任丹

浙江舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000

艾灸治療胃癌術(shù)后腹脹臨床療效觀察

任丹

浙江舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000

目的：探討艾灸治療胃癌術(shù)后患者腹脹的臨床療效。方法：選取64例胃癌術(shù)后腹脹患者，隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用艾灸治療。觀察2組患者腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，以及治療前后腹脹積分的變化。結(jié)果：干預后，觀察組腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹積分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組總有效率96.9%，對照組為78.1%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：足三里聯(lián)合神闕穴艾灸治療胃癌術(shù)后腹脹療效確切，能有效改善患者臨床癥狀。

胃癌術(shù)后；艾灸；足三里；神闕穴；腹脹；臨床療效

胃癌術(shù)后腹脹，即胃癱綜合征，是胃癌術(shù)后常見的一種并發(fā)癥。目前西醫(yī)針對本病治療均以禁食、促進胃腸動力、胃腸減壓等對癥處理，但臨床效果不理想，且病程長，患者耐受度低。筆者結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在臨床中采用艾灸方法治療胃癌術(shù)后患者腹脹癥狀，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2015年10月在本院治療的64例胃癌術(shù)后腹脹患者，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡46～70歲，平均(63.27±3.78)歲；腫瘤分化情況：低分化15例，中分化9例，低分化8例；手術(shù)方式：近端胃切5例，遠端胃切11例，胃全切16例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。對照組男19例，女13例；年齡45～67歲，平均(64.09±3.74)歲；腫瘤分化情況：低分化16例，中分化8例，低分化8例；手術(shù)方式：近端胃切4例，遠端胃切13例，胃全切15例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。2組性別、年齡、腫瘤分化情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部在2013年制定的《胃癌規(guī)范化治療指南》擬定胃癌術(shù)后腹脹診斷標準：①胃癌確診并行手術(shù)治療者；②患者術(shù)后上腹部脹滿、不排氣、納差，體征可見腹部膨隆、叩診鼓音、腸鳴音減弱或消失、伴胃振水音；③排除消化道梗阻、藥物性腹脹及其他疾病導致的胃癱等。

1.3納入標準①符合診斷標準的患者；②在本院接受手術(shù)治療的患者；③術(shù)前檢查無癌細胞擴散的患者；④術(shù)后神志清楚及無嚴重精神障礙的患者；⑤知情并同意的患者。

1.4排除標準①合并嚴重肝、腎、心功能不全的患者；②住院期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者；③對艾灸過敏或暈灸的患者；④術(shù)后艾灸依從性差的患者。

2　治療方法

2.1對照組常規(guī)治療。予胃腸減壓、維持患者電解質(zhì)平衡、補充熱量、營養(yǎng)支持、補充微量元素、止吐及口服促進胃腸動力藥等對癥治療；同時，待患者生命體征平穩(wěn)，鼓勵早期在床上活動，定時做深呼吸動作等鍛煉。

2.2觀察組(1)常規(guī)治療同對照組。(2)艾灸治療：①取穴：雙側(cè)足三里及神闕穴。②操作：患者仰臥位，將事先準備好的生姜片(約3 cm×2 cm×0.3 cm大小，中心約10個穿透小孔)平放于患者雙側(cè)足三里及神闕穴，然后將艾柱(圓錐形，直徑約1 cm，高度約1 cm大小)放置于姜片上，最后點燃艾柱，直到燃盡。③用法：每穴每次連續(xù)2柱，1天1次，療程為7天。

2組患者的治療周期均為7天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組患者腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，以及治療前后腹脹積分的變化。腹脹積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：0分，無腹脹；1分，空腹時無腹脹，進食后稍腹脹，主觀可忽略腹脹；2分，空腹時無腹脹，進食后出現(xiàn)，尚可忍受；3分，空腹時無腹脹，進食后出現(xiàn)，難以忍受；4分，空腹腹脹輕微；5分，整日腹脹，難以忍受。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定：治愈：腹脹積分減少≥95%；顯效：腹脹積分減少75%～95%；有效：腹脹積分減少50%～75%；無效：腹脹積分減少＜50%。

4.22組腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較見表1。干預后，觀察組腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1　2組腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較(±s)h

表1　2組腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較(±s)h

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組n 32 32腹脹持續(xù)時間76.52±15.35 53.21±10.63①腸鳴音恢復時間23.16±9.53 16.32±6.47①肛門排氣時間60.38±12.84 43.15±9.83①

