陳潮鋒，石宇雄，何德利，練文興

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣州 番禺 511400

優(yōu)先復位結(jié)合夾板固定治療兒童前臂雙骨折臨床觀察

陳潮鋒，石宇雄，何德利，練文興

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣州 番禺 511400

目的：觀察“優(yōu)先復位橈骨并顧及尺骨”的復位方法結(jié)合夾板固定治療兒童前臂雙骨折臨床療效。方法：對75例患兒遵循“優(yōu)先復位橈骨并顧及尺骨”的原則，全部采用手法復位夾板外固定治療。觀察臨床療效。結(jié)果：所有患者均于第2～6周內(nèi)拆除夾板，夾板平均固定時間（4.56±2.78）周，4月內(nèi)X線檢查所有患者骨折均愈合。并于第4月末行Beron及Broberg and Morrey評估，其優(yōu)良率分別為97.33%、93.33%。結(jié)論：臨床采用“優(yōu)先復位橈骨并顧及尺骨”的方法結(jié)合夾板固定治療兒童前臂雙骨折方法簡單、療效滿意。

前臂雙骨折；兒童；優(yōu)先復位；夾板固定

兒童前臂骨折其發(fā)生率約17.48%，占肢體損傷的21.56%，僅次于肱骨髁上骨折，位居第二位[1]。由于兒童骨骼具有較強的生長塑形能力，保守治療是兒童前臂雙骨折的首選治療方案。本科室根據(jù)兒童橈尺骨的生長特性及其功能特點，臨床上采用“優(yōu)先復位橈骨并顧及尺骨”方法結(jié)合夾板固定治療兒童前臂雙骨折，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

2012年8月—2014年5月采用“優(yōu)先復位橈骨并顧及尺骨”方法結(jié)合夾板固定治療兒童前臂雙骨折75例，男43例，女32例；年齡4～12歲；跌倒致傷56例，重物壓砸致傷19例；AO分型：A3 45例，B3 30例。所有病例經(jīng)X線檢查確診的閉合性骨折，排除血管、神經(jīng)、骨骺及上下橈尺關(guān)節(jié)損傷。

2　治療方法

整復方法：前臂上1/3、中1/3、下1/3骨折分別于旋后、中立及旋前位，拔伸牽引，根據(jù)骨折移位情況，術(shù)者盡可能整復橈骨，恢復其旋前及旋后弓；同時適當兼顧尺骨，恢復其對線及部分對位即可；再根據(jù)骨折情況采用三點加壓法，夾板分別將其固定于旋后、中立及旋前位，其中掌側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)防旋；其中中1/3骨折在整復中要特別注意分骨，因前臂中立位時骨間膜最緊張，不注意分骨易喪失旋前弓，影響旋前肌力發(fā)揮。

3　療效標準

3.1X線評價標準參考文獻[2]標準，前臂全長正側(cè)位攝片，是否有連續(xù)骨痂通過骨折端，骨折線消失的時間。骨折愈合標準，分為如下3種：＜4月，為骨折愈合；4～6月，為骨折延遲愈合；＞6月，為骨折不愈合，即骨不連。

3.2Beron評價標準參考文獻[3]標準，該評分從放射學及前臂的旋轉(zhuǎn)功能客觀地評價前臂康復情況。優(yōu)：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的90%；良：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的80%；可：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的60%；差：骨不連或前臂旋轉(zhuǎn)功能小于正常的60%。

3.3Broberg and Morrey評分標準參考文獻[4]的標準，該評分標準從患肢的功能及患者的主觀感受，如疼痛、力量、穩(wěn)定性等進行綜合評分。運動、力量、穩(wěn)定性、疼痛分別為40分、20分、5分、35分，總分共100分。95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

4　治療結(jié)果

所有患者均于第2～6周內(nèi)拆除夾板，夾板平均固定時間(4.56±2.78)周，4月內(nèi)X線檢查所有患者骨折均愈合。并于第4月末行Beron及Broberg and Morrey評估，其優(yōu)良率分別為97.33%、93.33%。

表1　治療后優(yōu)良率及夾板時間(±s)　例

表1　治療后優(yōu)良率及夾板時間(±s)　例

評估標準Beron標準Broberg and M orrey標準n 療效優(yōu)良75 75 58 45 15 25可2 5差0 0優(yōu)良率(%) 97.33 93.33夾板固定時間(周) 4.56±2.78

