陳良

阿普唑侖聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征的療效

陳良

目的觀察阿普唑侖聯(lián)合山莨菪堿及地衣芽孢桿菌活菌治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法腸易激綜合征患者134例隨機(jī)分為3組，A組45例，給予地衣芽孢桿菌活菌、山莨菪堿及阿普唑侖治療；B組42例，給予地衣芽孢桿菌活菌和山莨菪堿治療；C組47例，給予地衣芽孢桿菌活菌治療。療程均為4 w。結(jié)果A組的總有效率為84.44%，B組為64.29%，C組為40.43%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用地衣芽孢桿菌活菌、山莨菪堿及阿普唑侖對IBS-D進(jìn)行綜合治療，療效確切，且藥物價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹瀉型；腸易激綜合征；地衣芽孢桿菌；山莨菪堿；阿普唑侖；療效

腸易激綜合征（IBS）根據(jù)臨床表現(xiàn)分為腹瀉型、便秘型和混合型［1］，其中腹瀉型比較常見。對于腹瀉型腸易激綜合征，目前臨床主要采用對癥治療，但效果欠佳，且容易復(fù)發(fā)。本研究通過用阿普唑侖聯(lián)合山莨菪堿及地衣芽孢桿菌活菌治療腹瀉型腸易激綜合征，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇我院2013年7月～2015年12月門診和住院符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者，均經(jīng)電子內(nèi)鏡，腹部B超，糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)和系列生化等檢查確診，排除腸道器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選前2 w未服用解痙藥、抗抑郁藥、微生態(tài)制劑、抗生素藥以及對研究結(jié)果可能有干擾的藥物；（2）合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肺，肝、胃腸道器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌疾?。唬?）青光眼、前列腺增生疾病的患者。共入選符合條件的IBS-D患者134例，在患者入組時(shí)編號，采用隨機(jī)數(shù)字法分為3組，A組45例，其中男17例，女28例，年齡21.5～73.4（39.7±7.5）歲，病程（20.3±7.2）個(gè)月；B組42例，其中男18例，女24例，年齡22.8～68.6（42.6±8.4）歲，病程（22.9±8.6）個(gè)月；C組47例，其中男18例，女29例，年齡24.7～71.6（41.2±9.4）歲，病程（23.5±9.7）個(gè)月。3組的病程、性別比例、年齡比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究治療方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施，患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法3組均給患者耐心解釋疾病的特征，囑患者保持良好的生活習(xí)慣，并對癥口服蒙脫石散3 g，3次/d。在此基礎(chǔ)上，各組給予不同治療方案：A組口服地衣芽孢桿菌活菌顆粒（商品名：整腸生，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20143001）0.5 g，3次/d；消旋山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021706）5 mg，3次/d；阿普唑侖（重慶青陽藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021490）0.4 mg，2次/d。B組口服整腸生和消旋山莨菪堿片，用法同A組；C組只口服整腸生，用法同A組。3組的療程均為4 w。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判斷

1.3.1 臨床癥狀評分［2］分別在治療前和治療4 w后，對患者腹痛、排便次數(shù)、大便性狀改變按癥狀的不同進(jìn)行評分，癥狀程度分為：無癥狀、輕度、中度、重度。（1）腹痛：無癥狀：無疼痛；輕度：偶爾疼痛；中度：有疼痛感覺，需服藥或?qū)θ粘９ぷ骱蜕钣幸欢ㄓ绊?；重度：疼痛明顯，需要休息。（2）大便性狀：正常：成形便；輕度：糊狀便；中度：黏液便；重度：稀水樣便。（3）大便次數(shù)：正常：0～1次/d；輕度：2～3次/d；中度：4～6次/d；重度：≥7次/d。（4）評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀或正常記0分，輕度1分，中度2分，重度3分。臨床癥狀積分為各癥狀積分之和。

1.3.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后癥狀完全消失或好轉(zhuǎn)明顯，每例癥狀總積分比治療前下降≥80%；有效：癥狀減輕明顯，每例癥狀總積分比治療前下降≥50%；無效：癥狀減輕不明顯，癥狀積分比治療前下降＜50%（積分增加為癥狀加重）?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Bonferroni法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4 w后，3組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1），經(jīng)Bonferroni法兩兩比較A組顯著高于B組，而B組又顯著高于C組。性腸病，目前大多數(shù)研究表明，胃腸道動(dòng)力異常、菌群失衡、精神心理異常、內(nèi)臟感覺過敏、腸道持續(xù)炎癥反應(yīng)等因素共同作用所致。目前無特效藥物，臨床幾乎采用的都是對癥治療。近年來，腸道的菌群失調(diào)越來越受到重視［4］，本研究C組只用整腸生治療有效率為40.43%，表明菌群失調(diào)是IBS-D的重要的致病因素。地衣芽孢桿菌活菌在腸道能夠抑制致病菌和促進(jìn)有益菌生長，加強(qiáng)機(jī)體的消化吸收，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的平衡，起到微生物屏障作用，刺激宿主免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗菌物質(zhì)等，提高機(jī)體抵抗力［5］。

表13 組臨床療效比較［n（%）］

臨床常使用匹維溴銨等鈣離子拮抗劑來治療胃腸道動(dòng)力異常［6］，本研究使用抗膽堿藥山莨菪堿解痙治療IBS-D取得同樣的效果，結(jié)果顯示B組總有效率優(yōu)于C組，總有效率提高了23.86%。而且山莨菪堿價(jià)格便宜，口干等副作用輕微，患者能耐受。山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能夠緩解胃腸道平滑肌痙攣，使腸道微循環(huán)進(jìn)一步改善。還可減緩腸蠕動(dòng)讓其恢復(fù)正常，腹痛明顯減輕，從而明顯改善臨床癥狀［7］。

IBS-D患者常有抑郁、焦慮等精神心理異常的表現(xiàn)，患者的腹痛、腹瀉等癥狀加重其心理負(fù)擔(dān)，兩者相互影響，加重病情。阿普唑侖有抗焦慮、抑郁、鎮(zhèn)靜作用，其抗焦慮作用強(qiáng)，它通過促進(jìn)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)與其受體結(jié)合，加強(qiáng)氯通道開放，使神經(jīng)元的興奮性受到抑制，以改善患者的精神心理態(tài)度［8］。本研究中A組使用阿普唑侖治療，是希望發(fā)揮其抗焦慮、抑郁作用，以減輕患者的焦慮、抑郁等癥狀和負(fù)性精神心理，防止惡性循環(huán)，以改善患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀。結(jié)果顯示，3組中A組的總有效率最高，說明加用阿普唑侖能夠進(jìn)一步提高IBS-D的治療效果。

通過本研究三藥聯(lián)合、雙藥配伍以及單藥對IBS-D的治療效果來看，3種藥物聯(lián)合治療的效果最顯著，說明多因素同時(shí)干預(yù)比單一因素干預(yù)效果更好，從而間接證明IBS的發(fā)病是多因素的交互作用。

綜上所述，采用地衣芽孢桿菌活菌、山莨菪堿及阿普唑侖對IBS-D進(jìn)行綜合治療，療效確切，且藥物價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

IBS-D主要是以慢性腹瀉、腹痛為癥狀的功能

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1004-0188（2016）05-0557-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.035

2016-03-22）

610072成都，武警四川省消防總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科