4.32組治療前后腹脹積分比較見表2。干預后，觀察組腹脹積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2　2組治療前后腹脹積分比較(±s)　分

表2　2組治療前后腹脹積分比較(±s)　分

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組n 32 32治療前3.86±0.63 3.84±0.63治療后1.64±0.31 0.73±0.22①

4.42組臨床療效比較見表3。觀察組總有效率96.9%，對照組78.1%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.143，P=0.023＜0.05)。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

5　討論

胃癌術(shù)后反復腹脹，是指胃癌術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻因素導致胃腸排空障礙為主要特征的胃動力紊亂綜合征。其可能原因包括：①術(shù)后腸黏膜供血供氧不足，引起生理性蠕動及消化功能減弱和損傷腸黏膜屏障，進而導致腸黏膜細胞萎縮壞死，引起平滑肌松弛[1]；②植物神經(jīng)功能紊亂、吻合瘢痕、進食不適應(yīng)等均可引起胃腸運動障礙[2]。臨床上一般采用促進胃腸動力、胃腸減壓、禁食、維持水電質(zhì)平衡等治療，但療效有待進一步提高。

在中醫(yī)學中，根據(jù)胃癌術(shù)后腹脹癥狀可歸為胃脹、納呆、痞證等范疇，認為其病因病機與脾胃密切相聯(lián)。脾為陰土，胃為陽土；脾升則健，胃降則和；脾主升清，運化水谷精微；胃主受納，腐熟水谷以助消化。脾胃二者同居中焦，升降氣機，運化水谷，布散津液。胃癌，為惡病質(zhì)，患者多氣陰兩虛：陰虛者脈澀，脈澀則血瘀，血瘀則氣機不暢；氣虛則行血無力而加重血瘀，循環(huán)無端，惡化不斷，影響脾胃升清降濁之功。胃癌手術(shù)，為創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后加重患者氣血虧虛之程度，使陰液不能濡養(yǎng)臟腑，氣機不暢，脾胃失司而發(fā)為腹脹。研究表明，灸神闕穴能調(diào)和氣血，促進胃腸運動[2]。神闕穴，因其位于中腹部，臍上，故清代醫(yī)家吳師機指出本穴善治中焦之病，并且無論何病，包藥敷于上則有效；同時，本穴與腹部消化器官鄰近，艾灸可直接刺激腹部消化器官蠕動，可激發(fā)全身經(jīng)氣而促進氣血運行四肢百骸、五臟六腑、五官九竅，以發(fā)揮局部和全身治療作用[3]。足三里穴，為陽明經(jīng)合穴，根據(jù)合治內(nèi)腑原理，故取之；現(xiàn)代研究表明足三里對胃腸運動具有雙向調(diào)節(jié)作用[4]，故腹脹者取之以促進胃腸運動而消脹。趙敏采用足三里聯(lián)合神闕穴中藥貼敷治療腹部術(shù)后腸脹氣的患者，發(fā)現(xiàn)該方法能促進胃腸功能恢復，降低術(shù)后腹脹及并發(fā)癥[5]。

本研究結(jié)果顯示：采用足三里聯(lián)合神闕穴艾灸治療的觀察組術(shù)后腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均明顯低于對照組，觀察組腹脹積分明顯低于對照組，提示足三里聯(lián)合神闕穴艾灸治療胃癌術(shù)后腹脹療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]應(yīng)學俞，慧仙，張瑩，等.足三里艾灸促進胃癌術(shù)后腸蠕動恢復的時效性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(1)：41-42.

[2]戴曦.淺探艾灸神闕穴對泄瀉和腸蠕動的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(14)：36-37.

[3]潘燕，高明.神闕穴貼敷與灸法治療腹瀉的臨床研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(1)：78-80.

[4]賈利輝，葛建立，劉滿君，等.足三里敷貼治療術(shù)后腹脹126例療效觀察[J].新中醫(yī)，2002，34(12)：43.

[5]趙敏.中藥敷貼神闕、足三里聯(lián)合熱療對肝膽術(shù)后腸脹氣的臨床觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2015.

（責任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R735.2

A

0256-7415（2016）11-0184-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.080

2016-05-28

任丹（1986-），女，護師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護理。