5　討論

兒童前臂骨折的發(fā)病高峰常與生長高峰相對應，因這個時期骨的生長與礦化不協(xié)調(diào)，導致骨骼最脆弱；隨著骨齡的增大，寬大且易損傷的干骺端與較窄而強壯的骨干間的移行帶逐步向遠側(cè)推進，骨折有更傾向發(fā)生于遠側(cè)的趨勢。由于前臂骨折其成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形會影響前臂上下尺橈關(guān)節(jié)及旋轉(zhuǎn)功能，因此AO理論認為，成人前臂骨折應解剖復位，以恢復前臂橈尺骨的正常長度、力線及旋轉(zhuǎn)功能。但兒童前臂骨折其治療則不同，由于其處于生長發(fā)育期，其強大的自我修復塑形能力可有效彌補手法復位畸形矯正不充分的缺陷。但前臂不同部位其自我修復塑形能力不同，通常遠端的干骺端骨折塑形能力強，而前臂骨干部骨折塑形能力稍弱。研究顯示10歲以下患兒隨著骺板的發(fā)育，每月可矯正1°，每年可矯正10°，隨著發(fā)育，畸形可獲得指數(shù)矯正，因此明顯畸形的骨折可獲得逐步矯正[1]。因此臨床采用手法復位夾板外固定治療兒童前臂雙骨折有一定的生理基礎，并且可有效避免手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)口疤痕。

兒童前臂雙骨折無論是手術(shù)內(nèi)固定還是手法復位夾板外固定其治療目的皆為恢復橈尺骨的長度及其正常生理解剖弧度，從而盡可能的恢復前臂的旋轉(zhuǎn)及遠近關(guān)節(jié)的屈伸功能。當尺骨固定時，前臂的旋轉(zhuǎn)軸是由橈骨頭的中心點到尺骨莖突基底部，橈骨頭在上尺橈關(guān)節(jié)處做自轉(zhuǎn)運動，而橈骨遠端則在下尺橈關(guān)節(jié)處圍繞尺骨做公轉(zhuǎn)運動。因此根據(jù)前臂的旋轉(zhuǎn)運動方式，盡可能復位橈骨，恢復其長度、旋前弓、旋后弓，而尺骨近似于旋轉(zhuǎn)軸，可允許輕度的短縮錯位畸形，短縮不超過1 cm，短縮畸形通過其后期的重塑形恢復，恢復其對線。因此本科室提出“優(yōu)先復位橈骨并顧及尺骨”的方法聯(lián)合夾板固定治療兒童前臂雙骨折，其目的通過優(yōu)先整復橈骨恢復其旋前及旋后弓，同時盡可能恢復尺骨的對線及部分對位功能即可，這可在一定程度上減少整復次數(shù)及對患肢的損傷。根據(jù)此原則筆者對75例兒童前臂雙骨折進行治療，所有患者隨訪均不少于4月，夾板固定時間平均(4.56±2.78)周，期間定時復查X線，調(diào)整骨折端及夾板；拆除夾板后根據(jù)骨痂生長及骨折端穩(wěn)定情況即予行腕關(guān)節(jié)被動(主動)屈伸、被動縱向牽引、擠壓、橈尺骨間軟組織按摩等康復鍛煉，因本骨折治療后早期常合并前臂的旋轉(zhuǎn)功能障礙，其造成原因主要為腕關(guān)節(jié)韌帶及前臂骨間膜的攣縮[5]；4月內(nèi)均獲得骨性愈合；予第4月末Beron標準評估，前臂旋轉(zhuǎn)功能康復優(yōu)良率達97.33%，其中2例功能恢復可的患者均因恐懼疼痛未能配合康復鍛煉；同時予Broberg and Morrey標準從患肢的功能及患者的主觀感受進行評估，其優(yōu)良率達93.33%。2種評分的差異說明對該病的治療決不能止于骨折的骨性愈合，功能康復及患者的心理疏導需跟上。本研究采用Broberg and Morrey評分標準帶有一定的主觀性，同時患兒對主觀感受的描述有一定的偏頗，因此結(jié)果存在一定的誤差。希望通過臨床的實踐在今后的臨床中尋求一種新的比較科學的評價方法。

綜上所述臨床采用手法復位夾板外固定治療A3及B3型兒童前臂雙骨折療效滿意，方法簡便實用，可避免手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)口疤痕，值得臨床推廣，可嘗試對部分C型骨折采用此方法，但一定要掌握其復位原則，同時注意適應癥，不可強求。

[1]Kenneth J.Koval，Joseph D.Zuckerman.Handbook of Fractures[M].戴國鋒，主譯.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：543-544.

[2]Hertel R.Plate osteosynthesis of diaphyreal fractures of the radius and nlna[J].Injury，1996，27(8)：545-548.

[3]Anderson LD，Sisk TD，Tooms R，et al.Compression plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna[J].J Bone Joint Surg Am，1978，57：287-296.

[4]Moed BR，Kellam JF，F(xiàn)oster RJ，et al.Immediate internal fixation of open fractures of the disphysis of the arm[J].J Bone Joint Surg Am，1986，68(7)：1008-1017.

[5]白曉東，邢更彥.橈骨骨折術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的預防及康復[J].中國康復理論與實踐，2010，16(9)：875-876.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R274.1

A

0256-7415（2016）11-0068-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.030

2016-07-04

陳潮鋒（1985-），男，主治醫(yī)師，研究方向：四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)疾病。