā)癥觀察內(nèi)容有尿潴留、術后出血、大便失禁、感染、血栓性外痔及肛門狹窄等。

4.2統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行處理。計量資料以(±s)表示，采用U檢驗或配對U檢驗進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行處理，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗進行處理，重復測量資料采用重復測量資料方差分析進行處理。

5　治療結果

5.1研究完成情況觀察組共58例(96.67%)完成研究，2例(3.33%)因未嚴格按醫(yī)囑治療被剔除；對照組共 56例(93.33%)完成研究，1例(1.67%)因未嚴格按照醫(yī)囑治療、3例(5.00%)因失訪被剔除。2組中完成研究的患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

5.22組術后疼痛情況比較見表1。2組患者的疼痛情況隨時間變化日漸改善，差異有統(tǒng)計學意義(F=152.74，P＜0.01)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=95.33，P＜0.01)。

表1　2組術后疼痛情況比較(±s)　分

表1　2組術后疼痛情況比較(±s)　分

組別觀察組對照組n 58 56術后1 d 6.87±1.85 6.67±1.73術后3 d 3.97±1.65 5.13±1.78術后5 d 2.12±0.97 3.29±1.17術后7 d 0.87±0.14 1.74±0.34

5.32組創(chuàng)面愈合時間比較見表2。觀察組愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表2　2組創(chuàng)面愈合時間比較　例(%)

5.42組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對照組的30.36%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3　2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

6　討論

肛瘺是普外科的常見病之一，目前，手術治療是低位單純性肛瘺的常用療法，該術式雖然操作簡單，患者創(chuàng)傷較小，但是也存在著術后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點[3]。中醫(yī)學對肛瘺的研究由來已久，并將其稱為“瘺”或“漏”，中醫(yī)學認為漏病的病因一是由痔遷延而成，二是癰病破潰所致，兩者的病機在于濕熱下注[4]。因此，對漏病的治療應以清熱祛濕解毒為主。

中藥坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，《外科正宗》提出該法可使患者血氣得疏，瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減。玄明粉具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫之效，明礬具有燥濕、止血、解毒之功效，硼砂則有解毒防腐之功效，三藥聯(lián)用既可軟化糞便，又可起到清熱解毒、止血、防腐化瘀之功效。

復方黃柏液由中醫(yī)學理論結合現(xiàn)代醫(yī)藥工藝研制而成，有清熱解毒、消腫祛腐之效。方中連翹具有清熱解毒消腫之功效，黃柏則有清熱解毒燥濕之效，金銀花清熱解毒、疏散風熱，蒲公英消腫散結，蜈蚣則可熄風止痙、攻毒散結、通絡止痛[5]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃柏具有良好的抗菌、抗炎和解熱效果，連翹具有廣譜抗菌作用，對于金黃色葡萄球菌、痢疾志賀桿菌等具有良好的抑菌效果，蒲公英對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等具有良好的殺菌效果[6]。

與此同時，進行積極的護理干預對肛瘺術后患者的康復也具有重要的意義，如胡麗[7]采用針對性護理顯著改善了肛瘺術后患者的疼痛狀況，提高了治療效果。本次研究表明，應用復方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對性護理干預肛瘺術后患者可以顯著改善患者的疼痛，促進創(chuàng)面愈合，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應用。

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：417-419.

[2]中華醫(yī)學會.臨床診療指南：外科學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：240-241.

[3]楊勇軍，王崇樹，唐學貴，等.肛瘺切除術臨床路徑研究及安全性評價[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30(8)：1805-1809.

[4]梁宏濤，陸金根.復雜性肛瘺的中醫(yī)文獻研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2015，39(5)：401-403.

[5]姚俊，趙霞.復方黃柏液最新臨床應用進展[J].中國新藥雜志，2014，23(3)：308-312，337.

[6]張碩峰，賈占紅，吳金英，等.復方黃柏液對家兔皮膚破損創(chuàng)口愈合的影響及其抗菌活性[J].中國新藥雜志，2014，23(11)：1330-1332，1236.

[7]胡麗.心理干預配合穴位按壓治療復雜性肛瘺術后疼痛療效觀察與護理[J].新中醫(yī)，2012，44(12)：192-193.

（責任編輯：吳凌）

R657.1+6

A

0256-7415（2016）11-0179-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.078

2016-06-13

王燕娜（1980-），女，副主任護師，主要從事腸鏡室護理工作。